ICU重癥患者嚴(yán)重低血糖臨床分析及對預(yù)后的影響

王云琰 萬竹知836000新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)十師北屯醫(yī)院

ICU重癥患者嚴(yán)重低血糖臨床分析及對預(yù)后的影響

王云琰 萬竹知
836000新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)十師北屯醫(yī)院

目的：對ICU重癥患者嚴(yán)重低血糖進(jìn)行臨床分析，探討其對預(yù)后的相關(guān)影響。方法：2013-2014年收治嚴(yán)重低血糖患者120例，60例早期嚴(yán)重低血糖，60例延遲嚴(yán)重低血糖，停止強(qiáng)化胰島素控制，以50％葡萄糖注射液60m L靜脈注射，再以50％葡萄糖注射液50m L靜脈持續(xù)泵入，10m L/h處置嚴(yán)重低血糖患者。對患者一般資料、APACHE評分、病史、預(yù)后等內(nèi)容進(jìn)行記錄，并對其2種疾病的發(fā)生幾率及預(yù)后影響進(jìn)行探討。結(jié)果：重癥患者發(fā)生早期嚴(yán)重低血糖與延遲嚴(yán)重低血糖發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；早期嚴(yán)重低血糖患者的APACHE評分、死亡率要高于延遲嚴(yán)重低血糖，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：重癥患者出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖能反映出患者病情發(fā)展情況，且早期嚴(yán)重低血糖對患者生命安危造成了威脅，其死亡率要顯著高于延遲嚴(yán)重低血糖，在臨床中，患者應(yīng)引起重視，及時(shí)加以治療。

重癥患者；嚴(yán)重；低血糖；預(yù)后

血糖指標(biāo)異常普遍存在于應(yīng)激下的重癥患者，其水平的高低對ICU的治療有著重要影響。強(qiáng)化胰島素是針對應(yīng)激性血糖高的重癥患者的主要輔助性治療措施，但低血糖的重癥患者在ICU中也較常見，經(jīng)研究證實(shí)，重癥患者低血糖程度對其生命安危起到至關(guān)重要的作用。2013-2014年收治嚴(yán)重低血糖患者120例，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2013-2014年收治嚴(yán)重低血糖患者120例，其中早期嚴(yán)重低血糖60例，男48例，女12例，年齡18～87歲，平均（42.6±10.2）歲；延遲嚴(yán)重低血糖患者60例，男45例，女15例，年齡19～89歲，平均（44.7±13.2）歲。患者入院后1 d內(nèi)，以血糖值＜2.2mmol/L為早期嚴(yán)重低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者入院1 d后，以血糖值＞2.22mmol/L為延遲嚴(yán)重低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 分析早期嚴(yán)重低血糖與延遲嚴(yán)重低血糖臨床特征

方法：停止強(qiáng)化胰島素控制，以50％葡萄糖注射液60mL靜脈注射，再以50％葡萄糖注射液50mL靜脈持續(xù)泵入，10mL/h來處置嚴(yán)重低血糖患者。對患者一般資料、APACHE評分、病史、預(yù)后等內(nèi)容進(jìn)行記錄，并對其2種疾病的發(fā)生幾率及預(yù)后影響進(jìn)行探討。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采取±s）表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

重癥患者發(fā)生早期嚴(yán)重低血糖與延遲嚴(yán)重低血糖發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；早期嚴(yán)重低血糖患者的APACHE評分、死亡率要高于延遲嚴(yán)重低血糖，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

討論

血糖水平異常在ICU重癥患者中是較常見的臨床病癥，高血糖是影響預(yù)后的重要因素之一[1]。然而嚴(yán)重的低血糖在ICU重癥患者中發(fā)生的幾率也普遍升高，經(jīng)研究證實(shí)，在重癥患者中出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖的幾率占24.3％，其病癥原因主要以強(qiáng)化胰島素治療為主，強(qiáng)化胰島素與發(fā)生嚴(yán)重低血糖有著直接的關(guān)聯(lián)。

在本次研究中，2013-2014年收治嚴(yán)重低血糖患者120例，其中早期嚴(yán)重低血糖患者60例，發(fā)生率50％，延遲嚴(yán)重低血糖患者60例，發(fā)生率50％，早期組與延遲組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。重癥患者嚴(yán)重低血糖的發(fā)生多處于急性期，因此，患者的APACHE評分普遍較高，易使患者器官功能出現(xiàn)障礙、感染率升高等，因此，對嚴(yán)重低血糖疾病的及時(shí)早期發(fā)現(xiàn)并加以治療是較關(guān)鍵的。一般而言，早期嚴(yán)重低血糖患者的預(yù)后效果差，與本次研究結(jié)果一致，結(jié)果顯示，早期嚴(yán)重低血糖患者的APACHE評分、死亡率要高于延遲嚴(yán)重低血糖，由此表明，早期嚴(yán)重低血糖對于患者存在很大的安全風(fēng)險(xiǎn)[2]。在臨床診斷中，大部分患者對該疾病的安全隱患未引起重視，沒有定期地監(jiān)測血糖值，易延誤低血糖的最佳治療時(shí)機(jī)，不利于患者的預(yù)后治療。另外，國際研究報(bào)道稱，重癥嚴(yán)重低血糖患者中，其血糖的變異升高會(huì)提高患者死亡率[3]。在臨床中，延遲嚴(yán)重低血糖患者普遍接受強(qiáng)化胰島素治療，而延遲嚴(yán)重低血糖的形成主要是由于臨床中強(qiáng)化胰島素治療，因此，在強(qiáng)化胰島素治療中應(yīng)時(shí)刻注意患者血糖變化。

綜上所述，重癥患者出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖能反映出患者病情發(fā)展情況，且早期嚴(yán)重低血糖對患者生命安危造成了威脅，其死亡率要顯著高于延遲嚴(yán)重低血糖者，在臨床中，患者應(yīng)引起重視，及時(shí)加以治療。

[1]馬宏英,康雅琴.ICU重癥患者嚴(yán)重低血糖臨床分析及對預(yù)后的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,33（19）：57-60.

[2]杜云波,王玉新.危重患者低血糖臨床分析及對預(yù)后的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2013,47（12）：356-357.

[3]楊艷.重癥患者嚴(yán)重低血糖ICU整體護(hù)理對預(yù)后影響分析[J].大家健康旬刊,2014,7（10）：1009-6019.

Clinicalanalysisof severe hypoglycem ia in patients in ICU and itseffecton prognosis

Wang Yunyan,Wan Zhuzhi
The Beitun HospitalofTen Division ofthe Xinjiang Production and Construction Corps836000

Objective：To explore the clinical analysis of severe hypoglycemia in patients in ICU and its effect on prognosis.Methods：120 patients with severe hypoglycemia were selected from 2013 to 2014.60 cases of patients were early severe hypoglycemia,58 cases of patientswere delayed severe hypoglycemia,improved glucose controlwas stopped,50％GS 60mLwith intravenous injection,and then 50％GS 50mL with continuous intravenous pumping,10mL/hour were used for the treatmentof patientswith severe hypoglycemia.We recorded the general information,medical history,APACHE score,prognosis and so on,and investigated the occurrence probability and itseffecton prognosis of two kindsofdiseases.Results：In severe cases,the incidence of difference between early severe hypoglycemia and delayed severe hypoglycemiawas small,therewasno statisticalsignificance（P＞0.05）；APACHE score,mortality of early severe hypoglycemiawas higher than thatof delayed severe hypoglycemia,the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：In severe cases,severe hypoglycemia symptoms can reflect the patients with disease development,and early severe hypoglycemia posed a threat to the lives of patients,themortality rate is significantly higher than thatofdelayed severe hypoglycemia,in clinicalpractice,patients should be paid attention to and be treated in time.

Severe patients；Serious；Hypoglycemia；Prognosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.14.16