Ponseti法治療先天性馬蹄內(nèi)翻足療效觀察

翁振　林衛(wèi)挺　陳偉義

[摘要] 目的 探討應(yīng)用Ponseti法對(duì)天性馬蹄內(nèi)翻足進(jìn)行治療的治療效果。 方法 整群選擇2010年5月—2014年9月在該院接受治療的68例（110足）先天性馬蹄內(nèi)翻足患兒最為研究對(duì)象，隨機(jī)將患兒平分為觀察組、對(duì)照組各34例。對(duì)照組給予傳統(tǒng)方法進(jìn)行治療，觀察組給予Ponseti法進(jìn)行治療，并對(duì)2組治療效果進(jìn)行比較分析。結(jié)果 觀察組的總良好率為88.24%，明顯高于對(duì)照組的（41.18%），觀察組的復(fù)發(fā)率為2.94%，明顯低于對(duì)照組的（11.76%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用Ponseti法對(duì)先天性馬蹄內(nèi)翻足患兒進(jìn)行治療可取得較為理想的治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 先天性馬蹄內(nèi)翻足；Ponseti法；治療效果

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）11（c）-0017-02

[Abstract] Objective To explore the effect of Ponseti method in the treatment of congenital club foot. Methods 68 children with congenital club foot（110 feet） treated in our hospital from May 2010 to September 2014 were selected as the subjects and randomly divided into the observation group and the control group with 34 cases in each. The control group were treated by the traditional method， while those in the observation group were treated by the Ponseti method. And the treatment effects of the two groups were compared. Results Compared with the control group， the observation group had much higher overall response rate （88.24% vs 41.18%）， obviously lower recurrence rate（2.94% vs 11.76%）， there were significant differences between the groups （P<0.05）. Conclusion For the treatment of congenital club foot， Ponseti method can achieve satisfactory therapeutic effect， which is worthy of clinical application.

[Key words] Congenital club foot； Ponseti method； Treatment effect

先天性馬蹄內(nèi)翻足（CCF）為臨床治療中的一種常見病，其發(fā)病率約為存活新生兒的1‰，年齡小于1歲兒童為該病的高發(fā)群體[1]。在治療上，臨床上通常應(yīng)用保守方式和手術(shù)方式對(duì)CCF患兒進(jìn)行，但是無法取得理想的治療效果[2]。在該次研究于2010年5月—2014年9月應(yīng)用Ponseti法對(duì)先天性馬蹄內(nèi)翻足患兒進(jìn)行治療，取得良好治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對(duì)象均是來自2010年5月—2014年9月期間該院收治的先天性馬蹄內(nèi)翻足患兒，總共68例。按照隨機(jī)數(shù)字法將患兒平分為觀察組、對(duì)照組各34例。對(duì)照組性別：男19例，女15例；年齡：最小為28 d，最大為1歲，平均年齡為（8.6±3.4）月；觀察組性別：男20例，女14例；年齡：最小為29 d，最大為1歲，平均年齡為（8.2±3.8）月。2組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予傳統(tǒng)方式進(jìn)行治療，觀察組給予Ponseti法進(jìn)行治療，具體治療表現(xiàn)如下：①手法矯正：讓患兒平臥于床上，保持髖、膝關(guān)節(jié)屈曲位，手術(shù)醫(yī)生在患足的外側(cè)，一邊手的食指、中指將腳踝上部夾持，使用食指對(duì)距骨頭部進(jìn)行頂壓，使用另一邊手將患足腳趾、腳掌握緊，將患足第一跖骨背屈，促進(jìn)前足旋后，然后將前足外展，將矯正時(shí)間維持2～3 min，做稍許休息之后重復(fù)之前的操作。②石膏固定：使用一層薄棉墊從大腿到足部進(jìn)行包裹，促進(jìn)矯正位得到維持，將膝關(guān)節(jié)屈曲維持在80°～90°范圍內(nèi)，再使用寬度為5 cm的石膏繃帶進(jìn)行纏繞，纏繞厚度為4～5層。從足趾-大腿中上的1/3屈膝90°部分為管形石膏的范圍，需保證石膏的均勻性和平坦性。同時(shí)使足趾背側(cè)露在石膏外面，將患足維持在旋后、外展，不刻意用力進(jìn)行跖屈的糾正，每周進(jìn)行1次石膏更換，當(dāng)足可以充分旋后、外展后，適當(dāng)用力進(jìn)行跖屈的糾正。③經(jīng)皮跟腱切斷術(shù)：一般在4次石膏糾正后實(shí)行，實(shí)施靜脈麻醉后，將患足固定在最大背伸位，手指觸及攣縮繃緊跟腱，從跟骨上1.5cm位置腱內(nèi)緣縱行長度為1 cm的切口，從內(nèi)至外將跟腱切斷，讓足外展70°及背伸15°位置上石膏固定3周。④患足穿戴外旋70°及背伸15°的支具，以維持矯正位置，每天穿23 h，持續(xù)3個(gè)月，然后改為睡覺時(shí)穿，維持3年。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)使用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)所有接受治療的患兒進(jìn)行6～42個(gè)月的隨訪。按照Dimeglio分級(jí)對(duì)隨訪所得結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。在34例觀察組患兒中，矯正良好率為88.24%，復(fù)發(fā)率為2.94%，在34例對(duì)照組患兒中，矯正良好率為41.18%，復(fù)發(fā)率為11.76%。觀察組矯正良好率明顯高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

CCF對(duì)患兒的身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，甚至?xí)绊懙狡湔Ｉ睿o患兒、患兒家庭均帶來極大壓力[3-4]。因此當(dāng)發(fā)現(xiàn)嬰幼兒患有CCF時(shí)，家長需及時(shí)將其送至醫(yī)院接受積極、有效地治療。

新生兒時(shí)期是治療CCF的最佳時(shí)間，對(duì)CCF進(jìn)行治療的主要目標(biāo)是最大限度地促進(jìn)足踝部的正常結(jié)構(gòu)和功能得到保持[5]。Ponseti方法為現(xiàn)階段得到國際公認(rèn)的治療CCF的有效非手術(shù)方式。應(yīng)用該種方式對(duì)CCF患兒進(jìn)行治療，可使超過90%的CCF患兒無需接受廣泛軟組織松解術(shù)便可促進(jìn)足外觀及功能得到有效恢復(fù)和維持[6]。使用Ponseti方法對(duì)CCF進(jìn)行治療時(shí)，主要包含四大步驟，分別為手法矯正、連續(xù)石膏矯形、經(jīng)皮跟腱切斷、足外展支具矯正。多少研究者認(rèn)為，馬蹄足高弓與后足內(nèi)翻或旋后存在密切聯(lián)系，其為第1跖骨出現(xiàn)過度屈曲產(chǎn)生的結(jié)果，與后足內(nèi)翻前足旋前相對(duì)。所以，在馬蹄足的矯正治療中，應(yīng)先將前足旋后，對(duì)高弓畸形進(jìn)行矯正，然后再實(shí)施前足外展操作，同時(shí)將后足內(nèi)收、內(nèi)翻進(jìn)行矯正[7-8]。所以，應(yīng)用Ponseti法對(duì)先天性馬蹄內(nèi)翻足進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)用前足旋后外展的矯正手法。該種手法的應(yīng)用能夠同時(shí)將前足內(nèi)收、中足高弓、后足內(nèi)旋或內(nèi)翻進(jìn)行良好矯正。實(shí)施長腿屈膝位管型石膏固定能夠促進(jìn)足外展位得到有效維持，對(duì)踝關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)具有良好的控制作用，同時(shí)又可有效避免石膏發(fā)生脫落。在Ponseti方法的使用過程中，經(jīng)皮跟腱切斷術(shù)是一個(gè)不可或缺的重要組成部分[9]。嚴(yán)格按照要求讓患者穿戴支具可鞏固治療效果，降低復(fù)發(fā)率。因此，當(dāng)CCF患兒接受Ponseti方法治療之后，護(hù)理人員應(yīng)積極向患兒家屬進(jìn)行健康宣教，告知其穿戴支具的重用性。在本次研究中，應(yīng)用Ponseti方法對(duì)34例觀察組患兒進(jìn)行研究之后，該組的治療總良好率明顯優(yōu)于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異比較存在顯著性。

綜上所述，應(yīng)用Ponseti方法對(duì)CCF患兒進(jìn)行可取得更為確切的治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 朱金銀，李寶宏，孟祖志，等.128例手術(shù)治療小兒先天性馬蹄內(nèi)翻足的臨床效果觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，10（9）：621-622.

[2] 秦泗河，郭保逢，任龍喜，等.有限矯形手術(shù)與Ilizarov技術(shù)治療青少年先天性馬蹄內(nèi)翻足[J].中國修復(fù)重建外科雜志，2012，2（1）：125-126.

[3] 滕立初.手術(shù)治療先天性馬蹄內(nèi)翻足的中遠(yuǎn)期療效以及影響因素分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2012，14（8）：350-351.

[4] 楊群興，劉遠(yuǎn)忠，鄧高燕，等.首次治療年齡對(duì)Ponseti方法治療先天性馬蹄內(nèi)翻足的影響[J].廣州醫(yī)藥，2013，44（5）：33-36.

[5] 李戰(zhàn)春，管仲良.改良Ponseti方法治療早期先天性馬蹄內(nèi)翻足的神經(jīng)電生理研究[J].浙江創(chuàng)傷外科，2013，6（1）：96-97.

[6] 潘維文，李玉平，戴國聯(lián)，等.不同方法治療先天性馬蹄內(nèi)翻足的臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，12（19）：107-108.

[7] Duffy C M，Salazar J J，Humphreys L. Surgical versus ponseti approach for the management of CTEV： A comparative study[J].Journal of pediatric orthopaedics，2013，33（3）：1501-1502.

[8] 葛茂林，李昶.先天性馬蹄內(nèi)翻足研究進(jìn)展[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2014，15（11）：264-265.

[9] 孫克明，姚滿葉，季澤娟.先天性馬蹄內(nèi)翻足Ponseti療法治療初經(jīng)皮跟腱切斷術(shù)的預(yù)測(cè)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，17（32）：384-385.

（收稿日期：2015-08-28）