骨創傷患者血漿D-二聚體和血糖水平變化

王　輝

(冀中能源邢臺礦業集團總醫院急診科，河北 邢臺 054000)

骨創傷患者血漿D-二聚體和血糖水平變化

王輝

(冀中能源邢臺礦業集團總醫院急診科，河北 邢臺 054000)

[摘要]目的觀察臨床骨創傷患者機體血漿D-二聚體和血糖的變化情況。方法選取50例骨創傷患者作為觀察組，動態測定血漿D-二聚體和血糖水平，并與50例對照組(健康體檢者)進行比較。結果創傷發生后觀察組第1、3、5天D-二聚體和血糖水平均高于對照組，觀察組第3、5天低于第1天，觀察組第5天低于第3天，差異均有統計學意義(P<0.01)。隨著創傷損傷程度加重，患者D-二聚體和血糖水平呈升高趨勢，且隨時間延長血漿D-二聚體和血糖水平呈下降趨勢，組間、時點間、組間·時點間交互作用差異均有統計學意義(P<0.01)。結論臨床骨創傷發生后，檢測患者血漿D-二聚體水平和血糖可反映患者對應激反應承受的強弱，可評估創傷程度和預后，利于臨床診療。

[關鍵詞]創傷和損傷；D-二聚體；血糖

doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2015.07.024

近年來，社會經濟快速發展，公眾活動多元化，交通運輸業、建筑業發達，顯著增加了高能量創傷的發生率，骨創傷發生率隨之增多。采取手術治療后，血栓性疾病極易并發，如肺栓塞、深靜脈血栓形成、彌散性血管內凝血等。急性創傷后，D-二聚體升高為機體的應激反應[1]。此外，身心受應激刺激時血糖也會出現升高現象，使代謝紊亂，影響疾病預后。本研究選取骨創傷患者，評估其D-二聚體和血糖水平，探討二者對患者預后的影響，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年5月—2014年5月我院收治的骨創傷患者50例為觀察組，男性32例，女性18例，年齡17～60歲，平均(35.5±9.6)歲，均為閉合性損傷類型，其中輕傷19例，重傷17例，嚴重傷14例。排除糖尿病、慢性消耗性疾病及心、肝、腎等嚴重疾患者；排除傷前應用免疫增強劑、化療藥物者。另選擇同期健康體檢者50例為對照組，男性32例，女性18例，年齡19～62歲，平均(36.4±9.2)歲。2組性別、年齡差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法觀察組創傷患者入院第1、3、5天，抽取清晨空腹靜脈血6 mL，其中3 mL靜脈血采用3.8%枸櫞酸鈉0.3 mL抗凝，3 000 r/min離心10 min，D-二聚體測定在2 h內完成。另3 mL靜脈血靜置30 min，3 000 r/min離心10min，分離血清，在2 h內測定血糖水平。應用比濁法測定血漿D-二聚體含量，儀器為全自動凝血分析儀，嚴格依據說明書進行。應用血清葡萄糖氧化酶測定血糖，儀器為全自動生化分析儀，嚴格依據說明書進行。

2結果

創傷發生后，觀察組第1、3、5天D-二聚體和血糖水平均高于對照組，觀察組第3、5天低于第1天，觀察組第5天低于第3天，差異均有統計學意義(P<0.01)，見表1。

表12組血漿D-二聚體和血糖水平比較

組別D-二聚體(μg/L)血糖(mmol/L)對照組174.8±40.45.2±0.3觀察組 第1天1453.7±303.4*14.2±2.3* 第3天982.3±215.7*#10.2±1.3*# 第5天705.5±154.2*#△7.6±1.9*#△ F348.392277.903 P0.0000.000

*P<0.01 與對照組比較#P<0.01與觀察組第1天比較△P<0.01 與觀察組第3天比較(q檢驗)

隨著創傷損傷程度加重，患者D-二聚體和血糖水平呈升高趨勢，且隨時間延長血漿D-二聚體和血糖水平呈下降趨勢，組間、時點間、組間·時點間交互作用差異均有統計學意義(P<0.01)，見表2。

表2不同程度骨創傷各時點D-二聚體和血糖比較

組別例數D-二聚體(μg/L)第1天第3天第5天血糖(mmol/L)第1天第3天第5天輕傷 19713.4±187.2619.4±157.2523.3±134.77.9±1.86.4±1.65.8±1.5重傷 171687.4±356.2996.8±222.5717.8±189.414.7±2.29.8±1.87.8±1.6嚴重傷 142170.7±440.21459.3±347.4937.4±211.522.2±3.415.8±2.39.8±1.8組間 F=23.540 P=0.003F=25.320 P=0.002時點間 F=29.360 P=0.001F=30.250 P=0.001組間·時點間F=20.210 P=0.004F=22.540 P=0.003

3討論

骨創傷患者機體受應激源刺激，應激性反應瞬時發生，各項功能發生改變。創傷后，血管損傷，釋放相關組織因子，并使其活化，血中的凝血因子Ⅶ接觸活化的組織因子，啟動體內凝血系統，增大血栓形成風險[2]。D-二聚體可觀察骨創傷患者術前血栓的發生傾向，也可輔助評價骨創傷程度。應激反應刺激時，下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸和交感神經-腎上腺髓質系統激活，血糖水平呈暫時性升高表現[3]。骨創傷患者救治時情況為必要環節。血糖在應激反應刺激下出現升高狀態，大腦中樞為維持血糖平衡增加胰島素分泌，但創傷后，對胰島素及胰高血糖素監測結果顯示二者在分泌比例及程度上發生失調；并且在血液中分布的胰島素以及結合結胞膜上分布的胰島素活性降低，對胰高血糖素不能拮抗，進而升高體循環中的血糖，引發惡性循環[4]。血糖持續升高使糖基化產物化學結構重新排列，形成糖基化終末產物，此物質迅速堆積引起高血糖纖溶活性減低，形成高凝狀態，誘導血小板聚集、血栓形成。研究顯示，早期2型糖尿病伴大血管病患者血漿D-二聚體明顯升高，高血糖可促使凝血系統改變，高血糖誘發負氮平衡和機體脂代謝障礙，觀察骨組織受損，各凝血系統均受影響，可能為D-二聚體升高的臨床誘導因素[5]。

本研究結果顯示，創傷發生后觀察組第1、3、5天D-二聚體和血糖水平均高于對照組，觀察組第3、5天低于第1天，觀察組第5天低于第3天，差異有統計學意義(P<0.01)；隨著創傷損傷程度加重，患者D-二聚體和血糖水平呈升高趨勢，且隨時間延長血漿D-二聚體和血糖水平呈下降趨勢，組間、時點間、組間·時點間交互作用差異均有統計學意義(P<0.01)。骨創傷后，血漿D-二聚體和血糖升高普遍存在，且骨創傷程度越重，機體應激反應越強烈。有研究指出，骨創傷后，血漿D-二聚體有程度不等的增高，創傷發生的程度越重，出現增高的程度越顯著[6]。表明在治療方案的選擇和病情的評估上，血漿D-二聚體水平可作為客觀的評估指標，本研究結果與其一致。骨創傷患者損傷嚴重程度與機體空腹血糖呈正相關[7-8]，所檢測的血糖水平在輕度損傷時無明顯變化，重度時呈顯著升高表現。研究顯示，并發高血壓者病死率較高，重癥監護時間及住院時間延長。高血糖表明機體利用代謝底物改變，有高分解代謝狀態存在，嚴重創傷后，高分解代謝屬自身防御功能反應。

綜上所述，臨床骨創傷發生后，檢測患者血漿D-二聚體和血糖水平可反映患者對應激反應承受的強弱，可評估創傷程度和預后，利于臨床診療。

[參考文獻]

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(本文編輯：趙麗潔)

·論著·

[中圖分類號]R641

[文獻標志碼]B

[文章編號]1007-3205(2015)07-0828-02

[收稿日期]2014-12-25；[修回日期]2015-02-28

[作者簡介]梁國芳(1972-)，女，河北懷安人，河北省懷安縣醫院副主任醫師，從事婦科疾病診治研究。

*通訊作者。E-mail:zhj651212@sina.com