Ponseti法治療先天性馬蹄內翻足療效觀察

翁振　林衛挺　陳偉義

[摘要] 目的 探討應用Ponseti法對天性馬蹄內翻足進行治療的治療效果。 方法 整群選擇2010年5月—2014年9月在該院接受治療的68例（110足）先天性馬蹄內翻足患兒最為研究對象，隨機將患兒平分為觀察組、對照組各34例。對照組給予傳統方法進行治療，觀察組給予Ponseti法進行治療，并對2組治療效果進行比較分析。結果 觀察組的總良好率為88.24%，明顯高于對照組的（41.18%），觀察組的復發率為2.94%，明顯低于對照組的（11.76%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 應用Ponseti法對先天性馬蹄內翻足患兒進行治療可取得較為理想的治療效果，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 先天性馬蹄內翻足；Ponseti法；治療效果

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）11（c）-0017-02

[Abstract] Objective To explore the effect of Ponseti method in the treatment of congenital club foot. Methods 68 children with congenital club foot（110 feet） treated in our hospital from May 2010 to September 2014 were selected as the subjects and randomly divided into the observation group and the control group with 34 cases in each. The control group were treated by the traditional method， while those in the observation group were treated by the Ponseti method. And the treatment effects of the two groups were compared. Results Compared with the control group， the observation group had much higher overall response rate （88.24% vs 41.18%）， obviously lower recurrence rate（2.94% vs 11.76%）， there were significant differences between the groups （P<0.05）. Conclusion For the treatment of congenital club foot， Ponseti method can achieve satisfactory therapeutic effect， which is worthy of clinical application.

[Key words] Congenital club foot； Ponseti method； Treatment effect

先天性馬蹄內翻足（CCF）為臨床治療中的一種常見病，其發病率約為存活新生兒的1‰，年齡小于1歲兒童為該病的高發群體[1]。在治療上，臨床上通常應用保守方式和手術方式對CCF患兒進行，但是無法取得理想的治療效果[2]。在該次研究于2010年5月—2014年9月應用Ponseti法對先天性馬蹄內翻足患兒進行治療，取得良好治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對象均是來自2010年5月—2014年9月期間該院收治的先天性馬蹄內翻足患兒，總共68例。按照隨機數字法將患兒平分為觀察組、對照組各34例。對照組性別：男19例，女15例；年齡：最小為28 d，最大為1歲，平均年齡為（8.6±3.4）月；觀察組性別：男20例，女14例；年齡：最小為29 d，最大為1歲，平均年齡為（8.2±3.8）月。2組患兒一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予傳統方式進行治療，觀察組給予Ponseti法進行治療，具體治療表現如下：①手法矯正：讓患兒平臥于床上，保持髖、膝關節屈曲位，手術醫生在患足的外側，一邊手的食指、中指將腳踝上部夾持，使用食指對距骨頭部進行頂壓，使用另一邊手將患足腳趾、腳掌握緊，將患足第一跖骨背屈，促進前足旋后，然后將前足外展，將矯正時間維持2～3 min，做稍許休息之后重復之前的操作。②石膏固定：使用一層薄棉墊從大腿到足部進行包裹，促進矯正位得到維持，將膝關節屈曲維持在80°～90°范圍內，再使用寬度為5 cm的石膏繃帶進行纏繞，纏繞厚度為4～5層。從足趾-大腿中上的1/3屈膝90°部分為管形石膏的范圍，需保證石膏的均勻性和平坦性。同時使足趾背側露在石膏外面，將患足維持在旋后、外展，不刻意用力進行跖屈的糾正，每周進行1次石膏更換，當足可以充分旋后、外展后，適當用力進行跖屈的糾正。③經皮跟腱切斷術：一般在4次石膏糾正后實行，實施靜脈麻醉后，將患足固定在最大背伸位，手指觸及攣縮繃緊跟腱，從跟骨上1.5cm位置腱內緣縱行長度為1 cm的切口，從內至外將跟腱切斷，讓足外展70°及背伸15°位置上石膏固定3周。④患足穿戴外旋70°及背伸15°的支具，以維持矯正位置，每天穿23 h，持續3個月，然后改為睡覺時穿，維持3年。

1.3 統計方法

數據使用SPSS 16.0軟件進行統計學處理，計數資料用率（%）表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對所有接受治療的患兒進行6～42個月的隨訪。按照Dimeglio分級對隨訪所得結果進行評價。在34例觀察組患兒中，矯正良好率為88.24%，復發率為2.94%，在34例對照組患兒中，矯正良好率為41.18%，復發率為11.76%。觀察組矯正良好率明顯高于對照組，復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

CCF對患兒的身心健康產生嚴重影響，甚至會影響到其正常生活，給患兒、患兒家庭均帶來極大壓力[3-4]。因此當發現嬰幼兒患有CCF時，家長需及時將其送至醫院接受積極、有效地治療。

新生兒時期是治療CCF的最佳時間，對CCF進行治療的主要目標是最大限度地促進足踝部的正常結構和功能得到保持[5]。Ponseti方法為現階段得到國際公認的治療CCF的有效非手術方式。應用該種方式對CCF患兒進行治療，可使超過90%的CCF患兒無需接受廣泛軟組織松解術便可促進足外觀及功能得到有效恢復和維持[6]。使用Ponseti方法對CCF進行治療時，主要包含四大步驟，分別為手法矯正、連續石膏矯形、經皮跟腱切斷、足外展支具矯正。多少研究者認為，馬蹄足高弓與后足內翻或旋后存在密切聯系，其為第1跖骨出現過度屈曲產生的結果，與后足內翻前足旋前相對。所以，在馬蹄足的矯正治療中，應先將前足旋后，對高弓畸形進行矯正，然后再實施前足外展操作，同時將后足內收、內翻進行矯正[7-8]。所以，應用Ponseti法對先天性馬蹄內翻足進行治療時應用前足旋后外展的矯正手法。該種手法的應用能夠同時將前足內收、中足高弓、后足內旋或內翻進行良好矯正。實施長腿屈膝位管型石膏固定能夠促進足外展位得到有效維持，對踝關節的旋轉具有良好的控制作用，同時又可有效避免石膏發生脫落。在Ponseti方法的使用過程中，經皮跟腱切斷術是一個不可或缺的重要組成部分[9]。嚴格按照要求讓患者穿戴支具可鞏固治療效果，降低復發率。因此，當CCF患兒接受Ponseti方法治療之后，護理人員應積極向患兒家屬進行健康宣教，告知其穿戴支具的重用性。在本次研究中，應用Ponseti方法對34例觀察組患兒進行研究之后，該組的治療總良好率明顯優于對照組，復發率明顯低于對照組，差異比較存在顯著性。

綜上所述，應用Ponseti方法對CCF患兒進行可取得更為確切的治療效果，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

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[2] 秦泗河，郭保逢，任龍喜，等.有限矯形手術與Ilizarov技術治療青少年先天性馬蹄內翻足[J].中國修復重建外科雜志，2012，2（1）：125-126.

[3] 滕立初.手術治療先天性馬蹄內翻足的中遠期療效以及影響因素分析[J].中國傷殘醫學，2012，14（8）：350-351.

[4] 楊群興，劉遠忠，鄧高燕，等.首次治療年齡對Ponseti方法治療先天性馬蹄內翻足的影響[J].廣州醫藥，2013，44（5）：33-36.

[5] 李戰春，管仲良.改良Ponseti方法治療早期先天性馬蹄內翻足的神經電生理研究[J].浙江創傷外科，2013，6（1）：96-97.

[6] 潘維文，李玉平，戴國聯，等.不同方法治療先天性馬蹄內翻足的臨床研究[J].中國醫學創新，2013，12（19）：107-108.

[7] Duffy C M，Salazar J J，Humphreys L. Surgical versus ponseti approach for the management of CTEV： A comparative study[J].Journal of pediatric orthopaedics，2013，33（3）：1501-1502.

[8] 葛茂林，李昶.先天性馬蹄內翻足研究進展[J].武警后勤學院學報：醫學版，2014，15（11）：264-265.

[9] 孫克明，姚滿葉，季澤娟.先天性馬蹄內翻足Ponseti療法治療初經皮跟腱切斷術的預測[J].當代醫學，2012，17（32）：384-385.

（收稿日期：2015-08-28）