428例垂體瘤患者臨床特征分析

428例垂體瘤患者臨床特征分析

網絡出版時間：2015-10-13網絡出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20151013.1255.030.html

邱爽1，2， 時立新2， 莊惠君2

(1.貴州醫科大學 內分泌專業， 貴州 貴陽550004； 2.貴州醫科大學附院 內分泌科， 貴州 貴陽550004)

[摘要]目的： 分析垂體瘤患者臨床特征。方法： 統計428例垂體瘤患者的性別、年齡、主要臨床癥狀、影像學診斷、手術方式及并發癥，比較術前診斷及術后病理診斷的結果差異。結果： 男∶女為1.05∶1，41~50歲發病比例最大(27.80%)，其次為31~40歲(23.60%)；首發癥狀頭痛、頭暈、嘔吐比例最大183例(42.76%)，其次視物模糊、視力下降126例(29.44%)；大腺瘤比例為 (85.63%)、巨大腺瘤為(7.61%)；腫瘤大小為0.4 ~7.7 cm；MRI診斷率(56.9%)高于CT (30.4%)；經蝶入路垂體瘤切除術患者比率(65.71%)高于行經顱入路垂體瘤切除術患者(34.29%)，但并發癥比例(37.96%)低于經顱入路垂體瘤切除術(58.4%)，P<0.05；手術前后診斷符合率以腎上腺皮質激素(ACTH)瘤最高(90%)，其次無功能腺瘤僅33.63%，差異最大為生長激素(GH)瘤，符合率僅6.78%。結論： 垂體瘤中PRL瘤最常見，經蝶入路垂體瘤切除術是主要手術方式，ACTH瘤術診斷符合率最高。

[關鍵詞]垂體瘤； 臨床癥狀； 診斷； 手術后并發癥； 手術方式

[中圖分類號]R736.4[文獻標識碼] A

Analysis of Clinical Features of 428 Patients with Pituitary Tumor

QIU Shuang1,2, SHI Lixin2, ZHUANG Huijun2

(1.DepartmentofEndocrine,GuizhouMedicalUniversity,Guiyang550004,Guizhou,China; 2.DepartmentofEndocrine,

AffiliatedHospitalofGuizhouMedicalUniversity,Guiyang550004,Guizhou,China)

Abstract[] Objective: To discuss clinical features of patients with pituitary tumor.Methods: A total of 428 patients with pituitary tumor resection were selected， and collecting information including gender, age, clinical features, imaging test results, surgery mode and complications, comparing differences between pre-surgery diagnosis and post-surgery pathological diagnosis. Results: Male: female was 1.05∶1, and with respect to the age, the pituitary tumor occurred mostly in 41~50 years old (27.8%), next to 31~40 years old(23.60%); the proportion of large adenomas and giant adenomas was 85.63% and 7.61% respectively; the size of the tumor was 0.4~7.7 cm ; MRI diagnostic rate (56.9%) was higher than CT (30.4%); the ratio of patients accepting pituitary tumor resection made by transphenoidal(65.71%)was higher than transcranial(58.4%)，while the postoperative complication of pituitary tumor resection by transphenoidal approach accounted for 37.96%, which was significantly lower than the transcranial approach of 58.04% (P<0.05). The highest coincidence rate of diagnosis before and after operation was the ACTH adenomas(90%)，second was no functional adenoma (33.63%)，the biggest difference was GH tumor，with a rate of only 6.78%. Conclusion: Prolactinoma is the most common type tumor. Transphenoidal approach is major operation mode, and the highest coincidence rate of diagnosis is ACTH adenomas.

[Key words] pituitary tumor; clinical symptom; diagnosis; postoperative complications; operation mode

垂體瘤是顱腦腫瘤手術中第3位常見的腫瘤，占10%~25%[1]。垂體瘤可導致人體內分泌功能紊亂(包括月經紊亂、閉經、溢乳、性欲、性功能減退、滿月臉、水牛背、皮膚紫紋、肢端肥大等)，甚至引起血脂紊亂、骨質疏松、侏儒癥等疾病發生，導致患者生活質量明顯下降，常需采取手術治療[2]。根據腫瘤細胞是否合成和分泌有生物活性的激素，垂體腫瘤可分為功能性垂體腫瘤和無功能垂體腫瘤(占20%~25%)，功能性垂體腫瘤又分為泌乳素(PRL)瘤、生長激素(GH)瘤、腎上腺皮質激素(ACTH)瘤、促甲狀腺激素(TSH)瘤、促性腺激素(LH/FSH)瘤及混合瘤等[1]；根據垂體影像學檢查大小分為微腺瘤(<10 mm)，大腺瘤(10~40 mm)及巨大腺瘤(≥40 mm)。除泌乳素瘤外，手術是功能性垂體瘤和無功能大腺瘤的首選治療方式，不但能夠快速有效改善功能性瘤的高激素水平，同時還可以解除腫瘤的占位效應，減少對正常垂體組織的壓迫而有助于垂體功能的恢復[2]。本研究回顧性分析428例垂體瘤手術患者的臨床特點，報告如下。

1對象與方法

1.1　對象

2007年5月~2014年2月神經外科診斷為垂體瘤并行垂體瘤切除術的428例患者，男性219例(51.08%)、女性209例(48.92%)。年齡7~78歲，平均 (45.82±13.64)歲。納入標準為術后明確斷為垂體瘤，均有完整隨訪記錄，隨訪3月以上；排除標準曾行伽馬刀、放療及不符合納入標準的患者。

1.2　方法

記錄垂體瘤患者姓名、性別、年齡、臨床癥狀、手術方式、術前診斷、術前垂體瘤大小及術后病理診斷，根據垂體影像學檢查把腫瘤分為微腺瘤(<10 mm)、大腺瘤(10~40 mm)及巨大腺瘤(≥40 mm)。

1.3　統計學方法

數據采用SPSS 17.0統計軟件處理，計數資料用率(%)表示，兩兩比較采用卡方檢驗，計量資料用均數±標準差表示，兩兩比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1　一般資料

428例手術患者男女比為1.05∶1，術前完整垂體功能評估417例(97%)，41~50歲年齡段患者比例最大(27.80%)，其次為31~40歲(23.60%)、51~60歲(17.99%)、61~70歲(14.25%)、21~30歲(11.45%)、71~80歲(3.27%)及<20歲(1.64%)。

2.2　首發癥狀

首發癥狀主要表現為頭痛、視物模糊、內分泌癥狀、腰背關節痛、尿量增多，部分為無癥狀因行頭部CT和(或)MRI意外發現。頭痛、頭暈、嘔吐183例(42.76%)，視物模糊和(或)視力下降126例(29.44%)，意外瘤16例(3.74%)，滿月臉、水牛背及皮膚紫紋2例(0.47%)。

2.3　影像學表現

本次調查獲得355例垂體瘤患者CT和(或)MRI資料，為調查總例數的83.26%，其中大腺瘤304例(85.63%)、巨大腺瘤27例(7.61%)及微腺瘤24例(6.76%)，腫瘤大小為0.4~7.7 cm。CT診斷108例 (30.4%)，MRI診斷202例(56.9%)，45例患者行兩種檢查。CT發現微腺瘤5例(20.83%)，MRI發現19例(79.17%)，提示微腺瘤的檢出率MRI>CT。

2.4　手術方式

行經顱入路垂體瘤切除術147例(34.29%)、經蝶入路垂體瘤切除術281例(65.71%)，術后并發癥191例，經顱入路85例(58.4%)高于經蝶入路106(37.96%)，差異具有統計學意義(χ2=15.33，P<0.05)；經蝶入路垂體瘤切除術優于經顱入路垂體瘤切除術。

2.5　診斷分型

417例垂體瘤術前診斷以多激素瘤最多(64.9%)，其次促甲狀腺激素瘤(15.83%)，FSH/LH瘤最低(0.72%)。病理診斷以PRL最多(41.73%)，其次為無功能腺瘤(25.78%)，ACTH瘤最低(2.40%)。手術前后診斷符合率以ACTH瘤最高(90%)，其次無功能腺瘤(33.63%)，差異最大為GH瘤，符合率僅6.78%。見表1。多激素腺瘤表達2種激素居多，同時表達PRL和GH(13例，54.17%)最高，同時表達TSH和FSH(8例，33.33%)次之。

3討論

垂體瘤是常見的顱腦腫瘤，腫瘤在垂體內生長可壓迫垂體影響其分泌功能，如為功能性腺瘤還可分泌某種激素引起臨床癥狀，除PRL瘤外其他垂體瘤均以手術為首選治療方法，而對于垂體無功能微腺瘤，若無壓迫癥狀，可觀察[3]。手術能快速將腫瘤切除改善占位壓迫影響，還能消除其分泌功能，但是手術又是一種創傷性措施，會對正常垂體組織形成影響導致術后垂體功能減退，因此在術后需要對垂體功能進行評估。垂體瘤可發生在任何年齡，國外多發于20~60歲人群[4]，國內多發于40~70歲[5]，本組研究發現垂體瘤本組發病年齡多在41~50歲(27.80%)，其次31~40歲(23.60%)，高發年齡與國內報道基本相符。本研究資料顯示，男女比例為1.05∶1，男性患者略多，與北京協和醫院的統計的1.2∶1相似[6]。垂體瘤起病隱匿，癥狀易忽視，本研究人群因腫瘤的壓迫癥狀如頭痛、頭暈、嘔吐最常見(42.76%)，其次為視力減退、視野缺損(29.44%)，提示大多數患者是因腫瘤過大產生壓迫癥狀，就診于神經外科，在醫生詢問病史時才補充了其存在的激素異常的相應癥狀，而孟菁等[7]及彭蒙蒙等[5]研究與本研究存在差異，考慮為少數患者頭痛、頭暈癥狀并非垂體壓迫所致；有研究報道MRI對蝶鞍致密骨的敏感性不如CT，但它在顯示腺瘤與鄰近結構的關系時明顯優于CT[8]，本研究24例微腺瘤中79.17%患者通過行MRI發現，20.83%通過CT發現，更加有效說明MRI檢出率優于CT。本組資料中，以大腺瘤最多見(85.63%)，巨大腺瘤檢出率(7.61%)遠遠高于微腺瘤(6.76%)，考慮與患者的經濟因素及對自身疾病重視程度不足，以致腫瘤增大致出現較明顯的內分泌癥狀或出現占位癥狀后才就診有關。垂體瘤的手術方式有經顱和經蝶入路垂體瘤切除術兩種[3]，經蝶入路手術因其創傷性小，術中及術后應激反應較輕，術后并發癥發生率低的特點[9]，現已成為臨床上主流手術方式，但對于一些侵入包繞海綿竇血管的垂體瘤經顱手術可更安全的切除更多的瘤體。本組資料顯示經蝶入路垂體瘤切除術281例(65.71%)，但并發癥僅為37.96%，支持上述觀點。結果還顯示，術前診斷以多激素瘤最多(64.9%)，病理診斷以PRL最多(41.73%)，手術前后診斷符合率以ACTH瘤最高(90%)，差異最大為GH瘤，符合率僅6.78%。多數合并GH瘤及PRL，考慮是生長激素軸 GH 呈脈沖式分泌，不能根據基礎GH 值來診斷生長激素缺乏，確診需要進行GH 興奮試驗，但本次調查以GH作為評估項目，且生長激素瘤起病隱匿，癥狀不明顯，造成手術前后生長激素瘤的差異，但垂體瘤手術前后診斷符合率研究未見其他報道，現暫無確切依據說明本結論的準確性，需加強臨床醫師對垂體評估的了解。

表1　417例垂體瘤患者手術前后診斷分型

4參考文獻

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[8] Sano T，Rayhan N，Yamada S，et al.Pathology of pituitary incidentaloma．Nippon Rinsho, 2004(5)：940-945．

[9] 溫國云. 不同入路垂體瘤術式的臨床療效分析[J]. 中國藥物與臨床, 2014(12):1701-1702.

(2015-07-25收稿，2015-09-14修回)

中文編輯： 吳昌學； 英文編輯： 趙毅