淺論導致肝硬化患者并發上消化道出血的危險因素

芮菊萍

（江蘇省宜興市人民醫院消化內科 江蘇 宜興 212400）

肝硬化是消化內科常見的疾病之一。該病屬于一種病因復雜的彌漫性肝損害，其發生的原因主要與患者存在營養障礙、循環障礙、代謝障礙、酒精中毒及患有病毒性肝炎和膽汁淤積癥等因素有關。早期肝硬化患者的臨床癥狀并不明顯，中晚期肝硬化患者的臨床癥狀主要為出現門脈高壓和肝功能損害，其中有部分患者甚至可并發上消化道出血、肝性腦病、腹水、肝癌等，從而危及其生命。肝硬化并發上消化道出血具有起病急、病情進展快、預后差、死亡率高等特點。因此，對導致肝硬化患者并發上消化道出血的危險因素進行分析，對預防和控制疾病的發展、降低患者的死亡率具有重要的意義。為了探討導致肝硬化患者并發上消化道出血的危險因素，我們對2013年2月～2016年2月期間我院收治的40例單純肝硬化患者與60例合并上消化道出血的肝硬化患者的臨床資料進行回顧性研究。現介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年2月～2016年2月期間我院收治的40例單純肝硬化患者與60例合并上消化道出血的肝硬化患者作為本次研究的對象。患者的納入標準是[1]：1）經內鏡檢查、影像學檢查和實驗室檢查被確診患有肝硬化或肝硬化并發上消化道出血的患者。2）入組前的三個月內未使用過抗生素、非甾體類抗炎藥、抑酸藥等進行治療的患者。3）對研究的內容知曉，自愿參與本次研究并簽署了知情同意書的患者。患者的排除標準是：1）有食管靜脈曲張套扎手術史。2）合并肝癌、慢性支氣管炎、肺炎或急性感染性疾病。3）存在嚴重的心、腎功能不全。我們將40例單純肝硬化患者設為未出血組，將60例合并上消化道出血的肝硬化患者設為出血組。在未出血組中，男女患者的比例為25:15，其年齡區間為46～69歲，平均年齡為（59.24±10.98）歲。在出血組中，男女患者的比例為36:24，其年齡區間為45～70歲，平均年齡為（58.91±10.87）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 方法 對這兩組患者的臨床資料進行調查，并采用單因素分析法和多因素logistic回歸分析法對調查的結果進行研究，然后總結導致肝硬化患者并發上消化道出血的危險因素。患者的臨床資料主要包括其性別、年齡、既往病史、病因、進行血常規檢查的結果、進行生化檢查的結果、腹水的情況、進行肝功能Child-Pugh評分的結果、進行凝血功能檢查的結果、是否存在HP感染等。

1.3 統計學方法 將本研究中的所有數據均錄入WPS中，用SPSS19.0軟件對錄入后的數據進行處理。計數資料采用（%）表示，用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗。當P＜0.05時，表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 用單因素分析法對兩組患者的臨床資料進行分析的結果 用單因素分析法對兩組患者的臨床資料進行分析得知，嚴重腹水、Child-Pugh分級不同、血清白蛋白水平降低、血紅蛋白水平降低、凝血酶原時間（PT）＞16s是導致肝硬化患者并發上消化道出血的危險因素。兩組患者在性別、年齡、病因、血小板計數、是否存在HP感染等方面相比差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 用單因素分析法對兩組患者的臨床資料進行分析的結果（±s）

表1 用單因素分析法對兩組患者的臨床資料進行分析的結果（±s）

因素未出血組（n=60）出血組（n=40）x2/tP性別[n（%）]男性25（62.50）36（60.00）0.13170.7167女性15（37.50）24（40.00）年齡（歲）59.24±10.9858.91±10.871.02030.9331病因[n（%）]病毒感染46（76.67）30（75.00）4.07020.1306 A級39（65.00）6（15.00）B級14（23.33）10（25.00）C級7（11.67）24（60.00）血小板計數（109/L）86.24±52.3184.52±50.481.07380.7403血清白蛋白（g/L）32.34±9.7823.02±6.232.46430.0000血紅蛋白（g/L）84.43±11.0165.72±8.181.81160.0051存在HP感染[n（%）]38（63.33）24（60.00）0.03310.8555（PT）＞16s[n（%）]21（35.00）31（77.50）8.01900.0000過度飲酒12（20.00）6（15.00）其他2（3.33）4（10.00）嚴重腹水[n（%）]無/輕度46（76.67）8（20.00）67.23560.0000中/重度14（23.33）32（80.00）Child-Pugh分級[n（%）]60.89860.0000

2.2 對兩組患者的臨床資料進行多因素logistic回歸分析的結果 通過對兩組患者的臨床資料進行多因素logistic回歸分析得知，嚴重腹水與PT＞16s是導致肝硬化患者并發上消化道出血的獨立危險因素。詳見表2。

表2 對兩組患者的臨床資料進行多因素logistic回歸分析的結果（±s）

表2 對兩組患者的臨床資料進行多因素logistic回歸分析的結果（±s）

獨立危險因素β值SEWaldP值OR值95%Cl嚴重腹水1.510.2734.020.025.532.73～7.55 PT＞16s0.760.1718.100.012.161.52～3.08

3 討論

上消 化道出血是肝硬化患者常見的并發癥之一。肝硬化患者并發上消化道出血的原因主要與其存在急性胃黏膜病變、胃底靜脈曲張（EGV）破裂、門脈高壓等因素有關。上消化道出血是導致肝硬化患者死亡的主要原因之一。因此，臨床上對導致肝硬化患者并發上消化道出血的危險因素進行分析，對預防和控制此病的發展、降低患者的死亡率具有重要的意義。近年來，很多學者都對導致肝硬化患者并發上消化道出血的危險因素進行了研究，但其觀點存在一定的差異。如武彥芳[2]研究認為，存在食管靜脈曲張、嚴重腹水、PT＞16s等是導致肝硬化患者并發上消化道出血的獨立危險因素。向保云[3]等學者研究認為，肝功能不全、存在嚴重腹水、酒精性肝硬化、乙肝肝硬化、吸煙、飲酒、存在嚴重的食管胃底靜脈曲張、使用非甾體抗炎藥物、血尿素氮水平升高是導致肝硬化患者并發上消化道出血的獨立危險因素。

本次研究的結果顯示，嚴重腹水與PT＞16s是導致肝硬化患者并發上消化道出血的獨立危險因素。肝硬化失代償期患者多伴有纖溶異常和凝血功能異常的情況，其PT越長，發生上消化道出血的風險就越大[4]。因此，對于PT延長的患者，應及時為其補充維生素K和新鮮的血漿等，以改善其凝血機制。嚴重腹水是導致肝硬化患者并發上消化道出血的獨立危險因素，這一觀點在國內亦有文獻報道[5,6]，但其致病機制尚待進一步研究。

綜上所述，導致肝硬化患者并發上消化道出血的危險因素較多，如PT＞16s、嚴重腹水等。因此，臨床上在對肝硬化患者進行治療時，應注意規避和消除上述危險因素，以降低其上消化道出血的發生率，改善其預后。

[1]劉小紅.對肝硬化合并上消化道出血患者進行護理的研究進展[J].當代醫藥論叢,2014,11(8):103-104.

[2]武彥芳.肝硬化上消化道出血危險因素及預后影響因素分析[J].陜西醫學雜志,2015,09(3):340-342.

[3]向保云,李紅德,徐江海等.肝硬化患者上消化道出血危險因素分析[J].新鄉醫學院學報,2015,32(9):856-857,860.

[4]陳志敏,仇建成,上官惠敏等.肝硬化患者上消化道出血危險因素與預后影響因素分析[J].中華醫院感染學雜志,2015,21(19):4488-4490.

[5]韓丹等，肝硬化上消化道出血的危險因素分析[J].成都醫學院學報，2016，11(1):62-64.

[6]陳春,伍思國,楊智娟等.肝硬化上消化道出血患者預后因素分析[J].實用肝臟病雜志,2015,18(3):300-301.