細節管理在心內科護理管理中的應用

陳明霞

山東省泰安市婦幼保健院，山東泰安271000

細節管理在心內科護理管理中的應用

陳明霞

山東省泰安市婦幼保健院，山東泰安271000

目的通過臨床病例資料分析探討細節管理在心內科臨床護理工作中的應用效果，提高臨床護理質量。方法隨機選取該院2013年1月～12月期間心內科收治住院的患者各80例作為該組研究的觀察組和對照組，對照組只給予常規護理管理，觀察組在常規護理管理的基礎給予細節管理，通過對比兩組患者的不良事件發生情況與護理管理效果得出結論。結果①觀察組的壓瘡、管道護理不當及跌倒墜床發生率分別為7.5%（6/80）、11.25%（9/80）及6.25%（5/80），對照組壓瘡、管道護理不當及跌倒的發生率分別為23.75%（19/80）、21.25%（17/80）及11.25%（9/80），觀察組均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。②觀察組發生壓瘡6例，均為一期壓瘡；對照組發生壓瘡19例，其中一期壓瘡12例，二期壓瘡7例；觀察組發生管道護理不當9例，其中標識不完整3例、敷料松脫2例、管道移位1例、記錄不全面3例；對照組發生管道護理不當9例，其中標識不完整7例、敷料松脫4例、管道移位3例、記錄不全面3例；觀察組發生跌倒4例、墜床1例；對照組發生跌倒6例、墜床3例；除管道記錄不全面外，觀察組各項指標都顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論在心內科護理工作中開展細節管理，可以有效減少壓瘡、管道護理不當及跌倒等不良事件的發生，避免由于護理疏忽對患者造成的損傷，明顯提高護理質量。

細節管理；心內科；護理

近年來，隨著醫學技術的發展以及人們對醫療服務要求的提高，傳統的護理模式逐漸由于功能制護理轉變為責任制護理，由整體護理轉變為優質護理，患者在護理中的角色變得越來越重要。護理工作中的各個環節都關系到患者的生命安全[1]，因此要求護理人員對每個細節精益求精，保證護理安全與護理質量。該文中2013年1月～12月將通過臨床病例資料分析探討細節管理在心內科臨床護理中的應用效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院心內科收治住院的患者各80例作為本組研究的觀察組和對照組，觀察組中男性47例，女性33例；年齡36～77歲，平均（56.51±7.12）歲；疾病類型：冠心病33例、高血壓27例、心律失常11例、心絞痛9例。對照組中男性44例，女性36例；年齡39～79歲，平均（58.62±5.66）歲；疾病類型：冠心病30例、高血壓21例、心律失常17例、心絞痛12例。兩組患者在年齡、性別、病情等方面無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

對照組只給予常規護理管理，觀察組在常規護理管理的基礎上開展細節管理，具體方式如下。

1.2.1 環境護理管理每名患者入院后均為其安排責任護士，對患者進行全程護理；向患者介紹住院的環境，幫助其快速適應陌生的病房，耐心解答患者的疑慮，提高信任度。保持病區環境清潔、安靜，夜間注意調暗燈光，談話、走路、關門、技術操作等動作要輕柔，調低心電監護儀、呼吸機及輸液泵的工作聲響，避免噪聲影響患者睡眠質量[2]。

1.2.2 壓瘡護理管理壓瘡是心內科住院患者最常見的并發癥之一，其發生原因與患者皮膚長期受壓，局部血液循環不暢所致，如果不及時處理會造成局部缺血、缺氧，導致皮膚潰瘍、壞死。針對壓瘡的發生原因與臨床特點，該科專門制定了相應的護理管理方案：（1）責任護士根據Waterlow scale評分表[3]對患者的壓瘡發生風險進行評估，按照風險的程度分級，并建立相應護理計劃：①輕度壓瘡風險（≤10分），對于這種情況可不進行評估，只給予常規護理；②中度壓瘡風險（11～15分），應每2周對患者進行一次風險評估，并要把評估情況給予壓瘡專項護理干預；③高度壓瘡風險（16～20分），每周都應對患者進行一次風險評估，并根據患者的得分情況給予壓瘡專項護理干預；④重度壓瘡風險（＞20分），為患者建立翻身卡，每周對患者進行2次風險評估，并根據患者得分情況給予壓瘡專項護理干預。（2）加強對高風險患者及其家屬的健康宣教，密切觀察患者體征，當患者病情發生變化時要及時更新壓瘡風險評估，并立即改變護理對策，保證患者在住院期間皮膚保護的連續性。

1.2.3 管道護理管理心內科患者一般同時留置2條或多條管道，這種情況在護理的過程中，很容易混淆，因此管道護理始終是護理工作的重點與難點。針對管道護理中經常發生的不良事件，我科專門成立置管管理小組，由護士長、組長及責任護士組成，所有管道都用統一、醒目的標識明管道類型、位置、留置時間等，便于護理操作；同時將所有置管患者的信息進行詳細記錄，并根據《臨床護理實踐指南（2011年）》[4]制作置管護理表，詳細記錄患者的置管類型、管道狀態、位置、引流液狀態等，方便醫護人員隨時查閱；合理安排交接班制度，加強對醫護人員相關技能的考核與培訓，強化服務意識。另外，還要對患者及其家屬進行置管知識指導，讓他們了解置管的作用、工作原理及注意事項，同醫護人員一起，共同提高置管安全性。

1.2.4 跌倒護理管理①患者入院后，對其跌倒風險進行評估，加強對風險較高患者的跌倒護理強度，尤其是老年患者，要每周進行一次重新評估，及時發現病情的變化。對患者及其家屬進行跌倒風險預防指導，增強防范意識。②改善患者住院環境，保持地面清潔干燥，在衛生間地面放置防滑墊與防滑警示牌，在衛生間安裝扶手與呼叫鈴；在床邊安裝防護欄，避免墜床，定期檢修照明設備，保證夜間照明條件良好，將小便器置于床邊方便患者取用。③對于應用降壓、降糖藥物、血管擴張劑、強心利尿劑及催眠鎮靜劑[5]的患者要加強跌倒護理，避免由于藥物影響患者的意識、視覺、及平衡能力，增加跌倒的風險。同時對患者進行用藥指導，告知患者不要擅自增減用藥劑量，加強對患者血壓、血糖與心率的監測，及時發現低血壓、低血糖、頭暈等常見跌倒因素。④加強護理人員的安全意識，經常總結、分析跌倒高發的地點與患者情況，及時改善環境因素，加強巡視，嚴格執行交接班制度；指導患者起床后做到“3個30 s”原則，即清醒后30 s，起床后30 s，站立后30 s，避免由于體位突然改變誘發一過性低血壓而導致跌倒。

1.2.5 完善安全制度心內科住院患者由于病情復雜、病程進展快，而且日常的口服藥、靜脈注射藥品繁多，稍有不慎就會引發護理糾紛，影響患者生命安全，因此在護理過程中要不斷完善各項安全制度，如分級護理制度、交接班制度、查對制度，加強夜間巡視制度及交接班制度，及時發現患者病情變化。

1.2.6 加強基礎護理認真做好口腔護理、皮膚護理、預防壓瘡護理等日常護理，協助患者翻身、洗澡、大小便等，加強四肢被動運動，預防壓瘡的發生。輸液時要根據患者的病情、年齡、藥物濃度、藥理作用及不良反應調節輸液速度[6]，避免引起不良后果；加強口服藥監管，避免由于漏服、錯服而影響疾病的治療。

1.2.7 避免醫患糾紛心內科的護理風險事件發生率非常高，投訴與糾紛也較為常見，因此在護理中要加強與患者及其家屬的溝通交流，注意護理細節；加強對醫護人員安全意識的培養，組織參加《醫療事故處理條例》《護理風險預案》《醫院護理管理制度》《護理與法》等[7]相關法律條例的培訓與學習，樹立“安全第一，質量第一”[8]的觀念，尤其是對實習護理人員要在資深的護理人員進行指導，使其迅速擔負起心內科的各項常規護理技能。

1.3 評價標準

1.3.1 壓瘡分期①一期壓瘡（淤血紅潤期）：局部皮膚受壓或受濕刺激后，出現紅、腫、熱、痛、麻等癥狀，但皮膚完整性未被破壞，為可以逆性改變；②二期壓瘡（炎性浸潤期）：損傷達到皮下脂肪層，如果紅腫部繼續受壓，血液循環得不到改變，受壓皮膚轉為紫紅，皮膚下面出現硬結，由于皮膚水腫而變薄，從而出現水泡，這個時候水泡特別容易破潰，露出潮濕紅潤的創傷面；③三期壓瘡（潰瘍壞死期）：皮膚表皮水泡破裂潰瘍后，真皮層瘡面有黃色液體滲出，感染后有膿液覆蓋在潰瘍之處[9]。

1.3.2 管道護理不當管道護理不當主要包括標識不完整、敷料松脫、管道移位及記錄不全面。

1.4 統計方法

該研究采用SPSS 16.0統計軟進行系統的統計學分析,計數資料行χ2檢驗，當P＜0.05時，認為兩組數據之間存在顯著差異,差異有統計學意義。

2 結果

觀察組的壓瘡、管道護理不當及跌倒墜床發生率分別為7.5%（6/ 80）、11.25%（9/80）及6.25%（5/80），對照組壓瘡、管道護理不當及跌倒的發生率分別為23.75%（19/80）、21.25%（17/80）及11.25%（9/80），兩組數據進行對比，觀察組數據明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不良事件發生情況對比[n（%）]

觀察組發生壓瘡6例，均為一期壓瘡；對照組發生壓瘡19例，其中一期壓瘡12例，二期壓瘡7例；觀察組發生管道護理不當9例，其中標識不完整3例、敷料松脫2例、管道移位1例、記錄不全面3例；對照組發生管道護理不當9例，其中標識不完整7例、敷料松脫4例、管道移位3例、記錄不全面3例；觀察組發生跌倒4例、墜床1例；對照組發生跌倒6例、墜床3例；除管道記錄不全面外，觀察組各項指標均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良事件具體情況對比[n（%）]

3 結語

細節管理是醫院護理安全的核心部分，通過不斷完善細節管理可以滿足患者對護理質量越來越高的要求，這就要求我們在工作中要細心，在工作中注意總結分析高危問題的發生原因與解決對策，同時要對工作有充分的耐心，在日常工作中不厭其煩的執行各項安全制度，將安全措施落到實處，通過不懈的努力從根本上提高護理質量[10]。

總之，在心內科護理工作中開展細節管理，可以有效減少壓瘡、管道護理不當及跌倒等不良事件的發生，避免由于護理疏忽對患者造成的損傷，明顯提高護理質量。

[1]胡光玲.細節管理在老年心內科住院患者跌倒中的應用[J].中國臨床護理,2012,7（4）：339-340.

[2]李紅霞.細節管理在心內科護理管理中的應用[J].護理管理,2013,3（7）: 381-382.

[3]楊紅蓮,杜梅芳.細節思維管理理論在心內科護理管理中的應用[J].青島醫藥衛生,2012,2（44）：154-156.

[4]唐會群.細節管理在腎內科質控工作中的重要性[J].醫學美學美容, 2014,2（13）：301.

[5]黃焱.細節化管理對臨床護理質量干預及影響[J].現代護理,2013,11（11）：88-89.

[6]王翠琴.細節管理在護理管理中的應用[J].中外健康文摘,2014,3（7）：25-26.

[7]劉淑梅,于春艷,梁宇.細節管理在臨床護理管理中的應用[J].護理園地, 2013,7（5）：464-465.

[8]張小昊,葉春香.細節思維管理方法在神經內科臨床護理管理中的應用與分析[J].中國中醫藥咨訊,2011,14（7）：247.

[9]齊又春,姚雪萍.新的護理模式中的兒科細節管理[J].中國中西醫結合兒科學,2013,12（6）:569-570.

[10]郭莉嬡.細節管理在兒科護理管理中的應用[J].中國實用醫藥,2013,1（8）：273-274.

R47

A

1672-5654（2015）01（b）-0132-02

2014-10-16）

陳明霞（1973-），女，泰安寧陽人，本科，主管護師，研究方向：內科護理。