中西醫結合治療對急性心肌梗死后心絞痛的臨床療效

中西醫結合治療對急性心肌梗死后心絞痛的臨床療效

李斌

(河南省周口市中醫院，466000)

【關鍵詞】心絞痛；急性心肌梗死；血府逐瘀湯；中西醫結合

收稿日期(2015-01-07)

心肌梗死后心絞痛為特殊的心絞痛類型，大多發生于急性心肌梗死后，患者會出現極為明顯心絞痛癥狀，對患者的遠期預后結局造成嚴重影響。在心肌梗死發生后，患者心絞痛癥狀更為嚴重，嚴重影響正常的生活及工作。若未及時采取措施控制心絞痛，甚至可能出現心力衰竭及惡性心律失常癥狀，不利于患者預后。西醫治療急性心肌梗死作用較快，但是治療后復發率高[1]。有學者認為[2]，中醫在心肌梗死治療中具有顯著優勢，可逆轉心肌功能，有利于改善患者遠期預后結局。筆者對心肌梗死后心絞痛患者行中西醫結合治療，效果滿意，現報道如下。

一般資料

選擇我院2012年3月～2014年6月收治的86例急性心肌梗死后心絞痛患者為研究對象，所有患者均根據《心臟外科疾病診斷標準》[3]確診。男性51例，女性35例；年齡49~71歲，平均年齡(62.3±6.1)歲。梗死部位在前間壁31例，前后壁合并右室26例，內膜下心肌梗死11例，廣泛前壁10例，下壁8例。高血壓病史32例，糖尿病病史21例。所有患者均表現為胸悶、胸痛等癥狀。經心電圖檢測顯示ST-T段呈典型動態變化。

排除標準：合并腦血管嚴重病變者；惡性腫瘤患者。免疫性疾病患者。將86例隨機分為對照組43例，觀察組43例，兩組患者年齡、性別無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

治療方法

對照組患者入院后行鎮痛、吸氧，使用消除心絞痛藥物進行治療，隨后使用硝酸甘油靜脈滴注治療。根據患者的心功能情況，增加β-受體阻滯劑使用。

觀察組在對照組治療基礎上，加用血府逐瘀湯治療，方藥為：赤芍11 g，人參8 g，當歸20 g，桂枝12 g，黃芪15 g，紅花8 g，枳殼12 g，桃仁12 g，法半夏12 g，生地黃15 g，柴胡8 g，炙甘草11 g，川牛膝12 g，桔梗10 g。胸痛者加適量延胡索、郁金；患者有麻木、頭痛癥狀時加用滋陰潛陽之鉤藤、女貞子、生龍骨、何首烏等；心律失常者加紫石英與龍齒。藥物煎水后溫服，1劑/d，連續治療4周。

觀察指標：使用心臟操作對左室縮短率與左室射血分數進行檢查，使用常規12導聯心電圖作心電圖檢測，判斷心肌是否存在缺血癥狀。

治療結果

療效判斷標準：所有患者均根據《中醫病證診斷療效標準》[4]中“胸痹”的療效判斷標準進行分析。顯效：治療后，患者癥狀消失，心電圖檢測正常，血清心肌酶檢查明顯好轉；有效：治療后臨床癥狀與體征改善，心電圖檢測顯示趨于穩定；無效：癥狀無明顯改善，心電圖測試不穩定或死亡。

結果：觀察組治療總有效率93.02%，對照組72.09%，觀察組顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　觀察組與對照組患者臨床療效分析[例(%)]

治療前后心功能改善及心絞痛情況分析：兩組患者治療前心絞痛發生情況及心功能情況無明顯差異。經治療后，觀察組明顯優于對照組(P<0.05)，見表2。

表2　觀察組與對照組患者心絞痛癥狀及心功能改善情況分析( ±s)

討論

急性心肌梗死后心絞痛是較為常見的臨床癥狀，具有致死率高，病情發展快，并發癥發生率高，嚴重影響患者的生活質量[5]。主要因心肌梗死的病理因素，引發冠狀動脈粥樣硬化，導致患者出現血管腔狹窄，有冠狀動脈痙攣癥狀出現，從而引發缺血與缺氧癥狀。

中醫認為，心肌梗死后心絞痛的主要癥候群為氣虛血瘀，本虛以氣虛為主，標實為血瘀、痰濁。有學者認為[6]，痰瘀伏邪是引發急性心肌梗死的核心病理機制。臨床治療主要以活血化瘀為主，補血通氣。本組使用血府逐瘀湯治療本病，方中桃仁與紅花、赤芍均為活血化瘀要藥，可養血通經；枳殼、柴胡可調理身體機能，輔以養血、疏肝行氣之效。全方配伍主要特點為活血化瘀，使全方活血化瘀但不傷血，疏肝解郁而不耗氣之效，起到緩解胸中血瘀之功[7]。

本研究中，觀察組治療后心絞痛癥狀及心肌功能和療效均優于對照組，與文獻報道一致。提示中西醫結合治療急性心肌梗死后心絞痛效果顯著，能改善心肌功能，減少心絞痛癥狀發生，利于患者恢復，值得臨床進一步推廣使用。

參考文獻

[1]趙凱明,蔣崇博,白玉蓉等.葛根素注射液治療急性心肌梗死后心絞痛的臨床觀察[J].中國現代醫生,2014,52(11):53-55.

[2]熊向暉,黃怡.急性心肌梗死后冠狀動脈自發再灌注的影響因素及其臨床意義[J].臨床心血管病雜志,2011,27(7):523-525.

[3]姜玉蓉,胡敏,李莉，等.不同劑量鹽酸替羅非班對急性ST段抬高型心肌梗死非介入治療患者的療效[J].中國老年學雜志,2011,31(6):944-946.

[4]李炳流,林珮儀,江慧琳，等.心肌標記物在急性ST段抬高性心肌梗死溶栓后心血管事件發生中的意義[J].廣東醫學,2013,34(2):242-244.

[5]李研,唐彥,裴建行，等.不同負荷量氯吡格雷聯合瑞替普酶治療急性心肌梗死的臨床觀察[J].血栓與止血學,2012,18(3):108-111.

[6]楊平,余宏偉,魏彤，等.長期應用阿托伐他汀對溶栓治療急性ST段抬高心肌梗死的心肌保護作用[J].山東醫藥,2012,52(5):41-43.

[7]劉洋,劉恒亮,耿國英，等.老年急性心肌梗死患者急診介入治療的近期療效分析[J].中華老年心腦血管病雜志,2012,14(6):587-589.