中醫情志護理對冠心病心絞痛療效的影響

·辨證施護·

中醫情志護理對冠心病心絞痛療效的影響

陳淑艷

(遼寧中醫藥大學附屬第二醫院，沈陽 110034)

摘要：目的探討冠心病心絞痛患者運用中醫情志護理的臨床護理療效。方法選取冠心病心絞痛患者90例，采用隨機數字表法分為2組，各45例，對照組給予常規護理，試驗組則在對照組的基礎上加用中醫情志護理，2組均護理4周，比較2組臨床癥狀改善情況，對比護理前后心絞痛疼痛程度及焦慮程度。結果2組臨床癥狀均有好轉,試驗組護理療效總有效率為93.3%優于對照組77.8%(P<0.05)；2組心絞痛及焦慮程度均有所緩解，且試驗組緩解程度明顯高于對照組(P<0.05)。結論中醫情志護理能夠舒緩患者心情，明顯改善患者心理狀態，減緩患者緊張情緒，對心絞痛恢復有積極作用。

關鍵詞：冠心病心絞痛；中醫；情志護理

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2015.06.056

中圖分類號：R248.1文獻標志碼：A

文章編號：2095-6258(2015)06-1248-03

基金項目：國家自然科學

作者簡介：陳淑艷(1970-)，女，大學本科，主要從事中醫護理的臨床研究。

收稿日期:(2015-06-29)

Coronary heart disease and angina pectoris patients with emotional nursing of traditional Chinese medicine curative effect analysis

CHEN Shuyan

(Second Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine, Shenyang 110034, China)

Abstract：Objective To explore the coronary heart disease patients with angina pectoris using traditional Chinese medicine clinical curative effect analysis of emotional nursing. MethodGynecologic 90 cases of angina pectoris of coronary heart disease patients who were treated in our hospital, using random number tables were randomly divided into two groups, two groups of 45 people, of which the control group received routine medical care, the experimental group is used in the control group on the basis of emotional nursing of traditional Chinese medicine, two groups of nursing for 4 weeks. Nursing is over, compared two groups of patients with clinical symptoms improved, the degree of comparison before and after care in patients with angina pectoris. ResultsNursing, clinical symptoms were improved between two groups, total effective rate in the experimental group was 93.3%. Control group clinical total effective rate for 77.8%, experiment group effective rate obviously above control group, two group results has significantly sex differences, has statistics meaning (P<0.05); II After nursing, two groups of patients with Angina Pectoris and anxiety has been eased, relief was significantly higher than the control group and experimental group, results in two groups were significantly different, there was statistical significance (P<0.05). ConclusionThe emotional nursing of traditional Chinese medicine to relieve the mood and significantly improve patients’ mental state, relieve stress, have a positive impact on recovery of angina pectoris and clinical significance.

Keywords：coronary heart disease angina pectoris;doctor of traditional Chinese medicine; emotional nursing

目前，臨床上針對冠心病心絞痛的治療以硝酸甘油等藥物為主[1]，研究[2]表明，冠心病心絞痛的發生與情志、年齡、性別、生活習慣有著密切關系，其中情志因素是引發本病的主要原因。中醫認為“悲哀憂愁則心動”，情志不舒則心氣逆亂，易導致疾病發生。而中醫情志護理是一種基于五臟、五志及五行相生相克關系制定的心理療法，主要以改善患者情志為主，同時維持心理狀態正能量，可從根本上改善患者情緒，是一種較為有效的情志護理方式。筆者通過觀察患者護理前后的療效變化，及護理后患者心絞痛疼痛程度及焦慮程度，探討中醫情志護理對冠心病心絞痛患者的影響。報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料病例來源為2012年6月—2015年2月收入我院的冠心病心絞痛患者90例，采用隨機數字表法分為試驗組45例，男32例，女13例，平均年齡(59.4±10.3)歲，病程2～4年；對照組45例，男34例，女11例，平均年齡(58.2±11.2)歲，病程2～4年。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。1.2診斷標準1.2.1西醫診斷標準參照《缺血性心臟病的命名及診斷標準》[3]制定。分為勞累性和自發性心絞痛。1.2.2中醫診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定[4]。氣滯血瘀型臨床表現為胸痛胸悶、胸脅脹滿，兼有心煩易怒、面紅目赤、唇舌紫暗、脈澀。1.3護理方法1．3．1對照組采用西醫常規護理，按照冠心病心絞痛的常規護理方法，給予患者一定的心理指導以及藥物基礎護理，并保證病房內清潔，對患者進行健康教育，2周為1個療程，護理2個療程。1．3．2試驗組在常規護理的基礎上加用中醫情志護理，2周為1個療程，護理2個療程。通過四診合參，辨證施護，判斷患者體質與證型后，對患者采取不同的護理方式，主要包括調暢情志療法、情志相勝療法、修身養性氣功療法及中藥針灸等。1)調暢情志療法：通過交談，對患者進行疾病基本常識教育，使患者了解疾病的發生發展，針對患者的負性情緒反應特點進行安慰、支持、鼓勵，緩解病人緊張焦慮的心情，用積極樂觀的言語引導、暗示病人進行自訴宣泄，同時順從病人意愿并盡量滿足其要求，消除患者不安的情緒，主動解除患者消極的心理狀態。2)情志相勝療法：辨別促使患者經常病發的主要情緒，再根據五行相生相克理論給予相互制約的情志護理，用言語溝通、暗示、刺激等方式抑制過激情緒，以達到護理目的。如過喜致病者護理時應提高其緊張感，使其意識到疾病嚴重性；過憂致病者護理時可通過言語、行為，使患者經常處于愉快放松的狀態；過怒致病者護理時應提高其悲情意識。3)修身養性氣功療法及中藥針灸：即用氣功打坐等平和的運動，來平穩心情，以達到護理目的。也可使用疏肝解郁、安神定志的中藥，如因肝膽火盛、激動易怒而引發的心絞痛可用柴胡疏肝散加減，因心煩不寐、情志不舒引發的心絞痛可用朱砂安神丸加減。針灸護理可選用合谷、三陰交、心俞、內關等安神、調暢氣血的穴位。1．4觀察指標1．4．1觀察護理前后的療效變化觀察護理后患者胸痛胸悶、面紅目赤等癥狀改善情況，計算總有效率。1．4．2檢測護理前后患者心絞痛的疼痛指標采用視覺模擬評分法(VAS)[5]：將一直線平分為10份，用0～10分表示疼痛依次加重，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛，檢測統計護理前后患者心絞痛疼痛程度。采用Zung焦慮自評量表(SAS)[6]測量患者護理前后的焦慮情況，該表由20個項目組成，每項癥狀按照其嚴重程度以1～4 級評分，主要用于評定心理感受及軀體癥狀，分數越高表明焦慮程度越重。1．5療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]擬定。顯效：心理障礙及負面情緒完全消失，心絞痛疼痛癥狀明顯改善，臨床各癥狀基本消失；有效：心理障礙及負面情緒基本消失，心絞痛疼痛癥狀基本改善，臨床各癥狀大致消失；無效：心理障礙、負面情緒及心絞痛疼痛癥狀有輕微改善，但臨床上各癥狀無明顯改變。1．6統計學方法全部數據采用SPSS 19.0 統計學軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2結果

2.12組護理療效結果比較見表1。

表1　2組護理療效結果比較( n=45)　例

注：與對照組比較，#P<0.05

2.22組護理前后心絞痛疼痛指標及焦慮程度比較見表2。

表2　2組護理前后心絞痛疼痛指標及焦慮程度的比較( ± s, n=45)分

表2　2組護理前后心絞痛疼痛指標及焦慮程度的比較( ± s, n=45)分

組 別疼痛指標焦慮評分試驗組護理前7.35±2.17 49.4±5.6 護理后3.02±1.34#△32.7±3.4#△對照組護理前7.29±2.13 49.6±5.7 護理后5.47±1.21# 43.5±4.1#

注:與護理前比較，#P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

3討論

《素問·陰陽應象大論》云：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐……肝在志為怒，心在志為喜，脾在志為思，肺在志為憂，腎在志為恐。”中醫情志護理，通過探尋患者病因病機，辨證施治，參照患者不同臨床表現，確立病發部位，再通過護理人員的語言表情、行為態度及其他中藥針灸護理，來影響和改善病人的情緒，增強患者治療信心,減輕患者病發痛苦[7-11]。古人針對因情志引發的疾病多采取調暢情志療法、情志相勝療法、修身養性氣功療法及中藥、針灸等[12]。本研究遵循上述護理方法，其中調暢情志療法可通過交談，對患者進行道理教育，使患者發泄心中的苦楚，同時順從病人意愿并盡量滿足其要求，消除患者不安的情緒，主動解除患者消極的心理狀態[13]，護理人員對患者進行疾病教育，使患者了解疾病的發生發展，患者憂思、恐懼等情緒得以緩解，促進脾、肺、腎等臟器恢復正常生理功能，提高機體氣血運化升降功能，使心臟氣血充足、血液運行正常，有利于心臟功能恢復，減輕冠心病心絞痛所帶來的痛苦[14]；情志相勝療法則是依據五行相生相克的關系，激發病人新的有利情志活動，以矯正有害的情志變化，《素問·陰陽應象大論》中有：“怒傷肝，悲勝怒……喜傷心，恐勝喜……思傷脾，怒勝思……憂傷肺，喜勝憂……恐傷腎，思勝恐”。辨別促使患者經常病發的主要情緒，依據五行關系加以制約，如過度憂愁傷及肺臟，肺主疏泄，氣機疏泄異常，則心臟氣機運行不暢，會刺激疾病發生，此時應減少患者憂慮心情，保證患者身心愉悅，以喜勝憂，心在志為喜，患者心情愉悅情志舒暢，則心絞痛發生概率減少，癥狀得以緩解[15]；修身養性氣功療法是通過吐納、導引、靜默的方式，平復患者心情，促使患者身心放松，調節改善身心機能狀態，保證機體處于平和狀態，防止疾病發生；中藥、針灸療法是根據患者情志表現及發病原因，對患者采用不同的中藥及針灸護理，針灸護理常取內關、合谷、三陰交、心俞、神門等穴，以達到調節氣血陰陽、臟腑經絡的目的，疏通心經脈絡，以利于氣血運行。而本病的常用中藥方劑為柴胡疏肝散、朱砂安神丸等，通過滋補肝腎、疏肝解郁、安神定志、活血祛瘀等方法，調暢氣機，活血導滯，使氣血上通于心，緩解冠心病心絞痛患者病情[16]。冠心病心絞痛患者，可通過中醫情志護理得到有效的緩解改善，且本次研究表明試驗組患者的護理療效明顯高于對照組，試驗組患者心絞痛疼痛程度和焦慮程度低于對照組，所以中醫情志護理對冠心病心絞痛患者有很好的護理效果。

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