中醫(yī)人才教育與培養(yǎng)模式的思考※

王朝陽 袁 亮

（1北京中醫(yī)藥大學針灸推拿學院，北京100029；2中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院肛腸科，北京100053）

中醫(yī)人才教育與培養(yǎng)模式的思考※

王朝陽1袁 亮2*

（1北京中醫(yī)藥大學針灸推拿學院，北京100029；2中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院肛腸科，北京100053）

中醫(yī)藥教育核心是人才培養(yǎng)，人才培養(yǎng)效果的檢驗標準在于臨床療效。目前中醫(yī)藥院校教育面臨“多數(shù)剛出校門的中醫(yī)學院畢業(yè)生不能合理正確運用中醫(yī)手段處理臨床實際”等諸多質(zhì)疑，針對該現(xiàn)狀，筆者認為應該從“培養(yǎng)中醫(yī)思維模式、強調(diào)經(jīng)典學習、針灸與方藥并用、重視師承工作”等四個方面為核心入手，讓中醫(yī)人才培養(yǎng)工作能夠真正符合臨床實踐的要求。關鍵詞：中醫(yī)教育；人才培養(yǎng)；中醫(yī)思維模式；中醫(yī)經(jīng)典；針藥并用；師承教育

中醫(yī)臨床人才的培養(yǎng)是中醫(yī)界面臨的長期棘手的問題。由于現(xiàn)代中醫(yī)教育體制的問題，一直困擾我們的現(xiàn)實就是，經(jīng)過我們5年、8年甚至10年長期院校培養(yǎng)的中醫(yī)高等人才，很難掌握中醫(yī)的辨證思路，臨床中無法運用正確的中醫(yī)思維臨診病人，甚至業(yè)內(nèi)人士經(jīng)常戲稱中醫(yī)教育是培養(yǎng)自己的掘墓人。在此現(xiàn)實情況下，如何讓中醫(yī)人才迅速成長，培養(yǎng)出具有中醫(yī)思維方式的臨床醫(yī)生，結合筆者自身的經(jīng)歷，做以下探討。

1 中醫(yī)思維方式的建立

中醫(yī)學與中華文化一脈相承，是在濃厚的中國古代哲學基礎上發(fā)展起來的一門具有理性思辨和哲學睿智的醫(yī)學［1］。中醫(yī)學是中國古代生命科學與中國哲學的統(tǒng)一體，其鮮明的特點就是在天人合一思想下，運用天地、陰陽、五行等哲學觀念，將生命狀態(tài)下人體氣化結構的臟腑、經(jīng)絡、氣血等與哲學思維相結合，從而形成了獨特的中醫(yī)思辨方法，并用于解釋人體生理、病理，進而用以臨床診斷和治療疾病。

現(xiàn)在的中醫(yī)藥院校學生是在現(xiàn)代科學知識結構中成長起來的，經(jīng)過嚴格的現(xiàn)代科學的訓練和熏陶，長于理性思辨，缺乏中國傳統(tǒng)文化熏陶和底蘊，很難把握中醫(yī)獨特的思維方式［2］。所以，在中醫(yī)藥院學生中，傳統(tǒng)文化興趣的培養(yǎng)與中醫(yī)思維方式的建立是中醫(yī)院校人才培養(yǎng)中的當務之急。

中醫(yī)思維方式的培養(yǎng)，關鍵是發(fā)展抽象思維，突出臨證與感悟。中醫(yī)基礎理論中的很多概念都是非常抽象的，如中醫(yī)概念中的“藏象”、“腎藏精”、“心主神明”等與西醫(yī)學相關概念有本質(zhì)的區(qū)別。學生在學習過程中應該盡量避免兩種思辨體系的沖突，盡量避免現(xiàn)代醫(yī)學中相關觀念對中醫(yī)基本理論認識的束縛。同時要加強中醫(yī)臨床的實踐，鼓勵盡早跟診老師針灸、抄方等，在實際中學習和認識中醫(yī)的基本知識點、概念、治則治法等，既建立信心，又理論與實踐結合。中醫(yī)院校的學生進入臨床越早越好。

2 重視經(jīng)典的學習

學習中醫(yī)經(jīng)典是學好中醫(yī)的必由之路。中醫(yī)經(jīng)典是指中國古代醫(yī)學經(jīng)典，是在長期的醫(yī)療實踐中，被歷代中醫(yī)學家所公認的，對中醫(yī)學術和臨床實踐都具有重大指導意義的醫(yī)學著作。主要包括《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》《神農(nóng)本草經(jīng)》《溫病條辨》等著作。對臨床醫(yī)生來講，《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》尤為重要。《內(nèi)經(jīng)》是中醫(yī)基本理論的基礎。其系統(tǒng)而全面地闡述了中醫(yī)生命觀中的天地陰陽主線，就人體生理病理中關鍵體系如藏象經(jīng)絡系統(tǒng)、疾病的診斷和治療、治則治法和預防措施等都有論述。是中醫(yī)學理論的基石和淵源，奠定了中醫(yī)學發(fā)展的基礎。《傷寒論》創(chuàng)立了六經(jīng)辨證，確立了對外感疾病和內(nèi)傷雜病的辨證論治原則，其三陰三陽理論體系源于《內(nèi)經(jīng)》而又有所創(chuàng)新，含有豐富的辨證思維內(nèi)容，是將中醫(yī)理論與臨床實踐緊密結合的典范，為后世奠定了中醫(yī)臨床醫(yī)學辨證論治的基礎。

中醫(yī)經(jīng)典是中醫(yī)的根本，中醫(yī)的靈魂，是中醫(yī)學兩千多年不竭的生命力，在中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)中有著不可替代的作用。曾有學者專門調(diào)查多名名老中醫(yī)的成才之路，發(fā)現(xiàn)注重中醫(yī)經(jīng)典的研究和學習，是學好中醫(yī)的關鍵所在。從漢代到清代，一千多年中醫(yī)發(fā)展歷史中，凡是在中醫(yī)臨床領域有所成就者，皆不離經(jīng)典，皆依靠經(jīng)典。

近些年一些中醫(yī)界老前輩和有識之士越來越認識到這樣的問題，提出解決中醫(yī)臨床醫(yī)生水平下滑的關鍵是要“讀經(jīng)典，重臨床”。2003年國家中醫(yī)藥管理局啟動了“優(yōu)秀中醫(yī)人才研修項目”，將四大經(jīng)典列為唯一研修內(nèi)容，是中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)的正確之路。

3 針灸和方藥并重

現(xiàn)在中醫(yī)臨床按照治療手段的不同分為兩大類，一個是以針灸、推拿為代表的外治法，一個是以方藥為主的內(nèi)治法又稱大方脈。二者各自有獨特的理論基礎，不同的診斷治療方法。作為中醫(yī)臨床中的兩種重要治療手段，各自有適宜的臨床適應癥。古人是針藥不分家的，而現(xiàn)在的狀況是二者嚴重的割裂，這種割裂之源就在于中醫(yī)僵化的教育體制。

毫無疑問，現(xiàn)代中醫(yī)藥大學學生所受到的中醫(yī)教育是一種割裂的教育。中醫(yī)院校學生一入校就會按照專業(yè)的不同分為針灸學院和基礎醫(yī)學院，前者以經(jīng)絡理論為主教授針灸，后者以臟腑理論為主教授方劑中藥（大方脈），學生畢業(yè)的分配也是被分別對應到針灸科和中醫(yī)科。這樣的結果就導致現(xiàn)實的一個怪相：會針灸的中醫(yī)師不會開方，會開方的中醫(yī)師不會針灸。而社會所需要的是真正的中醫(yī)，是針藥結合的中醫(yī)。

由于現(xiàn)行中醫(yī)教育體制的問題，臨床中真正能做到針藥結合者實為罕見。即便有嘗試結合者，也經(jīng)常將經(jīng)絡系統(tǒng)隸屬于臟腑系統(tǒng)之下，將經(jīng)絡理論中的概念直接套用在臟腑辯證中，或?qū)⑴K腑理論的理法、治則直接套用在經(jīng)絡辨病治療中。而對于針藥結合的認識更為簡單，如能既給病人開了藥又扎了針就叫針藥結合，而對二者理法方治的異同深究者甚少。

經(jīng)絡理論不同于臟腑理論。以五官為例，《中醫(yī)基礎理論》教材的核心，基本上是以臟腑理論為主。所以學生一開始就會形成以臟腑理論所表達的臟腑和頭面官竅之間功能聯(lián)系的五臟五體的知識體系，如肝開竅于目、腎開竅于耳、心開竅于舌、肺開竅于鼻、脾開竅于口唇等等。五臟五體的知識體系的確是中醫(yī)氣化結構中藏象系統(tǒng)相關理論的重要認識，這當然沒有問題。但是，在中醫(yī)氣化結構中還有另外一個非常重要的經(jīng)絡系統(tǒng)，而它的理論體系對頭面官竅功能的描述卻非如此。從經(jīng)絡理論角度來看，手足陽明經(jīng)、太陽經(jīng)等循行過鼻，手足少陽經(jīng)等循行過耳部，手足太陽經(jīng)、足厥陰經(jīng)等循行過眼部，手足陽明經(jīng)、足太陰經(jīng)、足厥陰經(jīng)、任脈等過口唇，足少陰經(jīng)、足太陰經(jīng)等過舌。這些結論明顯和臟腑理論不同，但是同樣在臨床中對相關疾病的治療也有重要的指導意義。故此，要真正培養(yǎng)針藥結合人才，就是要讓學生全面掌握和了解臟腑理論、經(jīng)絡理論的異同點，包括其中的區(qū)別和聯(lián)系，以及如何將這些理論正確指導臨床實踐。

4 師承教育的必然

由于中醫(yī)學獨特的品質(zhì)和文化屬性，決定了中醫(yī)臨床培養(yǎng)獨特的傳承模式的必然。從中醫(yī)學發(fā)展歷史中可以看出，幾千年來，中醫(yī)學術和人才的培養(yǎng)主要按照繼承—創(chuàng)新—傳遞的基本主線延續(xù)，其中傳承模式是核心。不但徒弟要選老師，老師更要根據(jù)中醫(yī)學的特點，每個人悟性的不同選徒弟。這樣就使家傳、門派傳承成為必然。由于中醫(yī)自身的特殊規(guī)律，今天要培養(yǎng)和造就中醫(yī)名家，尊重并按照中醫(yī)自身規(guī)律進行培養(yǎng)模式的創(chuàng)新就是關鍵所在。因此名老中醫(yī)師承工作，不僅是學院教育的補充與延續(xù)，更是中醫(yī)教育振興發(fā)展的必然選擇。

國家已經(jīng)敏銳的看到這一點。1990年國家人事部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局作出“采取緊急措施做好老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗工作”的決定。在全國范圍內(nèi)遴選出500名有豐富學術經(jīng)驗和技術專長的老中醫(yī)藥專家為指導老師，選配優(yōu)秀的中青年業(yè)務骨干為他們的學術繼承人，采取師承的方式進行培養(yǎng)。這種培養(yǎng)模式已培養(yǎng)了五屆名老中醫(yī)學術繼承人。實踐證明，學校培養(yǎng)與師承教育的結合是造就現(xiàn)代名醫(yī)的最佳途徑［2］。

名老中醫(yī)的臨床經(jīng)驗往往是其一生心血的結晶。作為師承名醫(yī)的學生，首先要非常尊重老師，象對待自己親人一樣對待老師，這樣才能人心換人心，老師才能將經(jīng)驗毫無保留地教給學生。其次，學生必須要有較高的悟性，有對傳統(tǒng)文化強烈的濃厚興趣。只有興趣才是我們一生的好老師。只有熱愛了，才能努力，才能坦然面對困境挫折，才能有持之以恒的精神。此外，還要有大醫(yī)精誠的崇高醫(yī)德。

總之，中醫(yī)的人才培養(yǎng)任重道遠，在現(xiàn)代文明昌盛、現(xiàn)代醫(yī)學昌明的當代，中醫(yī)想要繼續(xù)保持其生命力，提高中醫(yī)教育方式的合理性，能夠快速培養(yǎng)出堪擔重任的中醫(yī)人才，就更突顯重要，這也是我們這輩中醫(yī)人需要繼續(xù)深入思考的問題。

［1］王朝陽．中醫(yī)藥院校低年級學生中醫(yī)思維方式建立問題的探討［J］．中醫(yī)教育，2005，25（5）：20-22．

［2］黃素英．中醫(yī)師承的研究與實踐［J］．中醫(yī)教育，2007，26（6）：10-11．

［3］胡佩誠．醫(yī)學心理學［M］．北京：北京醫(yī)科大學出版社，2000．

WANG Zhaoyang1， YUAN Liang2
（1. College of Acupuncture-Moxibustion and Tuina， Beijing University of Chinese Medicine， Beijing100029， China；2. Department of Proctology， Guang'anmen Hospital， China Academy of Traditional Chinese Medicine， Beijing100053， China）

Talent training is the core of education of TCM，and the test standard for talent training is the clinical effect.College education mode of TCM is currently faced with many questions that doctors who just graduated from medical school can not use proper traditional Chinese medicine method to deal with clinical trials.In order to meet the requirements of clinical practice，I thought that we should pay attention to four aspects"cultivating the mindset of TCM，emphasizing learning classic，combination of acupuncture and medicine and apprentice education".

education of TCM；talent training；classic of TCM；combination of acupuncture and medicine；apprentice education

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.17.049

1672-2779（2015）-17-0096-02

：楊杰本文校對：楊杰

2015-08-11）

國家中醫(yī)藥管理局全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室項目

*通訊作者：gooddocto r123@126.com