自我管理教育對社區老年2型糖尿病病人糖代謝和自我效能的影響

張麗芹,張麗華,陳　霞,范建明,陳　平

Influence of self-management education on glucose metabolism

and self efficacy of elderly community patients with type 2 diabetes mellitus

Zhang Liqin,Zhang Lihua,Chen Xia,et al

(Nantong Maternal and Child Health Hospital of Jiangsu Province,Jiangsu 226000 China)

自我管理教育對社區老年2型糖尿病病人糖代謝和自我效能的影響

張麗芹,張麗華,陳霞,范建明,陳平

Influence of self-management education on glucose metabolism

and self efficacy of elderly community patients with type 2 diabetes mellitus

Zhang Liqin,Zhang Lihua,Chen Xia,et al

(Nantong Maternal and Child Health Hospital of Jiangsu Province,Jiangsu 226000 China)

摘要：[目的]探討自我管理教育對社區老年2型糖尿病病人糖代謝和自我效能的影響。[方法]將80例社區老年2型糖尿病病人采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各40例,對照組病人接受社區常規管理,觀察組在社區常規管理的基礎上同時進行自我管理教育。干預前后測定兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白及病人自我效能水平。[結果]干預后兩組病人空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、自我效能總分比較差異均有統計學意義(P<0.05)。[結論]對社區老年2型糖尿病病人進行自我管理教育可以有效控制血糖,提高自我效能。

關鍵詞：糖尿病；社區護理；自我管理；自我效能

中圖分類號：R473.5

文獻標識碼：碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.33.037

文章編號：號：1009-6493(2015)11C-4194-04

基金項目2013年度南通市市級科技計劃立項課題,編號：HS13909。

通訊作者

作者簡介張麗芹,副主任護師,本科,單位：226000,江蘇省南通市婦幼保健院；張麗華()單位：226000,南通大學附屬南通第三醫院；陳霞、范建明單位：226000,江蘇省南通市婦幼保健院；陳平單位：226000,南通市虹橋街道社區衛生服務中心。

收稿日期:(2014-12-16;修回日期:2015-08-29)

糖尿病是臨床常見的代謝性疾病,據統計,到2035年,全球將有5.92億人罹患糖尿病[1]。在糖尿病病人中,約95%以上為2型糖尿病[2]。隨著年齡的增長,糖尿病的發病率也逐年增加,在調整其他因素后,年齡每增加10歲,糖尿病的患病率增加68%[3],給個人、家庭和社會帶來沉重的負擔[4]。糖尿病的疾病控制癥狀與自我管理能力密切相關,病人行為改變被認為是衡量糖尿病自我管理教育(diabetes mellitus self-management education,DMSE)成功與否的標志之一[5]。而自我效能是健康行為改變最佳的提示因子[6],自我效能的形成和改變受到多種因素的影響。本研究旨在探討自我管理教育對社區老年2型糖尿病病人糖代謝和自我效能的影響。

1對象與方法

1.1對象選取2013年9月—2014年2月南通市虹西社區衛生服務中心老年2型糖尿病病人80例。納入標準：①符合1999年WHO有關2型糖尿病的診斷標準[7]；②年齡≥60歲；③意識清楚,有正常溝通能力；④確診糖尿病超過3年；⑤在南通市居住半年以上,愿意定期參加隨訪者。排除標準：①有急性并發癥,如感染、酮中毒、酸中毒；②有腦卒中病史,影響語言交流者；③正參加其他干預性研究的病人。采用隨機數字表法將病人分為觀察組和對照組各40例,研究對象一般情況見表1。

表1　兩組糖尿病病人一般資料比較

1.2研究方法兩組病人在社區護士的安排下接受社區常規管理,參加社區組織的衛生服務活動,包括有關糖尿病知識的宣傳活動,每周監測1次空腹血糖、餐后2 h血糖，每3個月監測1次糖化血紅蛋白。在社區常規管理的基礎上,對觀察組病人進行自我管理教育。具體步驟實施如下。

1.2.1建立健康檔案記錄病人姓名、性別、年齡、地址、聯系電話、文化程度、病情現狀等基本情況。

1.2.2自我管理教育內容包括糖尿病基本知識和常用操作,如手測量法則、藥物指導、運動護理、足部護理、情緒管理,病人知曉監測血糖的重要性,了解血糖控制良好的標準,掌握不同口服降糖藥的服用時間與方法，胰島素注射時間、部位、方法、劑量及低血糖反應的判斷與緊急處理等。

1.2.3自我管理教育方法①語言教育：語言教育是最直接、最有效的溝通方法,可召開座談會，由于老年病人普遍存在文化水平低、接受能力差,護士在教育過程中要細心、耐心、反復、重復,進行跟蹤教育,經常電話聯系進行指導、督促,提高病人對疾病的認識。②非語言教育：文字教育可把疾病相關知識、自我檢測方法、并發癥的預防、護理注意事項等知識以健康教育處方的形式發放給病人及家屬保存,老年病人有遺忘時,家屬可進行提醒。形象教育是把疾病的治療、護理過程、并發癥的臨床表現制作成幻燈片,病人觀看后有一定的感性認識,有助于理解記憶。示范教育是向病人示范胰島素的保存、胰島素筆的安裝、胰島素注射部位的選擇、一次性針尖的使用及用后處置、血糖儀的使用等,糾正病人不正確的行為，防止針刺傷等發生。③同伴教育：請糖尿病治療效果好的病人介紹經驗,從自身體驗出發,講解糖尿病病人最感興趣的問題,相互交流彼此的經驗,提高病人參與自我管理的積極性。鼓勵病人家屬參與,給予心理支持、督促協助,增強病人參與自我管理的主觀能動性。

1.2.4自我管理教育時間的安排①集體教育：根據病人病情由糖尿病專科護士每周1次將病人集中教育,采用口頭教育、發放知識手冊、實物展示等進行知識的指導。小組討論每個月1次,請內分泌科專家、糖尿病專科護士、病人及家屬共同參與,可請自我管理效果好的病人進行經驗交流,專家進行答疑解惑。②個別指導：以電話隨訪、門診咨詢、家庭訪視為主,可動態掌握病人的病情,實地檢查病人飲食、用藥、活動等情況,根據病人情況和監測結果制訂個性化自我管理計劃,以進一步強化自我管理的效果。病情不穩定時可增加回訪次數,根據病人出現的問題進行指導,如有較嚴重的異常情況,建議病人到醫院就診。

1.3評價指標①干預前后測定糖代謝指標：包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白。②糖尿病自我效能量表：由Lorig等[8]設計,孫勝男等翻譯為中文版,包括飲食管理、運動管理、藥物管理、血糖監測、足部護理和急癥護理,項目均采用10級評分法,“完全沒有信心”計1分,“有一半的信心”計5分,“絕對有信心”計10分,分別測得各項目得分,然后計算6個項目的平均分即病人的自我效能水平,得分越高說明自我效能水平越高。經專家評定,內容效度指數(CVI)為1.00,經預試驗量表的Cronbach’s α系數為0.75[9]。

1.4資料收集方法本研究通過醫院倫理委員會批準,所有研究對象均簽署知情同意書,研究人員進行培訓并考核合格,掌握調查、干預方法,保證干預措施的有效落實。問卷由研究人員現場發放、回收,由病人單獨逐一認真填寫后由研究者逐項審核、核對補漏、統一收回。干預前后采集標本前均由研究人員電話通知病人空腹,并做好相應的應急措施,按要求做好標本的采集并在同一所醫院指定實驗室完成,干預前后問卷回收率為100%。

1.5統計學方法采用SPSS 17.0軟件包進行統計分析,應用t檢驗及χ2檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1干預前后兩組病人糖代謝指標比較(見表2)

表2　干預前后兩組病人糖代謝指標比較±s)

2.2干預前后兩組病人糖尿病自我效能各項目及總分比較(見表3)

表3　干預前后兩組病人自我效能各項目及總分比較±s)　分

3討論

3.1自我管理教育能有效改善社區老年2型糖尿病病人的糖代謝糖化血紅蛋白是國際上公認的評價長期血糖控制情況的“金標準”[10]。本研究觀察組通過講解疾病相關知識、用藥指導、飲食指導、運動護理、并發癥護理等理論和實踐的指導,讓病人認識到自我管理的重要性,通過研究者的指導、幫助病人解決行為中的困難、病人的配合、家庭的支持,使病人增強自我管理的信心,引導其做疾病管理的主導者。本研究顯示,干預后觀察組病人空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均低于對照組，并低于干預前(P<0.05),提示自我管理教育能有效改善社區老年2型糖尿病病人的糖代謝。

3.2自我管理教育能提高社區老年2型糖尿病病人的自我效能自我效能是個體對自己執行某一特定行為的能力大小的主觀判斷[11]。自我效能與自我管理行為水平相互作用、相互促進,自我效能高的病人更能克服困難,保持自我管理的健康行為。自我效能的形成和變化與病人的直接經驗、間接經驗、口頭勸說、生理和心理反應4種信息源密切相關,在各種信息源中直接經驗是對個體自我效能影響最明顯的因素,在自我管理教育過程中醫護人員可根據不同的信息源來制訂增強自我效能的干預措施。本研究觀察組通過教會糖尿病病人掌握總熱量監測、手測量法則、食物交換份法等飲食治療知識以及合理服用降糖藥物等,使血糖逐漸降低并得到有效控制,這種成功經驗可以激發病人的自我效能。間接經驗也是影響自我效能的因素之一,如病人之間的交流活動,分享控制疾病癥狀的經驗,可以幫助病人建立信心,增強自我效能。醫患之間的互動交流,適時指導、反饋,密切了醫患關系,使病人感覺受到重視,提高了病人的自我效能。自我管理強調以病人自己關注的問題為導向,采用自我管理的技能去解決病人最關心的問題和關鍵信息[12],要求積極關注病人可干預的危險因素,采取講授、示范和操作的方法,以病人掌握為目的,簡單易行為原則[13]。由于糖尿病治療的長期性、復雜性及嚴重的并發癥,如果主要依靠專業醫護人員的指導和幫助,收效甚微,反之,醫護人員充分調動病人自我管理的積極性,并為其提供必要的知識、社會和心理支持,可達到良好效果。自我管理教育過程中個性化的干預措施幫助病人進一步正確掌握了糖尿病知識,改變了不良生活習慣,取得了更佳的治療效果[14]。自我管理教育以社區人群為基礎,立足于社區、家庭,不受時間和空間的限制,這種方式簡單、易行、普及面廣,是我國倡導的社區慢性病管理方法,是控制糖尿病的有效途徑,有效地降低了糖尿病病人的糖代謝指標,提高了自我效能,但對老年病人文化程度、認知能力、家庭支持系統有一定的要求,在今后工作中,如何建立更完整、系統、實用的教育方式和教育內容,使老年病人更易聽懂、學會、接受,以進一步提高自我管理能力,維持良好的血糖控制效果，從而提高自我效能是今后研究的重點所在。

參考文獻：

[1]Guariguata L,Whiting D,Hambleton I,etal.Global estimates of diabetes prevalence for 2013 and projections for 2035[J].Diabetes Res Clin Pract,2014,103(2):137-149.

[2]Shaw JE,Punjabi NM,Wilding JP,etal.Sleep-disordered breathing and type 2 diabetes:A report form the international diabetes federation taskforce on epidemiology and prevention[J].Diabetes Res Clin Pract,2008,81(1):2-12.

[3]中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版)[J].中國糖尿病雜志,2012,9(4):5-6.

[4]van Dieren S,Beulens JW,van der Schouw YT,etal.The global burden of diabetes and its complications:An emerging pandemic[J].Eur J Cardiovasc Prev Rehabil,2010,17(1):53-58.

[5]楊延志,施衛量,許亮文.自我效能增強:臨床護理的一種思路和方法[J].中華護理雜志,2004,39(5):393-395.

[6]樓青青,楊麗黎,卲愛仙.行為改變與糖尿病[J].中華護理雜志,2005,40(12)：935-936.

[7]《中國糖尿病防治指南》編寫組.中國糖尿病防治指南[M].北京:北京大學醫學出版社,2010:22-40.

[8]Lorig KR,Sobel DS,Stewart AL.Evidence suggestion that a chronic disease self-management program can improve health status while reducing hospitalization:A randomized trial[J].Medical Care,1999,124(22):240-261.

[9]孫勝男,趙維崗,董穎越.糖尿病中患者自我管理現狀及影響因素分析[J].中華護理雜志,2011,46(3):229-233.

[10]American Diabetes Association.Standards of medical care indrabetes[J].Diabetes Care,2004(27):S15-35.

[11]Bandura A.Social learning theory[M].Englewood C lifts：Prentice Hall,1997：1.

[12]劉鵬飛,汪濤,王宜之.慢性疾病自我管理的研究進展[J].中華護理雜志,2006,41(4):354-356.

[13]楊小平,倪彩虹,趙德明,等.強化隨訪與老年糖尿病患者代謝控制關系的研究[J].中華現代護理雜志,2010,16(11):1271-1274.

[14]丁莉.護理干預對老年糖尿病患者自我護理的影響[J].中華現代護理雜志,2011,17(11):1271-1273.

(本文編輯蘇琳)