醫院醫療設備維修維護策略探討

鞏鵬涯

摘 要：注重醫院醫療設備的日常維護與維修除了可以確保順利進行正常的醫療活動，還可以使成本降低。近幾年，在醫學技術不斷改革的背景下，醫療設備與過去相比有了更高的技術含量，運行過程中設備的潛在問題變得十分隱秘，大大增加了維修難度。在維護與維修醫院醫療設備時，必須實現維修模式的多元化，共享資源，才能使設備的維護與維修水平不斷提高。文章分析了目前維修與維護醫院醫療設備中的困難與挑戰，探討了有效的維護維修策略與實施模式。

關鍵詞：醫院醫療設備 困難 維修維護策略 模式

中圖分類號：TH789 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2015）10（a）-0225-02

醫院內的許多醫療活動，如各項檢查等都需要依賴醫療設備，隨著醫學技術的發展，設備類型也逐漸增多，所以現階段醫院的一項重要的工作就是醫療設備的維護與維修[1]。因為醫療設備具有較高的技術含量，尤其是比較大型的設備，維修難度較大，經常使工作人員感到無從下手。如果設備的日常維護不到位，或者出現故障后沒有得到及時修理，那么醫療活動就會受到較大影響，所以醫院需要積極改進設備維修策略，使維修維護水平提高。

1 維修與維護醫院醫療設備中的困難與挑戰

在使用醫療設備的過程中，一些故障的出現難以避免，而且會對設備的正常運轉造成影響，將故障及時排除后，可以繼續有效、安全地使用設備，使臨床工作的需要得到滿足。但是對于現在的許多醫療設備，特別是大型設備而言，傳統的維修模式與方法的可行性較低。過去醫療設備的組成部分通常是晶體管或電子管，如果配備示波器與萬用表，并且根據詳細的說明書與電路圖，基本上可以維修設備整體與其中的原件，能夠大量節約醫院的資金，而且可以體現出維修人員的價值。最近幾年，電子技術發展迅速，相關設備有了更高的集成化水平，在制作醫療設備的過程中開始廣泛使用元器件表面封裝焊接技術、多層電路板與超大規模集成電路等，而且設備很快就會更新換代，元器件的復雜度增強，這些都為設備的維護與維修帶來了困難，醫學工程師難以運用自身掌握的知識和技能解決出現的故障，社會價值也不被認可。在這種局勢下，醫學工程部門需要迎合時代的發展，提高自身能力，更好地維修維護醫療設備[2]。

2 醫院醫療設備的維修理論

2.1 壽命周期成本（LCC）理論

近幾年，LCC理論作為費用管理優化方法，受到了社會各界的關注。醫院的規模與現代化程度直接體現在其管理水平與擁有醫療設備的數量上。對醫療設備的管理方法進行探討，從而不斷加以完善，實施有效、全面的管理策略，可以在最大程度上提高醫院在設備使用方面的經濟以及社會效益，除了可以使管理醫療設備時遇到的各種問題得到解決，而且還能作為一種先進的管理觀念來提高管理水平。LCC理論是優化醫療設備的型號選擇、購置、應用、維修、維護等各個環節的有效方法。現階段，大部分醫院在只將醫療設備顯性成本費用納入考慮因素的情況下就直接購買，并沒有認識到評價隱性成本，尤其是維修費的重要性。維修費包括停機損失費、材料費、人工費等，在壽命周期中占有最大的比重。上述費用對于醫療設備而言是無法避免的，而且一般花費較多。所以在購置設備時必須注意不要將基礎定為購置價格，需要重點考慮壽命周期費用[3]。

2.2 以可靠性為中心的維修（RCM）理論

目前RCM理論在國際上的通用的，其用途是確定設備維修制度與預防性維修需求，是一種系統性較強的工程方法。醫院使用醫療設備的目的主要是診斷與治療患者，所以對于醫院而言，醫療設備是其得以持續經營和生存的工具與物資，控制醫療成本的關鍵就是是否能良好控制醫療設備的費用。近30年以來，RCM理論從眾多維修理論中得到了廣泛關注與青睞，其含義就是在消耗資源最少的前提下保持裝備原本的安全性與可靠性，采用邏輯判斷方法對預防性維修的方法或過程加以確定。該技術在發展過程中，在各個領域也形成了不同的定義，設備的經濟效益是RCM理論關注的主要內容，在醫療設備方面，其主要是對最小的維修資源與最小的停機率進行分析，從而在消耗費用最低的同時達到預期的設備維修維護效果。RCM不同于傳統的維修思維，屬于總體維修模式，結合了主動維修、預知維修與預防維修[4]。

3 醫院醫療設備維修維護策略

3.1 充分考慮設備的后期維護成本

醫院的采購人員需要將醫療設備的運行維護成本納入購置的考慮因素之中，充分考慮并且與其他因素共同分析后再購置適合的醫療設備。具體而言需要明確以下問題：使用設備時是否有容易損害及耗材的配件，是否可以隨機多配；另購配件的到貨時間與價格；廠商是否可以在原有基礎上將保修期延長；設備的備件廠商可以提供多久；購入設備后廠商對否會對其使用與維護方面提供培訓，為了正常使用設備，是否要采用特殊的維護方法；當地是否設立維修站，若有那么其響應時間是多久。在談購談判時，除了要溝通上述問題，還要盡可能為醫院獲得更多優惠條件。

3.2 認真驗收到貨的醫療設備

當購置的醫療設備到貨后，廠商、使用科室與醫學工程科三方的人員必須全部到場，經過檢查確定外包裝沒有發生損壞，需要在現場開箱驗收。除了要對設備的外觀進行觀察，還要以設備合同條款為依據，逐一點驗設備的附屬配件、說明書、生產日期、型號、規格與產地等。如果是控制設備，需要計量質量，應在現場進行檢測，認真記錄結果。根據醫療設備的分類確定其試用期，其中A類設備、B類設備與C類設備的試用期分別為1個月、20天與10天，廠商、醫學工程科與使用科室在試用期后共同簽署驗收報告，此時醫療設備進入保修期，對于不合格的設備可以杜絕其入院，這樣有助于更好地維護和維修運行中的設備。

3.3 嚴格管理醫療設備的檔案

醫療設備檔案只有包含所有資料才是完善的，包括全周期內的計量質量控制、維護保養、使用、驗收、調試、安裝、購買、購置論證與報廢等，比如：醫療設備登記表、驗收報告、計量檢定證書、安裝調試報告、合格證、技術參數資料、使用說明書、購銷合同等。除此之外，為了方便使用時與售后維修服務相聯系，還要記錄生產廠家與銷售公司的聯系方式。為了在維修時能夠盡快找到資料，將醫療設備投入正常使用后，需要在設備檔案中納入定期質量控制計量、維修、保養和維護的記錄。

3.4 加強醫療設備的日常維護保養與定期檢定

計量和控制醫療設備的質量需要采用一定的技術手段，從而達到保持醫療設備安全有效、質量可靠的目標，工作人員應當嚴格執行有關的操作規程。與此同時，醫學工程科需要定期巡檢醫療設備，頻率應不低于每2個月1次。除此之外在日常工作中需要加強維護和保養醫療設備，安排專門的工作人員負責日常維護設備，工作內容包括清洗呼吸機的過濾網，清洗呼吸管道以及患者上機前及時安全與自檢呼吸機等。我院在呼吸機的日常維護方法非常重視，呼吸科配置的呼吸機很少出現各種大的故障，節約了很多維修費用。另外安排專門人員負責電子胃腸鏡（內窺鏡室）的測漏與洗消，很好地保護了CCD等光學部件，使每年的維修費用得到有效降低[5]。

3.5 通過多種渠道維修醫療設備

對醫療設備進行維修、巡檢與計量質量控制時，一般在現場需要請醫學工程科的工程師實施技術鑒定與檢測。如果遇到無法在現場解決的問題，應當盡快和廠家的工程師聯系，要求其幫助維修，若外修方要將設備取走，需要認真進行移交登記。接收外修工程師提出的反饋后，需要與其他第三方維修公司進行聯系和溝通，定好維修費用。或者利用網絡等途徑對同種醫療設備的故障分析資料進行查閱，有一定的了解后再進行協商，以免外修方故意夸大故障，對于小故障也收取高額的維修費用。在這種維修模式中，必須對第三方維修加以重視。第三方維修公司在許多西方國家起著平衡設備維修市場的作用，目前在我國主要分布于大城市內，具有較強的維修技術力量，有時還能提供備用的醫療設備。而且與廠商相比，第三方維修費用相對較低，具有更加開放的設備維修技術，醫院的工程人員可以獲得更多的學習機會。通過多元化維修市場，不僅可以調動外宿市場的競爭力，而且還能使維修效益提高。

3.6 加強建設醫學工程專業人才隊伍

醫院要積極培養設備維修人員，也就是說管理者必須重視該問題，并且加大資金投入。在自身刻苦學習和鉆研的同時，維修人員技術水平的提高在很大程度上取決于有計劃的外派學習深造與廠商的專業培訓。所以醫院應當為醫學工程學科制定發展規劃，安排維修人員到第三方維修公司、解放軍總醫院、醫療設備生產工廠進行學習深造，同時為了調動工作人員的積極性和工作動力，在評定職稱、獎金等時應當給予政策傾斜，使醫療設備的維修能力增強。

3.7 對醫療設備購買保修合同進行嚴格控制

導致醫院維修費用增加的原因主要是醫療設備保修合同的購買。據統計，1臺核磁、CT每年的保修費用預算可達到上百萬元。廠商紛紛致力于推銷保修合同，一些公司甚至對維修工程師規定了每年需要推銷的合同數量。對于醫院而言，為了節約資金，盡量不要購買保修合同。對于醫院維修人員目前還沒有技術與能力維修的大型醫療設備，如PET-CT、達芬奇機器人等需要購買保修合同，避免單次付費延誤維修時間，使正常醫療工作受到影響。需要注意的是，購買此類保修合同需要充分和廠家談判，將醫療設備歸為總后招標，這種情況下其單次維修人工費與保修金額已經在招標合同中有了明確的限定，價格會便宜很多。例如，乳腺X光機探測器發送故障，其配件在其他同級醫院中最低也需要花費65萬元人民幣購買，但是在有招標合同時，探測器的價格就被限定在26萬元。在購買保修談判時，廠商通常會將與其他醫院簽署的高金額的合同進行對比，所以應當通過各種渠道對其他同級醫院加以了解，明確其購買保修合同的金額，更好地進行談判，為醫院節約資金。

4 醫院醫療設備維修維護模式的探索

過去各醫院主要采用“自力更生”模式維修醫療設備，除了能夠使設備維護與維修的及時性提高，還能使設備成本得到有效降低。然而，自從20世紀90年代開始，醫療設備有了更高的技術含量，所以其維護維修模式也需要做出一些改變，在維修設備方面醫院應采用多元化額維護維修模式，實現資源共享，不僅要積極實施以上策略使醫院的維護水平提高，還需要與以下主體加強聯合，共同維修：首先是廠家，在采購設備期間按照流程完善售后服務，要求廠家維修大型設備。其次是專業化維修機構，其具有較強的專業性，掌握許多先進的設備維修技術，水平較高，問題能夠及時得到解決。最后是其他醫院，各醫院需要加強合作，實現資源共享，互相幫助，完成維護與維修醫療設備的工作[6]。

5 結語

醫院的一項重要工作職責就是科學、合理地維護維修醫療設備，確保其運轉正常，更好地服務于臨床診治工作。最近幾年，醫療設備技術含量的提高與數量的增多大大增加了維修保障任務的難度，只有對現行的維修維護策略進行不斷改進，并且積極探索更為先進和完善的管理模式，有效確保維修質量，提升經濟效益，才能從根本上加強保障能力，與醫院快速發展的趨勢相適應。

參考文獻

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[2] 文彬，邱丹.醫院維修管理模式走向與維修管理常見問題及解決措施[J].醫療裝備，2011（2）：71-73.

[3] 田君鵬，嚴潭，胡立勇.醫療設備全程管理中醫療設備維修管理的重要性探討[J].中國醫藥導報，2013（34）：163-165，168.

[4] 陳嬛，劉珍才，汪興旺.大型醫療設備維修管理的思考和探討[J].中國醫學裝備，2012（2）：52-54.

[5] 張力方，錢建國，曹少平，等.基于集中戰略的醫療設備維修服務管理新策略研究[J].醫療衛生裝備，2010（8）：1-2，9.

[6] 蘇全，袁清.國內中大型醫院醫療設備維修社會化可行性研究[J].醫療設備信息，2015（7）：38-40，66.