腦梗死患者治療前后腦供血及認知功能的變化

腦梗死患者治療前后腦供血及認知功能的變化

朱宏宇1)梁瑩2)

1)首都醫科大學附屬北京同仁醫院神經內科北京100730 2) 中日友好醫院中醫腫瘤科北京100029

【摘要】目的探討腦梗死患者治療前后腦組織供血及神經功能的改善情況。方法選擇急性腦梗死患者70例為研究對象，采用銀杏葉注射液+胞磷膽堿+奧扎格雷鈉治療。觀察治療效果、腦動脈血流情況及認知功能的改善情況。結果基本痊愈及顯著進步共50例(71.4%)。治療后患者腦血流量較治療前顯著改善，差異有統計學意義(P<0.05)。MMSE評分顯著升高，與治療前比較差異有統計學意義(P<0.05)。治療后，WCST各項指標比較，完成分類數、概念化水平顯著升高，錯誤應答數、持續性錯誤數及持續性應答數顯著降低，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論規范治療后，腦梗死患者腦供血顯著改善，認知功能顯著提高。

【關鍵詞】腦梗死；血流量；認知功能；磁共振

【中圖分類號】R743.33

腦梗死是指腦組織血缺氧而引起相應神經細胞死亡而引起一系列臨床癥狀，其發病率高，占腦卒中的70%～80%[1]。其病理基礎包括動脈粥樣硬化所導致的動脈血栓形成及栓子栓塞等。由于患者發病急驟，部分病情危重，致殘和致死率高，因此采用及時、合理的診療方案對改善患者預后十分重要[2]。經舒張血管，營養神經等治療，可以改善患者腦組織供血，增加神經功能恢復速度。本文應用磁共振成像技術對患者腦血流進行評價，應用神經功能評分評估認知功能，探討腦梗死患者治療前后腦組織供血及神經功能的改善情況。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012-09—2014-02我院神經內科收治的急性腦梗死患者70例為研究對象，男36例，女34例；年齡51～72歲，平均(61.4±7.1)歲。納入標準：年齡50～75歲；初次發病，發病時間距離入院時間<6 h；符合腦梗死診斷標準[3]；磁共振DWI序列顯示明確病灶；臨床資料完整；院倫理委員會批準，并簽署知情同意書。排除標準：(1)其他類型顱內病變；(2)近期心梗、腦卒中患者；(3)肝腎功能不全及凝血功能障礙；(4)幽閉恐懼癥。

1.2治療方法常規治療方法包括吸氧、營養腦神經、抗炎、抗凝治療，主要藥物包括銀杏葉注射液(10 mL，1次/d)+胞磷膽堿(0.5g+NS 250 mL，ivdrip，1次/d)+奧扎格雷鈉(80 mg+100 m LNS，ivdrip，1次/d)。

1.3觀察指標觀察患者治療效果、腦動脈血流情況及認知功能的改善情況。療效評定標準[5]：基本痊愈：功能損失評分減少91%～100%；顯著進步：評分減少46%～90%；進步：評分減少18%～45%；惡化：評分減少<18%；死亡。腦動脈血流情況評價采用MR成像評價，采用GE excite 1.5T 磁共振成像系統，顱腦MRA成像序列，對顱內動脈進行成像，選擇基底動脈起始處上方約l cm處水平為基線，測量該水平基底動脈及雙側頸內動脈血流量。應用后處理工作站，對上述三處動脈血流量進行測量和求和。認知功能評價采用簡易精神狀態檢查(MMSE)評分及威斯康星卡片分類測驗(WCST)兩種方法。具體方法參照相關文獻[5-6]。

1.4統計學分析應用SPSS 17.0統計學軟件，計量資料采用均數±標準差(±s)表示，比較采用t檢驗，計數資料以百分率(%)表示，行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1臨床療效基本治愈34例，顯著進步16例，進步5例，惡化12例，死亡3例，總有效率78.6%，病死率4.3%。

2.2治療前后患者腦血流量比較治療后腦血流量較治療前顯著改善，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　治療前后患者腦血流量比較　[( ± s)，mL/min]

表1　治療前后患者腦血流量比較　[( ± s)，mL/min]

治療前后基本治愈顯著好轉好轉無效惡化治療前622.2±94.5611.5±109.6612.1±85.6613.5±98.7609.5±113.8治療后684.8±115.7*646.7±89.6*631.3±118.4*622.6±121.4616.5±105.7

注：與治療前比較，*P<0.05

2.3治療前后患者MMSE評分及WCST各項指標比較 治療后，MMSE評分顯著升高，與治療比較差異有統計學意義(P<0.05)。治療后，WCST各項指標比較，完成分類數、概念化水平顯著升高，錯誤應答數、持續性錯誤數及持續性應答數顯著降低，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　治療前后患者認知功能的變化　( ± s)

表2　治療前后患者認知功能的變化　( ± s)

治療前后MMSE評分完成分類數錯誤應答數概念化水平持續性錯誤數持續性應答數治療前23.56±6.543.33±0.9749.91±11.4748.76±11.347.61±1.4719.46±6.73治療后28.67±8.43*5.87±1.12*44.36±8.98*59.98±11.65*6.54±1.08*14.64±4.43*

注：與治療前比較，*P<0.05

3討論

隨著人口老齡化日趨嚴重、生活節奏加快和生活方式的改變，腦梗死患者的數量逐年增加?；颊叨啻嬖诓煌潭壬窠浌δ苷系K，包括感覺、運動、言語、視覺及認知等方面，嚴重影響了患者生活質量，給家庭和社會帶來了嚴重負擔[7]。

腦動脈血流量降低所導致的缺血缺氧為腦梗死的病理基礎，采用合理的方法對腦血流灌注及神經功能進行評價是近年研究的熱點。本文應用磁共振對患者腦血流進行評價，基本治愈、顯著好轉及好轉患者腦血流量較治療前顯著改善，差異有統計學意義(P<0.05)。銀杏葉注射液可以活血通絡、益氣活血，奧扎格雷鈉除了能抑制血栓素A2的合成、血小板聚集和血栓的形成的功效之外，還可以擴張腦血管、升高血流、降低血黏度，使病變腦動脈能夠再次灌注[8]。而磁共振成像是可以無創顯示腦動脈形態及功能的成像方法，通過后處理工作站可以測量感興趣血管的血流動力學指標，從而評價患者血流灌注在治療前后的變化。

MMSE評分反映的是綜合認知水平，包括定向力、識記、注意力及計算力、回憶能力、語言能力等五部分，能夠較全面的反應認知功能[9]。而WCST可以敏感反應額葉執行功能，其中完成分類數、錯誤應答數、概念化水平可以反應認知和認知轉移能力，持續性應答數和持續性錯誤數則可以較好的評價患者是否存在額葉損傷，概念化水平反映抽象概括和概念形成的洞察力[10]。本研究結果顯示，治療后，患者MMSE評分顯著升高，與治療比較差異有統計學意義(P<0.05)。治療后，WCST各項指標比較，完成分類數、概念化水平顯著升高，錯誤應答數、持續性錯誤數及持續性應答數顯著降低，差異有統計學意義(P<0.05)，說明患者神經功能得到顯著的改善。

綜上所述，經抗凝、舒張血管及營養神經的規范治療后，腦梗死患者腦供血顯著改善，認知功能顯著提高，應用磁共振血管成像及神經功能評分可以對其進行準確的評價。

4參考文獻

[1]呂占清.糖尿病性腦梗死與非糖尿病性腦梗死預后比較[J].中國實用神經疾病雜志,2013,16(8):60-61.

[2]劉軍莉,許慧寧,代青湘,等.MoCA量表對無癥狀腔隙性腦梗死患者認知功能評價的臨床價值[J].中國老年學雜志,2012,32(12):2 514-2 515.

[3]肖桂榮,孫新芳,章燕幸,等.蒙特利爾認知評估量表對腔隙性腦梗死患者認知功能障礙的評估價值研究[J].中國全科醫學,2012,15(15):1 674-1 676.

[4]中華醫學會神經病學分會癡呆與認知障礙學組寫作組.血管性認知障礙診治指南[J].中華神經科雜志,2011,44(2):142-147.

[5]Harries N, Loeppky JA, Shaheen S, et al.A stair-climbing test for measuring mechanical efficiency of ambulation in adults with chronic stroke[J].Disabil Rehabil,2014,8(12):1-5.

[6]尹維民.急性腦梗死的血流再通[J].中華老年心腦血管病雜志,2012,14(6):561-563.

[7]尹春麗,王耀伍,王麗英,等.丁苯酞軟膠囊對急性腦梗死血流動力學的影響[J].重慶醫學 ,2013,(26):3091-3093.

[8]潘云志,劉宏斌,孫興元,等.依達拉奉對高齡缺血性腦卒中患者顱內動脈血流動力學的影響[J].中國實驗方劑學雜志,2013,19(15):314-316

[9]Ferrell AS,Zhang YJ,Diaz O,et al.Modern Interventional Management of Stroke[J].Methodist Debakey Cardiovasc J,2014,10(2):105-110.

[10]孫燕霞.腦梗死患者血漿D-二聚體水平的檢測意義及與神經功能的相關性分析[J].中國實用神經疾病雜志,2013,16(23):68-70.

(收稿2014-12-19)