MRI檢查在胎兒中樞神經系統先天發育異常中的診斷價值

MRI檢查在胎兒中樞神經系統先天發育異常中的診斷價值

網絡出版時間：2015-10-13網絡出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20151013.1201.010.html

尚滔, 眭賀, 毛巨江, 沈桂權， 焦俊

(貴州醫科大學附院 影像科, 貴州 貴陽550004)

[摘要]目的： 探討磁共振成像(MRI)檢查在胎兒中樞神經系統先天發育異常中的診斷價值。方法： 回顧性比較分析49例經臨床隨訪確診的中樞神經系統先天發育異常胎兒的側腦室擴大、腦積水、胼胝體發育不全等MRI異常影像和超聲檢查資料。結果： 49例胎兒MRI檢查成功率100%(49/49)，圖像質量均能滿足診斷要求，檢查結束后49例孕婦無不適癥狀；MRI檢查49例胎兒中，磁共振檢出中樞神經系統先天發育異常47例，檢出率95.99%；超聲檢出40例，檢出率81.63%，二者檢出率比較，差異有統計學意義(χ2=5.018，P=0.025)；胎兒頭顱MRI還可發現中樞神經以外其它部位病變。結論： MRI用于胎兒中樞神經系統先天發育異常的產前診斷優于超聲檢查。

[關鍵詞]胎兒； 磁共振成像； 神經系統畸形； 產前診斷； 超聲； 妊娠結局

[中圖分類號]R445.2； R714.5[文獻標識碼] A

Value of MRI in Diagnosis of Fetal Central

Nervous System Abnormalities

SHANG Tao, SUI He, MAO Jujiang, SHEN Guiquan, JIAO Jun

(ImagingDepartment,AffiliatedHospitalofGuizhouMeicalUniversity,Guiyang550004,Guizhou,China)

Abstract[] Objective: To explore the value of MRI in pernatal diagnosis of central nervous system abnormalities. Methods: MRI finings of 49 fetuses with dilatation of the lateral ventricles, hydrocephalus, corpus callosum hypoplasia and so on were analyzed, as well as thier ultrasound results and pregnancy outcome. Results: Success MRI detection rate of 49 fetuses was 100%. Image quality met the diagnostic requirements, and the pregnant women didn't have discomfort symptoms after examination. The central nervous system abnormality rate detected by MRI was 95.99% (47/49) and that detected by ultrasound was 81.63% (40/49), the differeces were significant (P<0.05). Fetal cranial MRI could find other part lesions in addition to central nervous system lesions. Conclusion: MRI in pernatal diagnosis of central nervous system abnormalities is superior to ultrasound .

[Key words] fetus; magnetic resonance imaging; nervous system anomalies; prenatal diagnosis; ultrasonography； pregnancy outcome

胎兒磁共振成像技術(magnetic resonance imaging,MRI)用于產前診斷中樞神經系統性疾病是具有重要的臨床和社會價值[1]。既往胎兒中樞神經系統先天發育畸形產前診斷主要依靠超聲 (Ultrasound,US)檢查。隨著影像醫學的迅速發展，MRI作為一種無損傷的影像學診斷方法, 能提供比US更多的產前診斷信息，在胎兒產前畸形診斷中顯示了獨特的優勢。胎兒MRI在1983年被Smith 等[2]首次報道,現已逐漸被應用于胎兒各系統檢查，但多數家庭并不愿意接受進行胎兒MRI檢查。本文回顧性分析49例胎兒中樞神經系統MRI、US的檢查資料，旨在探討MRI在胎兒中樞神經系統先天發育異常產前診斷中的確切價值。

1材料與方法

1.1　臨床資料

經醫院倫理委員會同意，收集2013年5月1日～2015年3月1日行胎兒顱腦MRI檢查并經臨床隨訪確診為胎兒中樞神經系統先天發育異常孕婦49例，所有孕婦均行產前胎兒中樞神經系統US檢查，自愿接受胎兒MRI檢查并簽署胎兒MRI檢查知情同意書，均于產前US檢查后2～3 d行胎兒顱腦MRI檢查。49例受檢孕婦均為孕單胎，20~36歲，平均27.1歲，孕周20～36周，平均26.4周。

1.2　儀器設備及檢查方法

MRI檢查前告知孕婦胎兒顱腦MRI掃描的整個過程及注意事項，消除孕婦的恐懼。掃描體位采取孕婦仰臥或側臥位，足先進。MRI掃描儀為美國GE公司的1.5T OPTIMA MR360,采用8通道體部相控陣線圈進行檢查，線圈下墊薄墊,防止直接接觸孕婦體表。檢查中不使用鎮靜劑和造影劑。掃描序列：單次激發快速自旋回波(SSFSE)序列，二維快速穩態采集(2D FIESTA)獲得T2加權像，快速反轉恢復運動抑制序列(FIRM)獲T1加權像，對胎兒頭顱行軸位、冠狀、矢狀三軸位掃描。三序列成像參數見表1。檢查結束了解孕婦有無不適等癥狀。 胎兒中樞神經系統MRI異常影像學判定標準：(1)腦積水[3]，輕度，側腦室體部內徑10～14 mm；中度,側腦室體部內徑至少為15 mm，腦室周圍實質厚度>3 mm；重度，側腦室體部內徑至少為15 mm，腦室周圍實質厚度<3 mm；(2)透明隔增寬或缺如[4]，透明隔間腔是在兩層透明隔之間約1 mm的腔隙，橫徑、前后徑和垂直徑的平均長度為3.0、7.5及6.0 mm；(3)視隔發育不良[5]，透明隔發育低下或完全缺如，雙側腦室變成一個單室，致使額角呈方盒狀；重度病例表現視神經和視神經管發育不良；冠狀位見視交叉細小或不對稱，輕度視神經，視交叉和視束的萎縮，嚴重的視交叉和丘腦下部萎縮可以表現為第三腦室前隱窩的球樣擴張，鞍上池擴大，垂體發育小，部分呈空泡狀，垂體柄可表現增粗，正常高信號的垂體后部(神經垂體)缺乏或異位于垂體柄或下丘處其他畸形，腦裂畸形占50%，包括胼胝體發育不全；(4)胼胝體發育不全[6]，側腦室前角變小呈倒“八”字形或新月形分離，側腦室體部近乎平行性分離，側腦室三角區和后角不同程度的擴大，第3腦室擴大向上移位于分離的側腦室之間，有時呈囊狀；半球間裂異常接近第3腦室前上部；正中矢狀面胼胝體部分或完全缺如(以體部和壓部最常見)胼胝體變薄，腦回呈放射狀分布；(5)Dandy-Walker 綜合征[7]，小腦蚓部體積顯著減小，下蚓部缺如或蚓部完全缺如，所測得小腦蚓部各徑線數值均小于同齡正常胎兒；小腦延髓池與第四腦室相通并增寬，后顱窩擴大,天幕及竇匯抬高，幕上腦積水；(6)枕大池增寬[8]，矢狀面枕大池前后徑大于10 mm；(7)蛛網膜囊腫[9]，囊腫位于中線小腦的后方，或偏一側，一般無其他異常；且獨立不與第四腦室交通，若囊腫較大，可有占位效應；(8)側腦室脈絡膜囊腫[10]， MRI顯示脈絡膜裂處典型的囊腫性病變，內部信號均勻且與腦脊液信號一致，無壁結節及軟組織腫塊，無水腫，無強化表現；囊腫與臨床表現無關，復查時囊腫無變化；(9)硬膜下積液[11-12]，硬膜下腔是一潛在的間隙，正常時表現為均勻的細線狀，僅1～2 mm寬，在T2WI上和蛛網膜下腔之間可見條狀低信號帶。硬膜下積液為腦表靜脈受壓移向腦實質表面，在積液中沒有蛇形靜脈走行。硬膜下積液在T1加權像上呈低信號，T2加權像上呈高信號，與腦脊液信號相近。

表1　掃描序列成像參數

1.3　統計學方法

數據采用SPSS 13.0統計學軟件包處理，計數資料采用百分率(%)表示，組間對比采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

49例胎兒MRI檢查圖像質量均能滿足診斷要求，成功率100%(49/49)。檢查結束后49例孕婦均未訴不適。MRI檢查49例胎兒中MRI檢出中樞神經系統異常47例，檢出率為95.99%；US檢出40例，檢出率為81.63%，二者檢出率比較，差異有統計學意義(χ2=5.018，P=0.025)；胎兒顱腦MRI檢出的中樞神經系統先天發育異常性疾病包括腦積水、側腦室增大合并視隔發育不良、小腦延髓池擴大、胼胝體發育不良、胼胝體發育不良并腦裂畸形(圖1-1, 圖1-2)、Dandy-Walker綜合征、蛛網膜囊腫、硬脊膜下積液及側腦室脈絡叢囊腫。胎兒頭顱MRI與US檢出中樞神經系統先天發育異常見表2。另外，胎兒頭顱MRI檢出合并右頜面腫瘤1例(圖1-3, 圖1-4)，US未能發現。

表2　胎兒頭顱MRI與US檢出中樞神經

注： 1為腦積水胎頭橫軸位，示左枕葉見一裂隙，左枕部增大的蛛網膜下腔與左側側腦室后角相通，側腦室增大； 2為胎頭矢狀位，示胼胝體顯示較薄，欠連續，側腦室形態不規則，明顯擴大，后角為著；1,2左枕葉腦裂 畸形還合并胼胝體發育不良； 3，4為右頜面包塊胎頭冠狀位和橫軸位，圖中白箭頭為 右頜面40 mm×37 mm大小包塊，呈長T2信號影 圖1　胎兒中樞神經系統MRI異常影像學表現 Fig.1　MRI images of fetus with central nervous system abnomalities

3討論

隨著環境污染及食品等因素影響，胎兒畸形發生率逐漸增加，產前對胎兒畸形進行分類，對臨床上起到指導治療或終止妊娠的作用。對重大畸形胎兒的產前篩選，能降低圍產兒和新生兒的病死率，提高人口素質，減輕社會和家庭的負擔。胎兒中樞神經系統異常到什么程度需要終止妊娠目前沒有統一標準；Manganaro等[13]認為孤立性胎兒側腦室輕度擴張預后較好，而重度擴張的預后較差，同時也與其側腦室擴張程度及何種原因引起擴張有很大關系，如同時合并其它畸形則預后更差。胼胝體發育不全的胎兒出生后大部分伴有智力障礙或癲癇[14]。目前，胎兒中樞神經系統先天畸形的早期診斷主要依賴US檢查，但胎兒顱后窩的異常涉及其容納的小腦、第四腦室和小腦幕上結構，包含復雜疾病的綜合征，是目前US診斷的難點。如圖1-1、2所示枕葉腦裂畸形，US僅能發現側腦室增寬，而不能發現還合并有多種畸形。US易受母體肥胖、孕齡、羊水的多少、胎位及胎動等因素及操作者手法影響造成漏診、誤診。如圖1-3、4 所示MRI看到的頜面部腫塊，US未發現。所以，當US懷疑胎兒異常時需要MRI檢查來進一步診斷。

MRI主要是以磁場進行成像，不存在放射線和電離輻射，對胎兒基本是安全的。MRI能直接顯示胎兒正常腦發育、髓鞘形成過程，還能明確診斷各種異常，具US不能比擬的優勢，可為US提供額外的診斷信息，本研究調查發現49例胎兒MRI檢查圖像質量滿足診斷，成功率100%(49/49)。檢查結束后49例孕婦均未訴不適。MRI檢查49例胎兒中MRI檢出中樞神經系統異常47例，檢出率為95.99%；US檢出40例，檢出率為81.63%，二者檢出率比較，差異有統計學意義(χ2=5.018，P=0.025)；提示MRI用于胎兒中樞神經系統先天發育異常的產前診斷優于US檢查，具有以下優勢：圖像清晰、較高的組織特異性優勢、中樞神經系統解剖結構顯示清楚、能分辨灰白質，視野大、整體觀強、受操作者影響小、有極高的軟組織分辨率，不受掃描厚度、羊水量、胎兒體位、含氣器官和骨骼的影響，對胎兒組織定位性好，能很好的顯示較大病變和周圍組織的關系及雙胎復雜畸形及畸形細節[15]。但目前MRI不能實時動態成像，血流顯示欠佳，顯示室管膜和脈絡叢方面不如US；并且檢查費用高，有禁忌證(如幽閉恐懼癥)等缺點。本文2例胎兒MRI檢查未檢出病變，分析其主要原因為一方面胎兒孕月偏小，且胎兒發育較小，另一方面是因為檢查時胎兒體位變化較明顯，雖然胎兒圖像能用于診斷，但由于胎兒位置變化原因，導致病變未能顯示。本研究不足之處在于醫院條件限制，不能對引產的胎兒行解剖確診；大多孕婦只是門診就診，未辦理入院，對產后新生兒觀察帶來限制。

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(2015--收稿，2015--修回)

中文編輯： 吳昌學； 英文編輯： 周凌