改良式B-Lynch縫合在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的應(yīng)用

楊 薏

（河南省衛(wèi)輝市華新醫(yī)院，河南 衛(wèi)輝 453100）

改良式B-Lynch縫合在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的應(yīng)用

楊 薏

（河南省衛(wèi)輝市華新醫(yī)院，河南 衛(wèi)輝 453100）

目的對(duì)改良式B-Lynch縫合在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用價(jià)值和意義進(jìn)行探究和分析。方法選取我院2011年1月至2013年1月收治的62例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后宮縮乏力出血患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)的方法將所有患者均分成兩組，分別為對(duì)照組和觀察組，對(duì)于對(duì)照組的患者采用傳統(tǒng)的治療方法進(jìn)行治療，對(duì)于觀察組的患者采用改良式B-Lynch縫合術(shù)方法進(jìn)行治療，對(duì)兩組患者的臨床治療療效進(jìn)行觀察和分析。結(jié)果觀察組患者的平均手術(shù)時(shí)間為（32±8）min，明顯短于對(duì)照組的平均手術(shù)時(shí)間（54±16）min，兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者手術(shù)中的平均出血量為（904±28）mL，術(shù)中輸血率為58.07%，平均輸血量為（486±102）mL，對(duì)照組患者手術(shù)中的平均出血量為（1524±36）mL，術(shù)中輸血率為80.65%，平均輸血量為（986±122）mL，兩組患者之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的產(chǎn)褥病率為6.45%，明顯低于對(duì)照組患者的產(chǎn)褥病率32.26%，兩組患者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的治療有效率為93.55%，明顯高于對(duì)照組患者的治療有效率83.87%。觀察組沒有1例患者由于治療無效采用切除子宮的方法進(jìn)行治療。兩組患者之間的差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論改良式B-Lynch縫合術(shù)方法具有操作簡單、止血效果明顯，能夠保留患者的生育能力的優(yōu)點(diǎn)，是治療產(chǎn)后出血的有效方法，值得在臨床上得到廣泛的推廣和應(yīng)用。

產(chǎn)后出血；改良式B-Lynch縫合；宮縮乏力；剖宮產(chǎn)

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究對(duì)象為我院2011年1月至2013年1月收治的62例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后宮縮乏力出血患者，患者年齡最小的為21歲，最大的為39歲，平均年齡為26.8歲，產(chǎn)婦的孕周為37～42周，產(chǎn)次最少的為1次，最多的為3次，懷孕次數(shù)最少的為1次，最多的為6次。新生兒的體質(zhì)量最輕的為2500 g，最重的為4800 g，平均為3200 g。所有患者均沒有血液系統(tǒng)性疾病，并且沒有子宮及其附件等的并發(fā)癥。所有患者剖宮產(chǎn)的臨床指征包括：巨大兒、雙胞胎、瘢痕子宮、羊水過多或者不足、重度子癇前期以及產(chǎn)程異常等。采用隨機(jī)的方法將患者均分成兩組，每組61例患者，分別為對(duì)照組和觀察組，兩組患者在年齡、孕周、產(chǎn)次、孕次以及臨床指征等方面都基本相似，其差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有很強(qiáng)的統(tǒng)計(jì)可比性。

1.2 方法。對(duì)于觀察組的患者采用改良式B-Lynch縫合術(shù)進(jìn)行及時(shí)治療，具體的治療方案為：迅速的將子宮拖出到腹腔之外，對(duì)子宮進(jìn)行按摩，并進(jìn)行靜脈注射縮宮素、舌下含服卡孕栓、宮壁注射欣母沛等常規(guī)治療，如果無效用手?jǐn)D壓子宮體，發(fā)現(xiàn)出血減少后，改用改良式B-Lynch縫合術(shù)進(jìn)行縫合。向下推患者膀胱腹膜反折使子宮下段進(jìn)一步得到暴露，隨后使用1根1號(hào)可吸收縫合線從子宮下段橫切口的左側(cè)角部的下邊緣2～3 cm，子宮內(nèi)側(cè)的3 cm處進(jìn)針，在切口上方的相應(yīng)位置出針，在宮體上采用縱向褥式縫合方法縫合子宮肌層與漿膜2針，第2針的出針位置為宮底的1～2 cm處，出針的位子應(yīng)該是縫合線繞過子宮的底部，從距離底部1/3的位置出針。同時(shí)采用相同的方法在患者子宮切口左側(cè)口角的位置，向下進(jìn)行2針的縫合，第2針進(jìn)針的位置與第1針的的距離大約為3 cm。

最后，助手應(yīng)雙手將縫合線慢慢的拉緊之后打結(jié)。這這個(gè)時(shí)候可以看到宮體兩側(cè)表面有2處較深的凹陷位置，觀察子宮收縮變硬并且止血完好之后，對(duì)子宮下段的切口進(jìn)行整體的縫合。

對(duì)于觀察組的患者采用常規(guī)的止血方法進(jìn)行治療，具體的治療方法為：采用子宮按摩以及宮縮劑治療無效之后，立馬采用傳統(tǒng)的方法將患者子宮兩側(cè)的動(dòng)脈上行支結(jié)扎，在宮腔內(nèi)填塞棉條。

1.3 觀察指標(biāo)以及療效評(píng)定：對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中的出血量、手術(shù)中的輸血情況、產(chǎn)褥期的發(fā)病率以及子宮的復(fù)舊情況等進(jìn)行觀察和分析。治療效果可以分為有效和無效，其中有效是指患者的子宮收縮良好、質(zhì)地硬、出血減少或者是停止，生命體征平穩(wěn)并且尿量正常；無效是指子宮收縮情況不良、質(zhì)地軟、出血沒有得到控制、生命體征不穩(wěn)定、尿量＜30 mL/h或者沒有尿液。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析：對(duì)獲得的數(shù)據(jù)資料采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行處理和分析，以P＜0.05表示兩組數(shù)據(jù)之間存在明顯的差異，并且其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者的的平均手術(shù)時(shí)間為（32±8）min，明顯短于對(duì)照組的平均手術(shù)時(shí)間（54±16）min，兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者手術(shù)中的平均出血量為（904±28）mL，術(shù)中輸血率為57.38%，平均輸血量為（486±102）mL，對(duì)照組患者手術(shù)中的平均出血量為（1524±36）mL，術(shù)中輸血率為80.33%，平均輸血量為（986±122）mL，兩組患者之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的產(chǎn)褥病率為6.58%，明顯低于對(duì)照組患者的產(chǎn)褥病率31.15%，兩組患者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的治療有效率為93.43%，明顯高于對(duì)照組患者的治療有效率81.97%。觀察組沒有1例患者由于治療無效采用切除子宮的方法進(jìn)行治療。兩組患者之間的差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者的治療情況，具體見表1。

3 討 論

產(chǎn)后出血一直是困擾婦產(chǎn)科臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)棘手的問題。產(chǎn)后出血一般具有來勢兇猛的特點(diǎn)，如果不采取及時(shí)有效的方法進(jìn)行處理，患者很可能會(huì)由于失血過多，出現(xiàn)死亡。傳統(tǒng)的止血治療方法能夠但一定程度上緩解患者的出血狀況，但是其治療效果卻不盡人意，經(jīng)常出現(xiàn)由于治療無效，對(duì)患者采用切除子宮的現(xiàn)象。這不僅給患者的身體和心理帶來巨大的傷害，同時(shí)也給患者的家人帶來巨大的心理壓力[1]。改良式B-Lynch縫合術(shù)，能夠?qū)颊叩漠a(chǎn)后出血問題進(jìn)行有效的止血，不僅能夠降低產(chǎn)后大出血給患者帶來的生命威脅，同時(shí)能夠保證患者的生育能力，是一種能夠同時(shí)滿足患者身體和心理需求的有效的產(chǎn)后止血治療方法。

表1 兩組患者的具體治療情況對(duì)比表

改良式B-Lynch縫合術(shù)是目前臨床上新研制出的一種治療產(chǎn)后出血的方法，研究發(fā)現(xiàn)其不僅能夠及時(shí)有效的止血保住患者的生命。B-Lynch子宮縫合術(shù)的原理是利用縫線在子宮表面機(jī)械性縱向壓迫子宮平滑肌，使位于子宮肌層的子宮弓形血管被有效的擠壓，減緩血流速度，子宮血管被加壓后使胎盤剝離面易于形成血管內(nèi)血栓，同時(shí)因血流減少，子宮肌層缺血，刺激子宮收縮使胎盤剝離面血竇關(guān)閉從而達(dá)到子宮止血的目的[2]。改良B-Lynch縫合術(shù)相較于其他的手術(shù)方法更加簡單，安全易行，對(duì)特殊器械和手術(shù)技巧的要求較少，并且具有成功率高等特點(diǎn)。無論是高年資還是低年資的手術(shù)醫(yī)師，只要熟練掌握解剖層次及縫合技術(shù)。本次研究結(jié)果顯示觀察組患者無論是手術(shù)過程中的各項(xiàng)指標(biāo)還是手術(shù)后的產(chǎn)褥病率以及治療有效率都明顯好于對(duì)照組患者，這充分說明改良式B-Lynch縫合術(shù)具有良好的治療效果，值得在產(chǎn)后出血的臨床治療中得到廣泛的推廣和應(yīng)用。

[1]曾玉華.改良式B-lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的應(yīng)用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2011,27(4):312-313.

[2]李雪年,黃晶.B-lynch 縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血30例臨床觀察[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,31(2):276-278.

R714.46+1

B

1671-8194（2015）05-0169-02