用不同的手術(shù)方式治療雙額葉腦挫傷的效果對(duì)比

夏智源 車彥軍

（靖江市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 江蘇 靖江 214500）

雙額葉腦挫傷是神經(jīng)外科臨床上的常見(jiàn)病。此病多由外力擊打所致。此病患者的臨床表現(xiàn)主要為意識(shí)障礙、神經(jīng)紊亂及腦水腫。臨床上對(duì)此病患者通常進(jìn)行手術(shù)治療。單側(cè)額顳瓣開(kāi)顱術(shù)聯(lián)合大腦鐮切開(kāi)術(shù)及雙側(cè)額顳瓣開(kāi)顱術(shù)是臨床上治療雙額葉腦挫傷的常用術(shù)式。為了進(jìn)一步比較用單側(cè)額顳瓣開(kāi)顱術(shù)和大腦鐮切開(kāi)手術(shù)及雙側(cè)額顳瓣開(kāi)顱術(shù)對(duì)此病患者進(jìn)行治療的臨床效果，筆者進(jìn)行了本次研究。現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年12月～2015年11月期間在我院進(jìn)行手術(shù)治療的36例雙額葉腦挫傷患者作為本次研究的對(duì)象。按照手術(shù)方式的不同將這些患者平均分為雙側(cè)手術(shù)組和單側(cè)手術(shù)組。這些患者均經(jīng)CT檢查、MRI檢查等綜合檢查被確診患有雙額葉腦挫傷，其均符合進(jìn)行手術(shù)治療的指征。這些患者均在傷后的5h內(nèi)入院就診。 在雙側(cè)手術(shù)組中，有男性患者11例，女性患者7例。這些患者的年齡在21～66歲之間，其平均年齡為（42.6±7.1）歲。他們受傷的原因包括：車禍（7例）、從高處跌墜（4例）、鈍器擊打（4例）及其他原因（3例）。這些患者受傷的部位包括：枕部（8例）、額面部（10例）。在單側(cè)手術(shù)組中，有男性患者10例，女性患者8例。他們的年齡在18～64歲之間，其平均年齡為（40.7±9.6）歲。他們受傷的原因包括：車禍（8例）、從高處跌墜（5例）、鈍器擊打（3例）及其他原因（2例）。這些患者受傷的部位包括：枕部（9例）、額面部（9例）。兩組患者的一般資料相比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 為單側(cè)手術(shù)組患者使用單側(cè)額顳瓣開(kāi)顱術(shù)和大腦鐮切開(kāi)術(shù)進(jìn)行治療。具體的手術(shù)方法是：首先，清除患者患側(cè)額葉及顳葉出現(xiàn)挫傷、失活的腦組織，并為其止血。然后再輕輕地牽拉患者額葉的腦組織，以顯露其前內(nèi)側(cè)的雞冠與大腦鐮。手術(shù)醫(yī)生用鉤刀從患者大腦鐮附著于雞冠的起始處開(kāi)始向前、向后上切2 cm ，從而形成一個(gè)操作窗。經(jīng)此操作窗清除患者對(duì)側(cè)額底出現(xiàn)挫傷、失活的腦組織，并在直視的條件下為其止血。血腫清除完畢后，在患者的額底處留置硅膠引流管，經(jīng)操作窗將引流管的遠(yuǎn)端放入其對(duì)側(cè)的額底。為雙側(cè)手術(shù)組患者使用雙側(cè)額顳瓣開(kāi)顱術(shù)進(jìn)行治療。先對(duì)患者顱內(nèi)壓較高的腦室進(jìn)行手術(shù)治療，然后再對(duì)其另一側(cè)腦室進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)方法與對(duì)照組患者的手術(shù)方法相同。術(shù)后根據(jù)患者腦搏動(dòng)、腦腫脹的情況及腦室內(nèi)減壓的效果決定為其使用常規(guī)的方法關(guān)閉顱腔或使用去骨瓣減壓術(shù)關(guān)閉顱腔。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)中的輸血量、進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間及住院的時(shí)間。術(shù)后對(duì)兩組患者均進(jìn)行3個(gè)月的隨訪，了解其治療的結(jié)果及死亡率。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]將本次研究的治療效果分為優(yōu)秀、良好、中度殘疾、重度殘疾及死亡五個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。①優(yōu)秀：手術(shù)結(jié)束后，患者恢復(fù)正常的生活，沒(méi)有出現(xiàn)明顯的殘疾。②良好：患者伴有輕度傷殘，但不影響正常的活動(dòng)。③中度殘疾：患者伴有一定程度的殘疾，但可獨(dú)立生活。④重度殘疾：患者出現(xiàn)明顯的殘疾，其正常生活受到嚴(yán)重的影響，其日常生活需要他人照顧。⑤死亡：患者失去生命體征。優(yōu)良率=（治療效果為優(yōu)的患者數(shù)+治療效果為良的患者數(shù)）/患者的總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對(duì)本次研究的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，患者術(shù)中的輸血量、進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間及住院的時(shí)間均采用（x± s）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)?；颊咧委煹男Ч冒俜致剩?）表示，用 X2進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05表示組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中的輸血量、進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間及住院時(shí)間的比較 進(jìn)行治療后，單 側(cè)手術(shù)組患者術(shù)中的輸血量、進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間及住院的時(shí)間分別為（400±30） ml、(2.9±0.3) h及（22.7±6.5）d。雙側(cè)手術(shù)組患者術(shù)中的輸血量、進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間及住院的時(shí)間分別為（500±28）ml、(3.3±0.7) h、(34.9±4.1) d。單側(cè)手術(shù)組患者術(shù)中的輸血量、進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間及住院的時(shí)間均好于雙側(cè)手術(shù)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1所示。

表1 兩組患者術(shù)中的輸血量、進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間及住院時(shí)間的比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)中的輸血量、進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間及住院時(shí)間的比較（±s）

住院的時(shí)間（d）單側(cè)手術(shù)組18 400±30 2.9±0.3 22.7±6.5雙側(cè)手術(shù)組18 500±28 3.3±0.7 34.9±4.1 X22.274.517.63 P＜0.05＜0.05 ＜0.05組別例數(shù)術(shù)中的輸血量（ml）進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間（h）

2.2 兩組患者治療效果的比較 術(shù)后對(duì)這些患者進(jìn)行隨訪的結(jié)果顯示，單側(cè)手術(shù)組患者治療的優(yōu)良率明顯高于雙側(cè)手術(shù)組患者；單側(cè)手術(shù)組患者的死亡率明顯低于雙側(cè)手術(shù)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2所示。

表2 兩組患者治療效果的比較[例(%）]

3 討論

雙額葉腦挫傷的發(fā)生主要是由于患者的枕部受到減速性對(duì)沖力所致。此病患者受力部位的硬膜外會(huì)出現(xiàn)血腫。此病患者的死亡率、殘疾率均較高。在此病發(fā)生的早期，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度意識(shí)障礙的癥狀。對(duì)于出現(xiàn)輕度雙額葉腦挫傷的患者，臨床上通常使用藥物進(jìn)行保守治療。對(duì)于進(jìn)行藥物治療無(wú)效或出現(xiàn)重度雙額葉腦挫傷的患者，臨床上對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療[2]。單、雙側(cè)額顳瓣開(kāi)顱術(shù)和大腦鐮切開(kāi)術(shù)是臨床上治療雙額葉腦挫傷的常用術(shù)式。

過(guò)去，臨床上多用雙側(cè)額顳瓣開(kāi)顱手術(shù)對(duì)雙額葉腦挫傷患者進(jìn)行治療，但效果并不理想，患者易出現(xiàn)重度殘疾或死亡。 單側(cè)額顳瓣開(kāi)顱術(shù)聯(lián)合大腦鐮切開(kāi)術(shù)是臨床上治療雙額葉腦挫傷的新手段。需要注意的是，在對(duì)此病患者進(jìn)行單側(cè)額顳瓣開(kāi)顱術(shù)時(shí)，手術(shù)醫(yī)生應(yīng)盡可能地保護(hù)好患者額底部的硬腦膜，以免其術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏出的情況。此外，手術(shù)醫(yī)生還應(yīng)保護(hù)好患者雙側(cè)的嗅神經(jīng)，以確保其術(shù)后的生活質(zhì)量[3]。對(duì)于合并一側(cè)腦內(nèi)血腫的雙額葉腦挫傷患者，臨床上應(yīng)對(duì)其進(jìn)行單側(cè)額顳瓣開(kāi)顱手術(shù)[4]。對(duì)于雙側(cè)腦內(nèi)均出現(xiàn)血腫或顱內(nèi)壓較高的患者，則不應(yīng)對(duì)其進(jìn)行單側(cè)額顳瓣開(kāi)顱手術(shù)[5]。

本次研究的結(jié)果顯示，單側(cè)手術(shù)組患者治療的優(yōu)良率顯著高于雙側(cè)手術(shù)組患者，該組患者的死亡率低于雙側(cè)手術(shù)組患者。這說(shuō)明，與用雙側(cè)額顳瓣開(kāi)顱術(shù)治療雙額葉腦挫傷的效果相比較，用單側(cè)額顳瓣開(kāi)顱術(shù)和大腦鐮切開(kāi)術(shù)治療此病的效果更為理想。

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