ModicⅡ型改變對腰椎椎間盤突出癥手術療效的影響

·臨床研究·

ModicⅡ型改變對腰椎椎間盤突出癥手術療效的影響

王衛

作者單位:056300河北,武安市第一人民醫院骨1科

【摘要】目的探討腰椎椎間盤突出癥伴ModicⅡ型改變對手術療效的影響。方法回顧性分析本院2009年6月～2012年12月收治的腰椎椎間盤突出癥患者86例,隨訪12～18個月,平均14.6個月。根據其是否伴發ModicⅡ型改變分為觀察組(伴有ModicⅡ型改變)與對照組(不伴ModicⅡ型改變),均行單節段開窗減壓髓核摘除術,采用MacNab評價標準進行術后療效的評定。分別記錄各組患者術前及隨訪時疼痛視覺模擬量表(visual analogue scale, VAS)評分和Oswestry功能障礙指數(Oswestry disability index, ODI),并進行統計分析。結果按MacNab療效評價,分別比較2組優、良率,差異均有統計學意義(P<0.05)。術后所有患者VAS評分及ODI都得到不同程度的改善,與術前比較差異均有統計學意義(P<0.05)。2組間術前VAS評分及ODI比較差異均無統計學意義(P>0．05)；2組間術后VAS評分及ODI比較差異均有統計學意義(P<0.05)。結論對腰椎椎間盤突出癥患者實施手術治療具有良好的臨床療效,能夠有效緩解患者疼痛及功能障礙,但伴有ModicⅡ型改變的患者臨床療效較差。

【關鍵詞】腰椎; 椎間盤移位; 磁共振成像; 椎間盤切除術,經皮

作者簡介:王衛(1981—), 碩士,主治醫師

【中圖分類號】R 681.533.1

DOI【】

收稿日期：(2014-07-29)

Influence of Modic type Ⅱchange to curative effect for lumbar disc herniationWANGWei.DepartmentofOrthopaedics,FirstPeople’sHhospitalofWu’anCity,Wu’an056300,Hebei,China

Abstract【】ObjectiveTo explore the influence of Modic type Ⅱchange to curative effect for lumbar disc herniation. MethodsFrom June 2009 to December 2012, 86 cases with lumbar disc herniation were analyzed, retrospectively. All cases were followed up for 12-18 months, with an average of 14.6 months. According to with/without Modic type Ⅱ change, all cases were divided into observation group(with Modic type Ⅱchange) and control group(without Modic type Ⅱ change). All patients were performed single segmental windowing decompression with excision of nucleus pulposus. MacNab evaluation criterion was used to evaluat postoperative curative effect. The visual analogue scale (VAS) score and Oswestry disability index (ODI)at the preoperative and final follow-up were recorded and analyzed. ResultsAccording to the MacNab evaluation criteria, excellent rate and good rate were significantly different between 2 groups (P<0.05). The postoperative VAS scores and ODI of all cases were improved,and the difference has statistical significance(P<0.05). Preoperative VAS score and ODI of 2 groups had no statistically significant difference(P>0.05); VAS score and ODI of 2 groups had statistically significant difference(P<0.05). ConclusionFor patients with lumbar disc herniation, surgery has good clinical curative effect, which can effectively relieve patients’ pain and ameliorate dysfunction. However, its clinical curative effect for cases with Modic type Ⅱ change is poor.

【Key Words】Lumbar vertebrae; Intervertebral disc displacement; Magnetic resonance imaging; Diskectomy, percutaneous

J Spinal Surg, 2015,13(3):164-166

下腰痛是脊柱外科患者常見臨床癥狀,大多數患者經手術治療后癥狀能得到明顯改善,但仍有少數患者殘留著不同程度的腰痛及功能障礙。有研究表明腰椎MRI上終板Modic改變與下腰痛及功能障礙有著密切的關系[1-2]。腰椎椎間盤突出癥是臨床最為常見的腰椎病變之一,尤其在我國經濟建設加快、工作壓力加大的今天,其發生率呈上升趨勢,已經對人群機體健康造成嚴重威脅,并成為社會負擔與公共衛生問題。對于Modic改變,根據其MRI影像的特點將其分為Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型,本研究著重對比觀察并探討Ⅱ型Modic改變對于腰椎椎間盤突出癥術后的影響情況, 為臨床治療策略提供一定的參考。

1資料與方法

1.1一般資料

本院2009年6月～2012年12月收治入院行手術治療的腰椎椎間盤突出癥患者86例,根據其是否伴發ModicⅡ型改變分為觀察組(伴有ModicⅡ型改變)與對照組(不伴ModicⅡ型改變)。觀察組39例,男21例,女18例；年齡36～57歲,平均44.61歲；對照組47例,男25例,女22例,年齡34～58歲,平均為43.29歲。所有病例經臨床檢查均符合腰椎椎間盤突出癥診斷標準,經MRI等影像學檢查均已證實為單節段突出,非手術治療>3個月下腰部及下肢仍有放射性疼痛,均行單節段開窗減壓髓核摘除術,患者機體狀況良好均能夠耐受手術。排除術前檢查顯示腰椎滑脫或不穩患者,術后復診發現其他節段腰椎椎間盤突出或再次復發患者,伴發嚴重關節增生、骨質疏松或椎管狹窄患者,既往精神性疾病史或認知障礙患者,因腰肌勞損等其他原因導致腰痛患者等[3]。

1.2手術方法

常規進行術前準備、生命體征監護、消毒、硬膜外連續麻醉,患者呈俯臥位,通過克氏針定位拍片以確定病變椎間隙,并以此為中心做后正中切開,切口長度約5 cm,逐層分離至該間隙的上下方椎板,充分暴露,使用C形臂X線機再次對病變椎間隙予以確認；將黃韌帶與部分椎板去除以使硬膜囊、神經根暴露,使用拉鉤將神經根拉向兩側將突出的椎間盤顯露出來,摘取髓核,而后對神經根予以充分的松解,放置引流、逐層縫合。

1.3觀察指標

手術療效評估采用Macnab標準[4]：優,術后未再出現腰腿部疼痛或活動受限,生理性功能完全恢復；良,偶爾會出現腰腿部疼痛,對日常工作及生活沒有影響,亦沒有出現活動受限,生理性功能基本恢復或明顯改善；可,表現出間歇性的腰腿部疼痛,對工作及生活產生影響,生理性功能改善；差,腰腿部疼痛及生理性功能沒有改善甚至加重。疼痛評分采用視覺模擬量表(visual analogue scale, VAS)[5],疼痛程度評分值0～10分,0分表示無痛,10分表示嚴重疼痛。采用Oswestry功能障礙指數(Oswestry disability index, ODI)[6]評價患者功能障礙。分別記錄2組患者術前及隨訪時VAS評分和ODI。

1.4統計學分析

2結果

觀察組患者手術治療后優11例(28.21%),良24例(61.54%),可3例(7.69%),差1例(89.74%),優良率為89.74%,對照組治療后優34例(72.34%),良9例(19.15%),可4例(8.51%),差0例,優良率91.49%。其臨床治療優良率觀察組與對照組差異無統計學意義(P>0.05),但分別比較2組優、良率,差異均有統計學意義(P<0.05)；觀察組術前VAS評分及ODI分別為7.47±1.24、34.82±2.62,術后分別為2.82±1.24、5.18±1.36。對照組術前VAS評分及ODI分別為7.53±0.96、35.77±1.73,術后分別為0.96±0.49、4.06±1.49。術后所有患者VAS評分及ODI都得到不同程度的改善,且與術前比較差異均有統計學意義(P<0.05)。術后VAS評分及ODI 2組間比較,差異均有統計學意義(P<0.05)。

3討論

腰椎椎間盤突出癥作為臨床常見疾病,多表現為腰腿部的放射性疼痛,對患者的生活行為能力造成一定影響,嚴重者會完全喪失生活能力及自理能力,給患者及其家庭帶來極大的負擔。臨床上對該病患者在實施非手術治療無效或效果不明顯時多采取手術治療,其中椎間盤髓核摘除術是臨床療效較為確切的經典術式之一。通過手術將椎間盤髓核予以摘除后,患者的腰腿部放射痛及功能障礙等臨床癥狀可得到明顯緩解,效果較佳者可以完全恢復生活、工作能力,疼痛消失。在退變的椎間盤模型中,椎體與軟骨終板交界面血管芽內有淤血存在[7],所以終板與松質骨的硬化也相對少見,對伴Modic改變患者采用何種治療方式,臨床上有很大爭議。馬富海等[8]認為經后路內窺鏡下髓核摘除術是治療腰椎椎間盤突出性的一種有效術式,且不伴Modic改變組腰痛緩解明顯優于伴Modic改變組。

有報道顯示,部分腰椎椎間盤突出癥患者可出現Modic改變,與其術后腰痛有較密切關系,可以視為術后腰痛的高危因素,因此臨床上開始展開對Modic改變對該病患者手術治療預后影響的研究[9]。Modic改變是由Modic等[10]最先進行深入研究并命名的一種腰椎MRI上的異常改變,其主要表現為腰椎終板及其下軟骨的異常炎性表現,在MRI上顯示為T1、T2加權像信號的異常。

對Modic的分型也根據其MRI特征分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型,其中Ⅱ型Modic在臨床上較為常見,其影像特征為終板及其下軟骨T1加權信號顯著升高,T2加權未升高或僅輕度升高,其組織學表現主要為骨髓的缺血性壞死以及脂肪變性[11]。

目前腰椎椎間盤突出癥的病變與Modic改變出現的先后及其內在因果關系尚未研究清楚,對這2種伴發疾病哪一種是原發病因、哪一種是繼發病變仍存有很大爭議,但大量的相關文獻顯示兩者之間確實存在密切相關性,這為臨床診治與相關研究提供了必要的信息[12]。

本研究對伴有ModicⅡ型改變的腰椎椎間盤突出癥患者進行單節段開窗減壓髓核摘除術,并對比未伴有ModicⅡ型改變患者,觀察其手術效果,發現伴有ModicⅡ型改變患者手術治療后臨床治療優良率與非ModicⅡ改變患者無明顯差異,但分別比較2組優、良率差異有統計學意義(P<0.05)。2組患者治療后VAS評分及ODI均得到不同程度的改善,但伴有ModicⅡ型改變患者的緩解程度明顯較低,差異有統計學意義(P<0.05)。由此可見,對腰椎椎間盤突出癥患者實施髓核摘除術治療具有良好的臨床療效,能夠有效緩解患者疼痛及功能障礙,但伴有ModicⅡ型改變的患者臨床療效較差,表明腰椎終板ModicII型改變可能是腰椎椎間盤突出癥患者髓核摘除術后遺留腰腿痛及功能障礙的原因之一,臨床治療中需要引起注意。因此,在骨科臨床工作中考慮腰痛的診斷時,應對MRI影像中終板的情況加以考慮并引起重視,從而更全面的評判腰痛的發生、預后,以及指導治療。本研究病例數較少,有一定的局限性,有待進一步深入探討。

參 考 文 獻

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(本文編輯于倩)