急性膽源性胰腺炎手術(shù)治療觀察

胡明鶴

【摘要】 目的 探討外科手術(shù)治療急性膽源性胰腺炎臨床應(yīng)用效果。方法 90例急性膽源性胰腺炎患者， 隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組， 各45例。兩組患者均接受外科手術(shù)治療， 其中研究組給予腹腔鏡手術(shù)， 對(duì)照組實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)。記錄并比較兩組治療情況及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 兩組患者均順利完成外科手術(shù)， 治療成功率均為100.00%。研究組的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組， 但研究組的術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.89%（4例）， 對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為22.22%（10例）， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)急性膽源性胰腺炎患者給予腹腔鏡手術(shù)治療可獲得更為理想的治療有效性及安全性， 有利于保障患者生活質(zhì)量， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 急性膽源性胰腺炎；外科手術(shù)；應(yīng)用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.076

急性膽源性胰腺炎（acute biliary pancreatitis， ABP）是臨床常見(jiàn)急腹癥， 目前首選外科手術(shù)治療[1]。本文為提高急性膽源性胰腺炎臨床療效， 特選取本院于2014年1～12月收治的90例急性膽源性胰腺炎患者作為研究對(duì)象， 探討外科手術(shù)治療急性膽源性胰腺炎臨床應(yīng)用效果， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1～12月收治的90例急性膽源性胰腺炎患者， 其中男51例， 女39例， 年齡26～68歲， 平均年齡（42.90±5.67）歲。按照前來(lái)就診序號(hào)將90例患者隨機(jī)為研究組（單號(hào)）和對(duì)照組（雙號(hào)）， 各45例。兩組患者的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患者均接受外科手術(shù)治療， 其中研究組給予腹腔鏡手術(shù)， 對(duì)照組實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)， 指定具有專業(yè)知識(shí)及豐富經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生完成相關(guān)操作。①腹腔鏡手術(shù)治療：術(shù)前全身麻醉及氣管插管后將腹腔鏡置入， 采集體內(nèi)血性滲出液給予實(shí)驗(yàn)室細(xì)菌培養(yǎng)， 給予十二指腸鏡下胰膽管造影（逆行）、乳頭括約肌切開(kāi)等手術(shù)操作， 待確定胰腺壞死實(shí)際情況（部位、范圍等）后給予取石、碎石處理（碎石器）， 術(shù)后常規(guī)膽管引流， 給予抗生素預(yù)防或治療感染， 提供腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)支持；②傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療：給予常規(guī)全身麻醉及氣管插管處理， 開(kāi)腹后準(zhǔn)確探查病情， 將膽囊及周圍壞死組織切除后常規(guī)引流， 術(shù)后處理方法同研究組。

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄兩組治療情況（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間）及并發(fā)癥發(fā)生率（感染、腹腔室隔綜合征、胰瘺、腸瘺、臟器功能不全、假性動(dòng)脈瘤出血）。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療情況 兩組患者均順利完成外科手術(shù)， 治療成功率均為100.00%。研究組：手術(shù)時(shí)間（69.07±13.44）min、術(shù)中出血量（51.35±9.88）ml、術(shù)后住院時(shí)間（5.04±0.36）d；對(duì)照組：手術(shù)時(shí)間（51.79±10.28）min、術(shù)中出血量（98.67±15.69）ml、術(shù)后住院時(shí)間（7.89±1.23）d；研究組的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組， 但研究組的術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 不良反應(yīng) 治療后， 研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.89% （4例）， 其中胰瘺1例、腸瘺1例、臟器功能不全（系統(tǒng)性）1例、胰腺假性囊腫1例；對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為22.22%（10例）， 其中假性動(dòng)脈瘤出血1例、腹腔室隔綜合征2例、臟器功能不全（系統(tǒng)性）2例、胰瘺2例、腸瘺1例、胰腺假性囊腫2例， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

急性膽源性胰腺炎患者經(jīng)保守治療將顯著增加膽道感染、臟器功能障礙等并發(fā)癥發(fā)生率， 不利于患者獲得滿意預(yù)后[2]。外科手術(shù)是治療急性膽源性胰腺炎的有效方法， 可對(duì)膽道瘀積、胰管高壓等狀態(tài)進(jìn)行迅速緩解， 從而獲得較為理想的治療效果。但有研究顯示， 傳統(tǒng)開(kāi)腹外科手術(shù)在有效治療急性膽源性胰腺炎的同時(shí)， 將對(duì)患者機(jī)體造成較大創(chuàng)傷， 不利于其術(shù)后盡快恢復(fù)健康， 應(yīng)引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視[3]。

近年來(lái)， 隨著臨床醫(yī)學(xué)水平不斷提高， 腹腔鏡技術(shù)已廣泛應(yīng)用于急性膽源性胰腺炎治療過(guò)程中并取得顯著效果。研究表明， 腹腔鏡是微創(chuàng)治療方法， 對(duì)急性膽源性胰腺炎患者給予腹腔鏡手術(shù)治療時(shí)僅對(duì)機(jī)體造成較小創(chuàng)傷， 可顯著降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 有利于縮短患者住院時(shí)間， 提高其預(yù)后效果[4]。本文研究可知， 對(duì)照組經(jīng)開(kāi)腹手術(shù)治療后手術(shù)時(shí)間雖較短， 但術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間均較多， 患者不良反應(yīng)發(fā)生率高達(dá)22.22%， 預(yù)后效果并不理想；研究組治療所需手術(shù)時(shí)間雖顯著多于對(duì)照組， 但術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著少于對(duì)照組， 療效及預(yù)后均較為理想， 與國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果相符[5]。

綜上所述， 對(duì)急性膽源性胰腺炎患者給予腹腔鏡手術(shù)治療可獲得更為理想的治療有效性及安全性， 有利于保障患者生活質(zhì)量， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 周奇， 梁力建， 彭寶崗， 等.70例急性膽源性胰腺炎外科治療的方法與時(shí)機(jī).中華肝膽外科雜志， 2011， 17（1）：60-61.

[2] 楊廷旭， 張正坤， 孫慶棠， 等.老年重癥急性膽源性胰腺炎早期內(nèi)鏡與手術(shù)治療比較.中國(guó)老年學(xué)雜志， 2012， 32（4）：840-841.

[3] 杜慎華.急性膽源性胰腺炎兩種外科治療方法的療效對(duì)比.中國(guó)老年學(xué)雜志， 2012， 32（2）：250-252.

[4] 章由賢， 林華鵬， 戚峰， 等.急性膽源性胰腺炎的外科治療.天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2011， 17（2）：224-226.

[5] 秦雙偉， 艾可為， 寸向農(nóng)， 等.急性膽源性胰腺炎的治療方案及手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 27（24）：4512-4513.

[收稿日期：2015-09-24]