產科醫師剖宮產認知態度的調查分析

·調查研究·

產科醫師剖宮產認知態度的調查分析

賈曉婕王云霞李文蕾葛紹明

項目來源：廣東省深圳市福田區衛生公益性科研項目(編號：FTWS201247)

作者單位： 518045廣東省深圳市福田區婦幼保健院婦產科

E-mail：1557493563@qq.com

【摘要】目的調查深圳市不同級別產科醫生對剖宮產認知態度。方法選擇深圳市32家不同級別醫院的512名產科醫生作為調查對象，分為3組：A組為住院醫師178名，B組為主治醫師206名，C組為高級職稱醫生(包括副主任醫師及主任醫師)128名，進行問卷調查,通過分析問卷結果了解不同級別產科醫生對剖宮產認知態度。結果幾乎所有受調查的醫生都了解剖宮產指征，但對于“剖宮產可降低圍產兒病死率和缺血缺氧性腦病等后遺癥”及“與各種方式的陰道分娩相比剖宮產可以降低對膀胱和直腸控制功能的不利影響”的問題不同級別的醫師有不同的看法。高年資醫生選擇“不是”的回答高于主治醫師及住院醫師，差異有統計學意義(P<0.05)。在關于社會因素的剖宮產問題，“為了避免可能的醫療糾紛，我寧愿選擇剖宮產”主治及住院醫師選擇“是”的回答高于高級職稱的醫生，差異有統計學意義(P<0.05)。結論不同級別產科醫生對剖宮產的認知態度有所不同，低年資的一些醫生更傾向于剖宮產，對陰道分娩的優勢了解不夠，尤其是陰道助產手術認知較差，需加強培訓。

【關鍵詞】不同級別產科醫生；剖宮產；認知

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2015.22.049

通訊作者：王云霞，518045廣東省深圳市福田區婦幼保健院婦產科；

【中圖分類號】R 195【文獻標識碼】A

收稿日期：(2015-03-23)

近年來，我國剖宮產率持續升高，隨著例數的增加，其并發癥的發生也在增加，給母嬰健康造成危害,同時也給社會經濟發展帶來的負面影響也更加顯現。過高的剖宮產率可能對母嬰造成不良影響,甚至威脅到孕產婦的生命[1-4]。剖宮產率的升高，與產科醫生密切相關，醫生對剖宮產術的認知態度極其重要。深圳市每年分娩人數20萬左右，近年剖宮產率也有所上升。本研究通過對深圳市不同級別產科醫生的調查，了解不同級別產科醫生對剖宮產的認知態度。

1對象與方法

1.1研究對象2012年11月至2013年11月調查廣東省深圳市共32家醫院產科醫生512名,住院醫師178名，主治醫師206名，高級職稱醫生(包括副主任醫師及主任醫師)128名，年齡24～54歲，平均年齡39歲,上述研究對象對本次研究均知情同意，分為3組：A組為住院醫師178名，B組為主治醫師206名，C組為高級職稱醫生(包括副主任醫師及主任醫師)128名，進行問卷調查。

1.2方法通過分析問卷結果了解不同級別產科醫生對剖宮產認知態度。問卷內容主要包括:(1)一般情況,包括性別、年齡、教育水平、婚姻狀況、工作年限、職稱等項目。(2)對剖宮產的認知(剖宮產利弊知識)、剖宮產指征的把握等。本次調查在深圳市有產科病房的醫院，各級醫院共32家，面向產科醫師采取隨機問卷調查的方法。調查問卷由經過培訓的調查員現場發放,獨立答卷,當場收回。共發放調查表520份,回收有效調查表512份,調查表有效率達98.5%。

1.3統計學分析應用SPSS 13.0統計軟件，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.13組對剖宮產是否降低圍產兒病死率和缺血缺氧性腦病等后遺癥的看法比較幾乎所有受調查的醫生都了解剖宮產利弊，能列舉出5項以上剖宮產的優點和缺點。但對于“剖宮產可降低圍產兒病死率和缺血缺氧性腦病等后遺癥”不同級別的產科醫師有不同的看法，初級與中級、高級醫生的看法差異有統計學意義(P<0.01)。初級與中級醫師之間的看法差異無統計學意義(P>0.05)。低年資醫生選擇“不確定”的回答較多，高年資醫師選擇“不是”的回答高于主治醫師及住院醫師，差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1　3組對剖宮產是否降低圍產兒病死率和缺血

2.23組對剖宮產是否可以降低膀胱和直腸控制功能的不利影響看法比較對于“與各種方式的陰道分娩相比剖宮產可以降低對膀胱和直腸控制功能的不利影響”不同級別的醫院醫師也有不同的看法，差異有統計學意義(P<0.05)。初級與中級、高級醫生的看法差異有統計學意義(P<0.05)。初級與中級醫師之間的看法差異無統計學意義(P>0.05)。初級及中級醫師選擇“不確定”的回答較多，高年資醫師選擇“不是”的回答高于主治醫師及住院醫師，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　3組剖宮產是否可以降低膀胱和直腸控制功能的

2.3社會因素剖宮產的把握在關于社會因素的剖宮產問題，“為了避免可能的醫療糾紛，我寧愿選擇剖宮產”主治及住院醫師選擇“是”的回答高于高級職稱的醫生，差異有統計學意義(P<0.01)。初級與中級醫師之間的看法差異無統計學意義(P=0.497)。見表3。

表33組對“為了避免可能的醫療糾紛，我寧愿選擇

剖宮產”的看法比較　例(%)

2.4對分娩方式的選擇超過70%的醫生自己首選的分娩方式為陰道分娩，在已經生育的醫生中超過60%為陰道分娩，以剖宮產終止妊娠者中社會因素僅占12%。

3討論

剖宮產術是解決難產的一種快速、重要、安全、常用及最有效的手術方法。然而,近年來全球范圍內剖宮產率的持續上升引起了醫學界的廣泛關注[2]。尤其是中國剖宮產率近年來快速、持續上升,在世界衛生組織的全球性調查中,中國剖宮產率居于首位,其背后的原因值得深思[5]。

影響剖宮產率的因素主要可分為醫源性和社會因素兩大類[5]。有文獻分析醫院的因素包括：經驗不足；責任心不強；經濟效益大[6]。由于醫生是剖宮產的最終決策者和執行者，醫生對剖宮產的認知態度至關重要[7]。由于對剖宮產的不利因素認識不足,包括有的醫務人員在內都認為剖宮產是惟一安全分娩模式,甚至把這種錯誤的觀點帶給孕婦，另外擔心醫療糾紛及訴訟，使目前許多醫生更傾向于使用剖宮產，當產婦要求無指征剖宮產時醫生也不多做耐心勸解。

本研究發現絕大多數產科醫生業務知識扎實，對剖宮產的弊端了解，但對于“剖宮產可降低圍產兒病死率和缺血缺氧性腦病等后遺癥”及“與各種方式的陰道分娩相比剖宮產可以降低對膀胱和直腸控制功能的不利影響”的問題，低年資醫生選擇“不確定”的回答較多，高年資醫師選擇“不是”的回答高于主治醫師及住院醫師，差異有統計學意義(P<0.05)。可能與當前醫患關系緊張，剖宮產率增加而陰道助產明顯減少有關。也有文獻經多因素分析結果提示，醫務人員剖宮產相關知識的認知水平以及從事孕產期保健工作的意愿對醫務人員決策(建議) 孕產婦的分娩方式存在影響，說明了仍有必要對于部分產科醫務人員加強培訓[8]。

在剖宮產指征把握方面，絕大多數產科醫生能掌握剖宮產指征，但存在放寬剖宮產指征的情況。在關于社會因素的剖宮產問題，“為了避免可能的醫療糾紛，我寧愿選擇剖宮產”主治及住院醫師選擇“是”的回答高于高級職稱的醫生，差異有統計學意義(P<0.05)。這可能與低年資產科醫師處理難產經驗不足、陰道助產能力下降有關。更多的原因是由于緊張的醫患關系和醫療糾紛的壓力是醫生主動或應產婦要求放寬剖宮產指征的原因。

通過本次調查研究，我們認為應加強對低年資產科醫務人員的業務培訓，增強其對陰道分娩的認知，提高處理難產的技能，并能更好的把握剖宮產指征，做出更為合理正確的決策。同時也應努力營造一個有利于合理選擇分娩方式的社會環境，加強全民衛生教育、合理公正的處理醫療糾紛、減輕醫生思想負擔，有助于醫生以科學的態度選擇分娩方式，使其能夠為患者盡心服務。通過全社會努力降低剖宮產率，提高產科質量。

參考文獻

1燕美琴，姜峰，嚴宗哲.產科醫生剖宮產相關知識、態度、行為的調查分析.中國優秀碩士學位論文數據庫，2008.

2Farrell SA,Baskett TF,Faneil KD.The choice of elective cesarean delivery in obstetrics：a voluntary survey of Canadian health care professionals.Int Urogynecol J，2005，16：378-383.

3康勻安.8年剖宮產手術指征變化的因素分析.中國婦幼保健，2009,24:3524-3525.

4劉霞，王東軍.剖宮產率升高原因分析.中國營養保健，2012,22:179.

5應豪，段濤.剖宮產的流行病學調查.中國全科醫學，2003,6：622-623.

6黃春英.2114 例剖宮產術社會因素分析與對策.中外醫學研究，2011，9：55-56.

7許鳳.醫生制定剖宮產決策的影響因素.中國實用醫院，2010,5:273-274.

8朱麗萍， 秦敏，花靜，等.醫務人員對非醫學指征剖宮產影響因素的認知.中國婦幼保健，2014,29:1083-1086.