孕產(chǎn)婦泌乳素影響因素與干預措施研究

·論著·

孕產(chǎn)婦泌乳素影響因素與干預措施研究

王立新韓桂俊薛峰

作者單位： 067000河北省承德市婦幼保健院(王立新)；承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院(韓桂俊)；河北省平泉縣中醫(yī)院(薛峰)

E-mail：jyanwen@126.com

【摘要】目的明確孕產(chǎn)婦泌乳素的影響因素，探討科學有效的干預措施。方法選取2012至2014年在承德婦幼保健院進行產(chǎn)前檢查、并在承德婦幼保健院住院分娩的800例產(chǎn)婦作為觀察對象，根據(jù)產(chǎn)婦意愿分為觀察組與對照組，每組400例。觀察組孕婦采用無痛分娩，對照組采用自然分娩，2組產(chǎn)后均進行早接觸早吸吮，比較2組產(chǎn)婦對泌乳素分泌的影響。結果觀察組的產(chǎn)婦泌乳素較高(P<0.05)，泌乳的時間明顯低于對照組(P<0.05)，母嬰感情交流效果明顯高于對照組(P<0.05)。結論無痛分娩可有效地降低產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛程度，產(chǎn)婦產(chǎn)后能在第一時間很好的做早接觸早吸吮，有利于初乳提前分泌，降低了產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥以及新生兒疾病的發(fā)生率，促進了母乳喂養(yǎng)的成功，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】孕產(chǎn)婦；泌乳素分泌；影響因素；干預措施

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2015.22.027

通訊作者：韓桂俊，067000承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院；

【中圖分類號】R 347.513【文獻標識碼】A

收稿日期：(2015-06-08)

母乳是新生兒最佳的天然食物，泌乳素的分泌直接影響母乳的分泌，是母乳喂養(yǎng)成功與否的關鍵。孕產(chǎn)婦的分娩疼痛、早接觸早吸吮、按需哺乳以及內(nèi)分泌、遺傳等因素是影響泌乳素分泌的主要因素。分娩疼痛容易造成產(chǎn)婦的焦慮、急躁情緒，對于產(chǎn)程的順利進行和胎兒的娩出產(chǎn)生很大的影響[1]。無痛分娩術的出現(xiàn)減輕了分娩時的疼痛，給予了產(chǎn)婦心理上的安慰，緩解了分娩后的疲倦[2]，使產(chǎn)婦產(chǎn)后有精力進行早接觸早吸吮，早接觸早吸吮是新生兒娩出后，產(chǎn)婦和新生兒無異常情況即刻進行早接觸早吸吮，早接觸早吸吮是促進母乳喂養(yǎng)的關鍵時期，新生兒出生10 min即可出現(xiàn)覓食反射，出生20～30 min覓食反射最強，此時建立吸吮和泌乳反射最好[3]，整個過程在30 min以上[4]。本文回顧性地分析了2012年1月1日至2014年12月31日在承德市婦幼保健院孕檢并住院800例產(chǎn)婦的產(chǎn)前產(chǎn)后狀況，相關資料匯總分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012至2014年在承德市婦幼保健院分娩的800例產(chǎn)婦作為觀察對象，足月、單胎、頭位、無任何妊娠合并癥。根據(jù)產(chǎn)婦意愿分為無痛分娩(觀察組)和自然分娩(對照組)，每組400例。其中觀察組孕婦年齡22～34歲，平均年齡(27.6±1.8)歲，孕周37～42周，平均(39.8±0.71)周，初產(chǎn)婦322例，經(jīng)產(chǎn)婦78例。對照組年齡23～33歲，平均年齡(26.5±1.6)歲；孕周36～41周，平均(40.2±0.8)周，初產(chǎn)婦308例、經(jīng)產(chǎn)婦92例。所有孕婦簽署知情同意書，2組孕婦在年齡、孕周產(chǎn)婦情況等方面的差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法2組孕婦均進行了母乳喂養(yǎng)好處的宣教和指導，分娩前第二產(chǎn)程、分娩后24 h、分娩后72 h采血測定泌乳素，產(chǎn)前常規(guī)行心電圖、肝功能、腎功能、血常規(guī)、凝血四項等檢查。

1.2.1觀察組：首先在孕婦子宮口開大至3 cm，視情況取孕婦L2～3或L3～4間隙，硬膜外腔穿刺，并固定置管，首劑局麻藥采用2%的鹽酸利多卡因10 ml，前1/3的藥量推注速度控制在4～5 ml/min，觀察 5～10 min，確認未出現(xiàn)脊椎麻醉或者血壓降低、呼吸困難等跡象后，采用5～8 ml的推注速度將余下藥量推注完畢，待孕婦陣痛減輕后，將導管連接至電子給藥泵，其藥物配比為0.75%羅哌卡因20 ml加50 μg/ml舒芬太尼1 ml再配以100 ml 0.9%氯化鈉溶液，分娩過程中每15～20 min推注1次麻醉藥，3～4 ml/次，也可視孕婦疼痛的具體情況加推劑量，但是總劑量不能超過 20 ml/h，待胎兒娩出、會陰裂傷縫合結束后停止給藥。

1.2.2對照組：采用常規(guī)自然分娩方法。2組均有助產(chǎn)士全程陪伴分娩。 2組胎兒自母體娩出后，立即清理呼吸道，保暖，進行Aphar評分[5]，結扎臍帶，擦凈新生兒羊水、血跡以及足底胎脂后，將新生兒裸體放在母親胸前進行皮膚接觸，頭偏向一側，避免壓住新生兒的口鼻，將嬰兒口唇盡量接近母親的乳頭，母親將新生兒環(huán)抱，使母嬰皮膚充分接觸，讓新生兒感受到母親的溫度，待其產(chǎn)生泌乳反射后，在護理人員的協(xié)助下讓新生兒吸吮母親的兩側乳頭，每側吸吮時間10～20 min，整個過程不少于30 min。新生兒吸吮期間應保持房間的安靜和舒適的溫度，必要時可給新生兒包裹保暖巾，母親在保證正確哺乳姿勢的前提下，可輕撫嬰兒增加母嬰接觸的次數(shù)和面積，吸吮結束后根據(jù)母親的身體情況及意愿將嬰兒摟在懷里或放進身邊的嬰兒車里。常規(guī)母嬰生命體征檢測正常后送回病房，采取24 h母嬰同室，根據(jù)產(chǎn)婦和嬰兒的需要，實行不定時、不定量的哺乳方法，每次吸吮時間不少于20 min，均采用雙側乳頭喂養(yǎng)，每天吸吮不少于8次。吸吮期間同樣需要保證母嬰皮膚的充分接觸，所有孕產(chǎn)婦住院期間均由營養(yǎng)師統(tǒng)一配餐飲食。

1.3母嬰感情交流觀察組因產(chǎn)婦行無痛分娩，整個產(chǎn)程過程中，沒有感到劇烈的疼痛，保存了體力得到了休息，輕松愉快的做了媽媽，產(chǎn)婦產(chǎn)后精力充沛、心情愉悅，能在護理人員的指導下獨立完成早接觸、早吸吮，充分表現(xiàn)出了濃濃的母愛，母親懷抱嬰兒，撫摸著嬰兒，用親切的目光注視著嬰兒，與嬰兒進行語言交流，直到送回病房。對照組因產(chǎn)婦經(jīng)歷了漫長而劇烈的疼痛，產(chǎn)婦在產(chǎn)程中消耗了大量的體力，筋疲力盡、心情煩躁再加上產(chǎn)后的宮縮痛和軟產(chǎn)道裂傷的縫合痛，產(chǎn)婦無精力即刻與嬰兒進行早接觸、早吸吮，整個過程都由護理人員協(xié)助進行，大多數(shù)都沒有撫摸和語言交流，產(chǎn)婦處于被動狀態(tài)。早接觸、早吸吮30 min后，大多數(shù)產(chǎn)婦都要求把新生兒放在床邊的嬰兒車里，而不是摟在懷里。

1.4觀察指標(1)女性未懷孕時泌乳素正常值2.8～29.2 ng/ml,懷孕時正常值9.7～208.5 ng/ml。(2)觀察并記錄2組產(chǎn)婦第一、二、三產(chǎn)程的時間，產(chǎn)后出血量，阿普加評分。 (3)評定2組產(chǎn)婦產(chǎn)后接受早接觸、早吸吮的時間及初乳分泌的時間，包括12、24、36、48、72 h。 (4)評定2組產(chǎn)婦產(chǎn)后早接觸早吸吮結束后至 2 h 內(nèi)母嬰感情交流情況，包括撫摸嬰兒、目視嬰兒、語言交流、是否懷抱嬰兒至產(chǎn)后2 h。

2結果

2.1一般狀況觀察組分娩過程中第一、二產(chǎn)程的時間顯著短于對照組(P<0.05)。2組第三產(chǎn)程時間及產(chǎn)后出血量Apgar評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表12組孕婦分娩過程中的一般情況比較

組別第一產(chǎn)程時間(min)第二產(chǎn)程時間(min)第三產(chǎn)程時間(min)產(chǎn)后出血量(ml)Apgar評分觀察組216.74±48.5050.09±20.149.17±3.30233.56±20.989.31±0.21對照組256.88±50.2162.55±21.038.97±3.27229.74±21.109.30±0.20

2.22組產(chǎn)婦生產(chǎn)前后泌乳素PRL水平比較2組產(chǎn)婦產(chǎn)前PRL及產(chǎn)后72 h泌乳素均無明顯差異(P>0.05)。產(chǎn)后24 h泌乳素經(jīng)統(tǒng)計學分析，有明顯差異(P<0.01)。見表2。

表22組產(chǎn)婦生產(chǎn)前后泌乳互助PRL水平比較

組別產(chǎn)前PRL產(chǎn)后PRL24h72h觀察組218±12390±92 306±98對照組213±13308±76*312±102

注：與觀察組比較，*P<0.05

2.32組接受早接觸、早呼吸時間比較觀察組產(chǎn)后10 min內(nèi)進行早接觸的例數(shù)是314例(78.50%)，明顯多于對照組相應例數(shù)52例(13.00%)，且差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組產(chǎn)婦接受早接觸、早吸吮的時間比較　例(%)

注：與觀察組比較，*P<0.05

2.42組產(chǎn)后泌乳時間比較觀察組產(chǎn)后12 h內(nèi)分泌初乳的例數(shù)為186例(46.50%)，明顯多于對照組相應例數(shù)60例(15.00)，且差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4　2組產(chǎn)婦產(chǎn)后初乳分泌的時間比較　n=400,例(%)

注：與觀察組比較，*P<0.05

2.52組母嬰感情交流比較觀察組母嬰感情交流的效果明顯高于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5　2組產(chǎn)婦產(chǎn)后母嬰感情交流情況比較　n=400,例(%)

注：與觀察組比較，*P<0.05

3討論

母乳是嬰兒最佳的天然食物，為新生兒提供生命最早期的免疫物質(zhì)，增強抗病能力，能滿足嬰兒6個月內(nèi)全部的營養(yǎng)需要。孕產(chǎn)婦血清泌乳素水平的高低是泌乳量多少的決定因素[6]，同時影響泌乳始動時間[7]。血清泌乳素是垂體前葉泌乳素細胞分泌的一種多肽激素，它的調(diào)節(jié)主要受下丘腦泌乳素釋放因子(PRF)和泌乳素釋放控制因子(PIF)雙重控制[8]。血清泌乳素可引起并維持泌乳，并可作為應激反應的神經(jīng)內(nèi)分泌指標[9]。

3.1無痛分娩是促進泌乳素分泌的一個重要因素疼痛嚴重影響產(chǎn)婦的情緒和睡眠，使血清泌乳素減少，影響泌乳。分娩疼痛作為應激反應的刺激因子，激發(fā)機體的應激反應，可以引起垂體前葉激素，包括血清泌乳素的增加。另一方面，疼痛又是血清泌乳素分泌的強烈抑制因素。

分娩過程本身也是刺激因子，而血清泌乳素、GH等應激反應指標對手術刺激反應最敏感，即使在硬膜外麻醉無痛的情況下，也不影響其應激[10]。因此，硬膜外麻醉雖然降低了疼痛引起的應激反應，確不能抑制因分娩刺激而引起的垂體前葉血清泌乳素的分泌，再加上硬膜外麻醉又消除了疼痛對血清泌乳素的抑制。無痛分娩過程中，兒茶酚胺、皮質(zhì)醇濃度比非鎮(zhèn)痛明顯降低，因此，從理論上硬膜外麻醉反而有促進血清泌乳素分泌的傾向。

3.2早接觸早吸吮促進泌乳素分泌早接觸、早吸吮可刺激早泌乳，產(chǎn)后半小時內(nèi)雖然母親乳房內(nèi)乳量很少，但是通過新生兒吸吮動作，可有效刺激乳頭，刺激通過感覺傳入神經(jīng)傳導至下丘腦，引發(fā)下丘腦—垂體—催乳素軸的興奮，加快乳汁分泌，同時吸吮動作還能促進神經(jīng)垂體釋放縮宮素，使乳汁自乳導管和乳頭噴出，即所謂的“噴乳反射”[11]。早接觸、早吸吮可減少產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進體內(nèi)催產(chǎn)素的分泌，促進子宮收縮，有利于胎盤娩出，減少產(chǎn)后出血量；并且吸吮帶走了乳汁，能有效緩解乳漲，抑制乳腺管堵塞，降低產(chǎn)婦急性乳腺炎甚至乳腺癌的發(fā)病率；早接觸、早吸吮能促進新生兒早期發(fā)育，提高免疫力，母乳是最適合嬰兒消化吸收的，特別是母親產(chǎn)后分泌的初乳富含豐富的胡蘿卜素、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、維生素、免疫抗體，脂肪與糖類的利用率也較高，營養(yǎng)配比相當合適，有利于新生兒早期肌肉、骨骼等的發(fā)育，還能在短期內(nèi)顯著提高新生兒的免疫功能[12]，降低呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、皮膚等的感染幾率，可謂是新生兒早期最理想的食物。

3.3按需哺乳可促進乳汁分泌按需哺乳是指按母親和嬰兒的需要喂哺，不規(guī)定次數(shù)和時間。嬰兒想吃就喂，孩子睡覺時間過久或母親感到奶脹要叫醒喂奶。其重要性是頻繁有效的吸吮乳房，刺激泌乳素分泌，促進泌乳，保證產(chǎn)婦有充足的乳汁，預防奶脹，提升喂養(yǎng)信心。

3.4開展孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，保證母嬰健康全面推行孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，提高孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理的內(nèi)在質(zhì)量，及時發(fā)現(xiàn)影響孕程的不利因素，及早治療。

3.5開展健康教育，提高孕產(chǎn)婦保健知識的知曉率采取多種方式、多種渠道大力宣傳孕產(chǎn)婦保健知識，如通過授課、宣傳畫冊、實例宣教等，做好母乳喂養(yǎng)及孕嬰保健的宣傳工作。

本項研究中，觀察組行無痛分娩后進行早接觸、早吸吮，雖有縮短總產(chǎn)程、減少產(chǎn)后出血量，但有效地減輕了產(chǎn)婦的疼痛，消除了產(chǎn)婦在產(chǎn)程中的疲勞、焦慮，改善了產(chǎn)婦情緒，使產(chǎn)婦有充足的精力和信心進行早接觸和早吸吮，促進了乳汁提前分泌，保證了乳量的充足，有利于新生兒更早地獲取優(yōu)質(zhì)的營養(yǎng)物質(zhì)，完善自身的免疫功能，促進嬰兒的健康成長。

參考文獻

1廖玲，黃汝寧，馮綺云，韋秀芬. 產(chǎn)程中鎮(zhèn)痛分娩配合體位護理的效果. 全科護理,2010,27：955-956.

2李小文，賀意輝，王建平,等.愛力減痛分娩法對初產(chǎn)婦分娩的影響. 護理學報，2010，17:65-67.

3胡惠霞. 早接觸、早吸吮對母嬰健康的影響探討. 江西醫(yī)藥，2010，45:732-733.

4韋瑞敏，廖玉娟. 剖宮產(chǎn)術后影響母嬰早接觸早吸吮的因素及護理對策. 護理實踐與研究，2010，7:19-21.

5李慶梅，黃秀群，杜薇等. 2009～2010年欽州市一院分娩新生兒早接觸早吸吮狀況及護理體會. 中國當代醫(yī)藥，2011，18:139.

6潘云，應素霞. 剖宮產(chǎn)術后硬膜外自控鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦泌乳的影響. 臨床麻醉學雜志，2001，6:249-250.

7成要平，王冬英，張延麗，等. 哺乳期婦女血清泌乳素與泌乳關系的探討. 中華婦產(chǎn)科雜志，1995，30:619-620.

8張鏡如主編.生理學.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996.38.

9徐啟明主編.麻醉生理學.第3版.上海：上海科學技術文獻出版社，1996.117.

10于明達，李靜，趙潔珊，等. 垂體前葉激素在女性盆腔手術硬膜外麻醉時的變化. 中華麻醉學雜志，1997，6:9-10.

11郭靜. 母嬰皮膚早接觸早吸吮對新生兒體溫的影響. 基層醫(yī)學論壇，2013，17:1005-1006.

12許東秀. 淺談母乳喂養(yǎng)與早吸吮、多吸吮. 護理研究，2010，23:44-45.