布氏桿菌性脊柱炎的CT、MR診斷

宮敬　白莉　呂卓

[摘要] 目的 討論布氏桿菌性脊柱炎的影像學(xué)特征，從而提高對(duì)該病的影像認(rèn)知。 方法 搜集2012年3月～2014年9月12例布氏桿菌性脊柱炎患者的CT、MRI資料分析并回顧文獻(xiàn)。 結(jié)果 10例病變位于腰椎，2例位于胸椎。12例中病變椎體均有不同程度骨質(zhì)增生。病灶周?chē)琴|(zhì)增生硬化，病變均為多個(gè)椎體受累，受累椎體骨質(zhì)密度不均勻增高。其中3處相鄰椎間隙變窄。1例病變椎體周?chē)梢?jiàn)軟組織密度，推擠相鄰腰大肌。MR上，病灶呈T1低信號(hào)，T2高信號(hào)、低信號(hào)或混雜信號(hào)，受累椎間盤(pán)呈低信號(hào)改變，骨質(zhì)硬化處信號(hào)減低。布氏桿菌性脊柱炎以下腰椎感染常見(jiàn)，受累椎體多伴有明顯骨質(zhì)增生。 結(jié)論 在螺旋CT及MR圖像上，布氏桿菌性脊柱炎具有特異的影像表現(xiàn)。

[關(guān)鍵詞] 布氏桿菌性脊柱炎；體層攝影術(shù)；螺旋CT；磁共振成像

[中圖分類(lèi)號(hào)] R816.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）32-0115-03

[Abstract] Objective To discuss the imaging characteristics of burcellar spondylitis， so as to improve the understanding of the imaging of this disease. Methods CT and MRI data analysis of 12 patients with burcellar spondylitis from March 2012 to September 2014 were collected， and the literature was reviewed. Results 10 cases of lesions were located at lumbar vertebra， and 2 cases were located at thoracic vertebra. Among the 12 cases， there were different degrees of hyperostosis in the vertebrae with lesions. Hyperostosis and osteosclerosis was observed around the lesions. Multiple vertebrae were affected due to the lesions， and the bone density of the affected vertebrae was unevenly increased. The intervertebral spaces between 3 adjacent vertebrae were narrowed. Soft tissue density could be observed in one vertebrae with lesions， and adjacent psoas major was squeezed. In the MR， T1 low signal， T2 high signal and low signal or mixed signal were shown in the lesions. Low signal change was shown in the affected intervertebral disc， and the signal was decreased at the location of osteosclerosis. Infection of lumbar vertebrae was common in burcellar spondylitis， and the affected vertebrae was accompanied with obvious hyperostosis. Conclusion In the images of spiral CT and MR， the burcellar spondylitis has specific imaging characteristics.

[Key words] Burcellar spondylitis； Computerized tomography； Spiral CT； MRI

布氏桿菌性脊柱炎是由布魯氏桿菌侵襲脊椎引起的感染性炎癥，是一種人畜共患的地區(qū)性流行病，主要侵犯全身大關(guān)節(jié)[1]。該病在臨床表現(xiàn)上缺乏特異性，影像學(xué)上易與其他疾病相混淆、引起誤診。正確認(rèn)識(shí)布氏桿菌性脊柱炎的影像學(xué)表現(xiàn)，對(duì)指導(dǎo)該病臨床治療具有重要的意義。本文搜集12例經(jīng)證實(shí)的布魯氏桿菌性脊柱炎的CT、MR表現(xiàn)，分析其影像學(xué)的特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2014年12月本院收治的布氏桿菌患者12例，男10例，女2例，年齡45～67歲，平均56歲；8例有羊接觸史，1例為養(yǎng)雞個(gè)體戶(hù)，余3例無(wú)明確家畜接觸史。12例患者臨床表現(xiàn)均有不同程度的間斷性發(fā)熱、乏力、腰痛、四肢關(guān)節(jié)疼痛等癥狀。12例患者布魯氏桿菌凝集實(shí)驗(yàn)均呈陽(yáng)性改變。

1.2 檢查方法

1.2.1 CT檢查 德國(guó)西門(mén)子SOMATOM DEFINITION AS+128層CT機(jī)進(jìn)行腰椎平掃檢查，層厚5 mm、層距5 mm。掃描條件：120 kV，150～250 mA，層厚5 mm，橫軸面常規(guī)掃描，矢狀面、冠狀面多平面重組（MPR）。

1.2.2 MRI檢查 美國(guó)GE高場(chǎng)超導(dǎo) signaHDxt750 3.0T MR掃描儀，美國(guó)GE高場(chǎng)超導(dǎo)HDe 1.5T MR掃描儀，CTL線圈，采用脊柱線圈，掃描參數(shù)：層厚4～5 mm，間隔1 mm，T1WI TR 420 ms，TE 25～35 ms；T2WI TR 3000 ms，TE 110 ms。常規(guī)行矢狀位、軸位掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察病變部位脊柱椎體的形態(tài)、骨質(zhì)密度、椎間隙改變、MR的信號(hào)改變及椎管內(nèi)情況、周?chē)浗M織有無(wú)膿腫形成。

2 結(jié)果

本組12例病例中，10例病變位于腰椎，2例位于胸椎。12例中病變椎體均有不同程度骨質(zhì)增生。病灶多局限于受累椎體邊緣，周?chē)琴|(zhì)增生硬化，病變均為多個(gè)椎體受累，2個(gè)椎體受累的4例（2例L4～5、L2～3、L5～S1），3個(gè)椎體受累的1例（L2～4），5例為4個(gè)連續(xù)椎體同時(shí)受累（2例L1～4、L2～5、L3～S1），受累椎體骨質(zhì)密度不均勻增高。其中1例病變椎體周?chē)梢?jiàn)軟組織密度，推擠相鄰腰大肌（圖1）。MR上，病灶呈T1低信號(hào)，T2高信號(hào)、低信號(hào)或混雜信號(hào)，受累椎間盤(pán)呈低信號(hào)改變，骨質(zhì)硬化處信號(hào)減低（圖2、3）。3處相鄰椎間隙變窄（圖4）。12例病變椎管未見(jiàn)明顯狹窄，均未見(jiàn)椎旁膿腫形成。

3 討論

3.1 流行病學(xué)特征

本病為地方性傳染性疾病，多見(jiàn)于牧區(qū)，感染人群以牧民、獸醫(yī)、屠宰工人、皮毛加工業(yè)的人群多見(jiàn)。傳染源主要為病畜，以羊?yàn)橹鳎Ｘi次之。布氏桿菌可經(jīng)皮膚黏膜、呼吸和消化系統(tǒng)傳染，累及大部分的組織和器官[2-5]。通過(guò)皮膚黏膜侵入人體是其主要的傳播途經(jīng)。

3.2 臨床表現(xiàn)

布氏桿菌性脊柱炎臨床表現(xiàn)：①輕重度不同的間歇性發(fā)熱、可伴無(wú)力、盜汗、食欲不良、貧血等。②可累及呼吸道和生殖系統(tǒng)，引起相應(yīng)的癥狀，可有肝臟、脾臟及淋巴結(jié)腫大。③持續(xù)性腰痛及下背痛、肌肉痛及關(guān)節(jié)痛。④可表現(xiàn)神經(jīng)根放射痛或脊髓壓迫癥狀，由脊髓不同部位感染所致。患者常處于被動(dòng)體位，但較少見(jiàn)腰大肌膿腫[6，7]。

3.3 病理改變

布氏桿菌經(jīng)皮膚或黏膜侵入人體，即為吞噬細(xì)胞吞噬，并隨淋巴液到達(dá)局部淋巴結(jié)。可引起菌血癥、毒血癥及肝、脾、淋巴結(jié)、骨髓、血管等的炎性病變[8，9]。急性期為炎性細(xì)胞滲出及組織細(xì)胞變性、壞死。亞急性期及慢性期病變表現(xiàn)為組織細(xì)胞增生、增殖性結(jié)節(jié)和肉芽腫形成。

3.4 影像表現(xiàn)

3.4.1 CT表現(xiàn) ①布氏桿菌性脊柱炎最常累及腰椎，以L4椎體最為常見(jiàn)，可同時(shí)累及 2～3個(gè)椎體[10]。②CT表現(xiàn)受累椎體骨質(zhì)密度增高，以椎體上下緣骨性關(guān)節(jié)面破壞為主，骨小梁粗大紊亂、結(jié)構(gòu)不清，較大的病灶呈“島嶼狀”改變。③病灶呈軟組織密度影，病灶邊緣有程度不等的硬化，椎體邊緣的骨質(zhì)增生明顯[11]，椎體前方鸚鵡嘴征象（骨贅形成）為本病的特征性表現(xiàn)。④鄰近病變的椎體小關(guān)節(jié)面可見(jiàn)破壞、骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)間隙變窄，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生骨性強(qiáng)直。⑤累及椎間盤(pán)時(shí)，可有不同程度的椎間隙變窄、椎間盤(pán)破壞。⑥病變主要累及前縱韌帶和棘間韌帶，引起韌帶鈣化。⑦可見(jiàn)椎旁軟組織腫脹，增強(qiáng)后椎旁軟組織呈環(huán)形輕中度增強(qiáng)化[12]。

3.4.2 MR表現(xiàn) 病灶早期受累椎體內(nèi)見(jiàn)呈片狀不均勻長(zhǎng)T1改變，T2W1信號(hào)混雜，骨質(zhì)硬化區(qū)域表現(xiàn)信號(hào)減低，呈長(zhǎng)T1短T2信號(hào)，脊柱無(wú)椎體壓縮或只有輕度楔形變。椎間隙可變窄提示同時(shí)合并椎間盤(pán)炎，椎間盤(pán)在T1W1呈低或混雜信號(hào)T2W呈混雜高信號(hào)。椎體前方、兩側(cè)或椎體后方可形成膿腫。增強(qiáng)MR檢查，可發(fā)現(xiàn)病變可有中度強(qiáng)化特點(diǎn)。

3.5 鑒別診斷

3.5.1 脊柱結(jié)核 脊柱結(jié)核兩者都可伴有椎間隙變窄，但脊柱結(jié)核以溶骨性破壞為主，較少見(jiàn)骨質(zhì)增生硬化，病變可累及椎弓根，破壞灶內(nèi)常有沙粒狀死骨，可造成椎體病理性壓縮性骨折。周?chē)浗M織易發(fā)現(xiàn)椎旁膿腫，是診斷脊柱結(jié)核的重要依據(jù)[13]。

3.5.2 化膿性脊柱炎 化膿性脊柱炎很少引起椎體塌陷，CT顯示椎體骨質(zhì)破壞、死骨形成及因水腫和炎性滲出所造成的低密度椎旁軟組織腫塊影。MRI可發(fā)現(xiàn)早期的椎間隙的炎性改變，呈T2信號(hào)改變[14]。

3.5.3 脊柱轉(zhuǎn)移瘤 脊椎轉(zhuǎn)移瘤多見(jiàn)于高齡患者，伴原發(fā)灶。病變呈跳躍性易累及椎體及附件，椎間隙一般無(wú)異常。局部可見(jiàn)軟組織腫塊影像。

綜上所述，布氏桿菌性脊柱炎在CT及MR圖像上有較特異性的影像學(xué)表現(xiàn)，可以作為有效的診斷手段，同時(shí)要結(jié)合相應(yīng)的臨床癥狀、患者病史及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)，以期明確診斷，減少誤診。

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（收稿日期：2015-08-10）