高齡腦出血患者院內感染的發生率及危險因素分析

王 盛 周 凡 王朝平

海南瓊海市人民醫院神經外科 瓊海 571400

腦出血是腦卒中常見類型，起病急、病情重，且在搶救過程中經常進行各種侵入性操作，很容易發生院內感染［1］。高齡老年人群是發生腦出血的高危人群，由于其年齡大、病情重且易反復，住院次數多、時間長，是發生院內感染的高危人群。目前國內外有大量關于腦出血并發院內感染的研究［2-3］，但對高齡老年患者的研究甚少。因此，本文對我院2010-01—2013-12收治的678例高齡腦出血患者的院內感染情況及危險因素進行分析，以指導預防和治療。

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取我院2010-01—2013-12收治的60 歲以上腦出血并發院內感染患者678例，男382例（56．34%），女396例（43．66%），年齡60～86 歲，平均（74．52±8．68）歲。住院時間6～61d，平均（15．35±10．23）d。納入標準：年齡≥60歲；符合腦出血并發醫院內感染的診斷標準。排除標準：合并慢性惡病質或晚期惡性腫瘤者。

1．2 診斷標準 所有病例均符合中華醫學會第4屆全國腦血管病會議制定的診斷標準［4］，并均經頭顱CT 或MRI確診及國家衛生部頒布的《醫院感染診斷標準》［5］。

1．3 方法 調查有關患者的年齡、性別、腦出血部位、意識障礙程度、住院時間、侵入性操作、血糖、呼吸系統疾病、血壓水平、血膽固醇水平及蛋白水平、預防性應用抗生素、糖皮質激素的使用、藥煙酒史等情況。

1．4 統計學方法 采用SPSS 18．0軟件進行數據分析，計數資料組間比較采用χ2檢驗，計量資料組間比較采用t檢驗與秩和檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 院內感染一般情況 678例腦出血高齡患者發生院內感染179例，感染率為26．40%。其中，男性老年患者發生院內感染率為26．96%（103／382），女性患者感染率為25．67%（76／296），差異無統計學意義（χ2＝0．537，P＝0．652）；患者發生感染的時間為住院后2～53d，平均（12．53±8．31）d，大部分發生在入院2周內，其中在入院15d內發生感染的幾率為84．35%（151／179），入院15～30d 發生感染的幾率為10．06%（18／179），住院30d發生感染的幾率為5．57%（10／179）；并發院內感染的高齡腦出血患者病死率為10．61%（19／179），未發生院內感染的高齡腦出血患者的病死率為3．61%（18／499），差異有統計學意義（χ2＝6．537，P＝0．031）。

醫院感染部位及構成比：下呼吸道感染最多占38．55%（69／179），其次為泌尿系統感染占22．35%（40／179），上呼吸道感染 占13．40%（24／179），消 化 道、皮膚黏膜感染各占8．38%（15／179），雙重感染占8．94%（16／179）。

2．2 腦出血院內感染的相關因素分析 高齡腦出血患者院內感染的感染率因素為年齡、出血部位、意識障礙程度、住院時間、侵入性操作、血糖、是否患呼吸系統疾病、高膽固醇血癥、低蛋白血癥、抗生素的預防性用藥、糖皮質激素用藥等，差異均有統計學意義（均P＜0．05）。見表1。

表1 腦出血院內感染的相關因素分析

2．3 腦出血院內感染的多因素Logistic回歸分析 在控制患者年齡因素后，從單因素分析中篩選出P＜0．05的因素進行腦出血院內感染的多因素Logistic回歸：以腦出血高齡患者是否發生院內感染為自變量（是＝1，否＝0），以出血部位（基底節＝1，腦葉＝2，小腦＝3，腦干＝4）、意識障礙程度（昏迷＝1，嗜睡或昏迷＝2，清醒＝3）、住院時間（＞30＝1，15～30＝2，＜15＝3）、侵入性操作（是＝1，否＝0）、血糖（高＝1，正常＝0）、是否患呼吸系統疾?。ㄊ牵?，否＝0）、高膽固醇血癥（是＝1，否＝0）、低蛋白血癥（是＝1，否＝0）、抗生素的預防性用藥（是＝1，否＝0）、糖皮質激素用藥（是＝1，否＝0）為自變量進行回歸分析。結果表明，出血部位、意識障礙、侵入性操作、住院時間、血糖、預防性應用抗生素是腦出血患者發生院內感染的的危險因素。見表2。

表2 變應性鼻炎影響因素多因素Logistic回歸分析

3 討論

本研究結果顯示，腦出血高齡患者院內感染發生率為26．40%，高于國內外研究的全人群腦出血合并院內感染發生率［6-7］。由于高齡腦出血患者年齡大、病程長、臥床時間長、活動減少、機體免疫功能下降、交叉感染的機會多，且老年患者常合并糖尿病、高血壓、肺氣腫等慢性疾病導致生理防御功能差。腦出血患者容易并發感染是由于部分患者因意識障礙、吞咽困難、尿潴留、尿失禁等原因需要進行侵入性操作治療，且在應用脫水藥物時高齡老年患者更容易出現機體電解質紊亂、內環境失衡，長期臥床也容易并發肺部感染［8］。本研究也顯示，下呼吸道感染在院內感染中所占的比率最高。多元分析表明出血部位、意識障礙、侵入性操作、住院時間、血糖、預防性應用抗生素是腦出血患者發生院內感染的的危險因素。高齡腦出血患者的院內感染除受年齡影響外，與腦出血部位關系密切，基底節部位的出血更容易發生院內感染，這與朱正紅等［1］、王健純等［9］的研究結果一致。這可能與基底節部位出血容易出現意識障礙，并影響下丘腦，引起植物神經紊亂進而導致免疫功能降低有關。腦出血患者經常出現意識障礙，是一種嚴重的高級神經系統功能障礙，能夠影響患者的一切生理活動，也導致患者機體各個器官發生功能障礙，成為引起院內感染的直接因素。腦出血患者病情危重，常需要頻繁使用各種侵入性檢查和檢測儀器，成為導致多部位感染的重要因素，常因侵入性操作時外界病原體被帶入體內或條件致病菌寄居部位改變而發病［10］。住院時間的長短也影響院內感染的發病，時間越長，發生院內感染的危險性越大，交叉感染的機會增加，而且耐藥菌株也會增多，因此，對高齡患者應減少住院時間，降低交叉感染。腦出血患者的血糖水平也影響院內感染發生，當患者機體血糖升高時，體內代謝紊亂，機體的防御功能減弱，患者極易發生感染。此外，越來越多的研究表明［11］，預防性應用廣譜抗生素不僅不能降低感染的發生，反而更容易引起菌群失調，使感染機會增加。因此，應盡早留取標本做病原菌檢查藥敏試驗，以指導合理應用抗生素。

綜上所述，腦出血老年患者院內感染的發生率較高，而且受腦出血部位、意識障礙、侵入性操作、住院時間、血糖、預防性應用抗生素等因素的影響，為臨床預防腦出血高齡患者院內感染的發生率提供重要依據。但本研究也存在很多不足，影響腦出血患者發生院內感染的因素眾多，本研究并未包括所有影響因素，因此研究結果存在偏倚；單中心、小樣本研究使得結果的推廣性受到限制，因此，仍需要加大樣本量和進行多臨床中心的前瞻性研究證實本研究的結論。

［1］朱正紅，黃顯軍，劉登鳳，等．急性腦出血患者院內感染相關因素分析［J］．皖南醫學院報，2013，32（3）：198-200．

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［3］高媛，高颯，楊楠，等．老年腦卒中患者發生院內感染的相關因素及應對措施［J］．中國老年學雜志，2012，32（8）：1 709-1 710．

［4］中華神經科學會．各類腦血管疾病診斷要點［J］．中華神經科雜志，1996，29（6）：379-380．

［5］中華人民共和國衛生部．醫院感染診斷標準（試行）［J］．中華醫學雜志，2001，81（5）：314-320．

［6］Sykora M，Diedler J，Poli S，et al．Autonomic shift and increased susceptibility to infections after acute intracerebral hemorrhage［J］．Stroke，2011，42（5）：1 218-1 223．

［7］呂俊斌．腦出血患者發生院內感染危險因素Logistic回歸分析［J］．中醫藥指南，2013，11（13）：176-178．

［8］白骕，項榮．老年急性腦卒中患者合并肺部感染的危險因素［J］．中國老年學雜志，2011，23（31）：4 678-4 679．

［9］王健純，千艷麗，晁苑翔．腦出血患者醫院感染的相關因素分析［J］．陜西醫學雜志，2009，38（10）：1 334-1 336．

［10］農媛，肖海，梁妙齡，等．腦卒中患者并發醫院感染的臨床特點及危險因素分析［J］．中國臨床研究，2013，26（8）：768-780．

［11］郭春生，鄭華．急性腦梗死患者發生肺部感染的危險因素［J］．中西醫結合心血管雜志，2010，8（6）：761-763．