用開腹膽囊切除術與腹腔鏡下膽囊切除術治療膽囊結石的效果對比

丁時彬

（江蘇省徐州市賈汪區人民醫院普外科 江蘇 徐州 221011）

膽囊結石是臨床上常見的消化系統疾病。該病可使患者的膽囊壁逐漸纖維化，從而嚴重影響其膽囊的正常生理功能。多數膽囊結石患者均無明顯的癥狀，部分患者可出現膽絞痛和上腹隱痛的癥狀[1]。膽囊切除術是目前臨床上公認的治療膽囊結石最有效的方法[2]。但傳統的開腹膽囊切除術對患者造成的創傷較大，其術中的出血量較多，術后并發癥的發生率較高[3]。近年來，隨著微創手術技術的不斷發展，腹腔鏡下膽囊切除術在治療膽囊結石中得到了廣泛的應用。在2014年1月～2016年1月期間，我們對我院收治的30例膽囊結石患者使用腹腔鏡下膽囊切除術進行治療，取得了良好的效果。現將此情況介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年1月～2016年1月期間我院收治的60例膽囊結石患者作為本次研究的對象。這些患者的病情均經相關檢查得到確診，且其均為自愿參與此項研究。按照治療方法的不同，將這60例患者分為開腹手術組（30例）和腹腔鏡手術組（30例）。在開腹手術組中，男女患者分別有11例和19例，其年齡區間為30～72歲，平均年齡為（54.6±4.2）歲。在腹腔鏡手術組中，男女患者分別有10例和20例，其年齡區間為31～71歲，平均年齡為（54.8±4.3）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 治療方法 （1）用腹腔鏡下膽囊切除術對腹腔鏡手術組患者進行治療，具體的手術方法是：對患者進行全身麻醉，在其臍下做一個1cm左右的切口，用氣腹針對其進行穿刺，為其建立人工氣腹。撤出氣腹針，經穿刺孔為患者置入腹腔鏡，通過腹腔鏡觀察其膽囊的位置、形態和大小。在患者的劍突下1cm處、右鎖骨中線肋緣下1cm處各做一個穿刺孔，經這兩個穿刺孔置入手術器械。在腹腔鏡的直視下，對患者的膽囊三角進行解剖，用鈦夾鉗夾閉其膽囊管和周圍動脈，將其膽囊切除。若患者的膽囊過大，則先將其膽囊切開，進行引流，然后再進行切除。最后縫合患者的手術切口，術后對其進行抗感染治療。（2）用開腹膽囊切除術對開腹手術組患者進行治療，具體的手術方法是：對患者進行全身麻醉，在其右肋的下緣處做一個8cm左右的切口，依次切開其皮膚、腹直肌前鞘、腹直肌后鞘和腹膜，充分暴露其腹腔。對患者腹腔內的情況進行探查，找到其膽囊。游離患者的膽囊管及其膽囊周圍的血管，切除其膽囊。用生理鹽水沖洗患者的腹腔，為其放置引流管進行引流，縫合其手術切口，術后使用抗生素對其進行預防感染的治療。

1.3 觀察指標 ①觀察并記錄兩組患者術中的出血量、術畢至胃腸功能恢復的時間、住院的時間、術后并發癥的發生率。

1.4 統計學方法 用SPSS20.0軟件對本研究中的數據進行處理，患者術中的出血量、住院的時間和術畢至胃腸功能恢復的時間用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，其術后并發癥的發生率用（%）表示，用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項手術指標的比較 與開腹手術組患者相比，腹腔鏡手術組患者術中的出血量更少，其住院的時間和術畢至胃腸功能恢復的時間更短，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者各項手術指標的比較（±s ）

表1 兩組患者各項手術指標的比較（±s ）

組別/例數術中平均的出血量（ml）住院的平均時間（d）術畢至胃腸功能恢復的平均時間（h）腹腔鏡手術組（n=30）開腹手術組（n=30）42.71±12.24 95.84±21.08 6.7±0.6 9.2±1.1 18.1±2.2 25.8±2.6 12.3829＜0.05 tP 11.9283＜0.05 10.9283＜0.05

2.2 術后兩組患者并發癥發生率的比較 腹腔鏡手術組患者與開腹手術組患者術后并發癥的發生率分別為6.7%（2/30）和16.7%（5/30），二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

膽囊是人體重要的消化器官，它通過分泌膽汁起到促進消化的作用。患者一旦罹患膽囊結石，就會影響其膽汁的分泌，進而影響其消化功能。膽囊切除術是目前臨床上治療膽囊結石的有效方法之一。但過去傳統的開腹膽囊切除術會對患者造成較大的創傷，手術的風險較高，且其預后不夠理想[4]。近年來，不少學者研究認為，用腹腔鏡下膽囊切除術治療膽囊結石的效果較為理想，具有微創、出血量少及預后佳等優點。

本次研究的結果證實，用腹腔鏡下膽囊切除術對膽囊結石患者進行治療的效果明顯優于用開腹膽囊切除術對其進行治療的效果。此方法值得推廣應用。

[1]魯德斌,劉西平,胡林忠等.腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術治療膽囊結石患者外周血淋巴細胞和細胞因子水平的變化[J].實用肝臟病雜志,2016,19(3):335-338.

[2]郭金偉.腹腔鏡手術與開腹手術治療膽囊結石的臨床分析[J].中國實用醫刊,2014,41(9):41-43.

[3]吳杰,李自平.腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術治療膽囊結石的療效比較[J].醫學綜述,2016,22(11):2283-2285,封3.

[4]張曉樂.用開腹膽囊切除術和腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石的效果對比[J].當代醫藥論叢,2015,13(21):278-279.