重癥胰腺炎采用連續(xù)性血液濾過(guò)治療的臨床治療研究

尹航

(保定市第二中心醫(yī)院急診科　河北　保定　072750)

重癥胰腺炎采用連續(xù)性血液濾過(guò)治療的臨床治療研究

尹航

(保定市第二中心醫(yī)院急診科河北保定072750)

摘要目的：探討連續(xù)性血液濾過(guò)(CVVH)治療重癥胰腺炎患者的臨床效果。方法：回顧性分析我院接診的40例重癥胰腺炎患者的臨床資料，皆實(shí)施連續(xù)性血液濾過(guò)治療，總結(jié)臨床療效，以及治療前后血生化指標(biāo)與APACHEⅡ評(píng)分，并對(duì)比分析。結(jié)果：40例患者治愈48例，死亡2例；治療后APACHEⅡ評(píng)分與血生化指標(biāo)均有明顯改善，與治療前相較有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論：連續(xù)性血液濾過(guò)治療重癥胰腺炎可取得不錯(cuò)的效果，治愈率高，同時(shí)可改善血生化指標(biāo)與APACHEⅡ評(píng)分，值得借鑒。

關(guān)鍵詞連續(xù)性血液濾過(guò)；重癥胰腺炎；治療；臨床

重癥胰腺炎屬于ICU常見(jiàn)急腹癥，病情危急，而且致死率極高，若不及時(shí)處理或處理不當(dāng)，嚴(yán)重影響患者身心健康與生命安全[1]。常規(guī)治療多以抑制胰腺分泌、糾正水電解質(zhì)紊亂及預(yù)防并發(fā)癥等處理，但效果不佳。近幾年我院逐漸將連續(xù)性血液濾過(guò)(CVVH)治療應(yīng)用在臨床中，取得了不錯(cuò)的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共計(jì)入選對(duì)象40例，均為我院接診的重癥胰腺炎患者，入選時(shí)間為2012年4月-2014年10月，入院后經(jīng)臨床表現(xiàn)、B超及CT等檢查確診，簽署知情同意書(shū)愿意配合本次研究。40例患者中男患25例、女患15例；年齡35-68歲，均值53.0±11.6歲；APACHE Ⅱ評(píng)分均不低于8分。此外，通過(guò)相關(guān)檢查還顯示存在并發(fā)癥：全身炎癥反應(yīng)綜合征32例、急性呼吸窘迫綜合征26例、急性心衰12例、休克19例、急性腎衰竭13例。

1.2 方法

本次研究所有患者入院后皆予以常規(guī)綜合療法，包括胃腸減壓、禁食、抗感染、解痙、止痛、抑制胰腺分泌及營(yíng)養(yǎng)支持等，之后實(shí)施連續(xù)性血液濾過(guò)治療，具體操作如下：所用儀器為Baxter BM25,AV600s(Fresenius)型聚砜膜血濾器(膜面積1.4平方米)，采取中心靜脈置管建立血管通路，置換液每次總量為50-60L，均稀釋后輸入，置換液的流量則為每小時(shí)2000-3000ml，持續(xù)進(jìn)行24小時(shí)；血流量控制在每分鐘150-200ml，并根據(jù)每個(gè)患者的具體情況適當(dāng)調(diào)整超濾量。此外，進(jìn)一步實(shí)施低分子肝素抗凝，首次劑量為25-50U/kg，維持量為750-1500U/kg。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄臨床療效，以及治療前后血生化指標(biāo)與APACHEⅡ評(píng)分，并對(duì)比分析，其中血生化指標(biāo)主要包括BUN、AST、AMS、LPS、Cr。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

2.1 臨床效果

40例患者經(jīng)連續(xù)性血液濾過(guò)治療后，治愈48例、死亡2例，治愈率為95.00%。

2.2 治療前后APACHE Ⅱ評(píng)分對(duì)比

本組患者治療前APACHEⅡ評(píng)分為14.63±4.26分，治療后則為5.03±0.69分，治療后評(píng)分明顯低于治療前(P<0.05)。

2.3 治療前后血生化指標(biāo)對(duì)比

本組患者治療后血生化指標(biāo)均有明顯改善，相較于治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1　本組患者治療前后血生化指標(biāo)對(duì)比±s)

注：與治療前相較，*P<0.05

3.討論

重癥胰腺炎是常見(jiàn)急腹癥，病死率高達(dá)50%以上，常采取綜合措施處理。隨著發(fā)病機(jī)制逐漸明朗，各類炎癥介質(zhì)在致病中發(fā)揮了主要作用，臨床建議采取連續(xù)性血液濾過(guò)(凈化)處理。我院將其應(yīng)用在臨床中，針對(duì)40例采取該法治療的重癥胰腺炎患者實(shí)施回顧性分析，結(jié)果顯示治愈率高達(dá)95.00%，治療后APACHEⅡ評(píng)分也明顯改善(P<0.05)，同時(shí)治療后患者的BUN、AST、AMS、LPS、Cr等血生化指標(biāo)皆有顯著改善(P<0.05)。可見(jiàn)，采取CVVH治療重癥胰腺炎效果明顯，其強(qiáng)大的對(duì)流與吸附效果，可顯著清除胰腺組織損傷時(shí)產(chǎn)生的炎癥介質(zhì)，并且可進(jìn)一步維持體內(nèi)水電解質(zhì)及酸堿平衡，從而實(shí)現(xiàn)預(yù)防并發(fā)癥的效果[2]。同時(shí)，可清除第三間隙過(guò)多液體，減輕肺水腫，改善氣體交換，促進(jìn)微循環(huán)，降低并發(fā)癥如ARDS等的發(fā)生[3]。此外，可很好地清除心肌抑制因子，盡快改善患者的心功能；可清除血小板的活化因子與細(xì)胞因子，從而及時(shí)糾正凝血功能的紊亂。由此可見(jiàn)，連續(xù)性血液濾過(guò)治療重癥胰腺炎可取得不錯(cuò)的效果，治愈率高，同時(shí)可改善血生化指標(biāo)與APACHEⅡ評(píng)分，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1]楊麗瑩.連續(xù)性血液濾過(guò)治療在重癥胰腺炎治療中的意義[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,13(32):153-154.

[2]章雄軍,俆福興.連續(xù)性血液濾過(guò)在治療重癥胰腺炎中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(8):189-190.

[3]范惠英,柯嵐,俞秋平等.連續(xù)性血液濾過(guò)對(duì)急性重癥胰腺炎的治療效果及護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,08(7):34-35.

【中圖分類號(hào)】R657.5+1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009-6019(2015)15-0081-01