電話隨訪在食管癌放化療病人中的應用

蘇二川，姚海燕，蘇建薇，葉翠玲，梁青梅

Application of telephone follow-up for esophageal carcinoma

patients receiving radiotherapy and chemotherapy

Su Erchuan,Yao Haiyan,Su Jianwei,et al

(People’s Hospital of Zhongshan City Guangdong Province,Guangdong 528400 China)

電話隨訪在食管癌放化療病人中的應用

蘇二川，姚海燕，蘇建薇，葉翠玲，梁青梅

Application of telephone follow-up for esophageal carcinoma

patients receiving radiotherapy and chemotherapy

Su Erchuan,Yao Haiyan,Su Jianwei,et al

(People’s Hospital of Zhongshan City Guangdong Province,Guangdong 528400 China)

摘要：[目的]探討電話隨訪在食管癌放化療病人中的應用效果。[方法]選取在我院行放化療的94例食管癌病人，在病人末次放化療結束后給予常規護理及指導，出院1周后予以為期1個月的電話隨訪，比較病人出院前及電話隨訪1個月后的健康知識掌握情況、焦慮及抑郁評分、生活質量評分。[結果]隨訪1個月后，病人的健康知識水平掌握率、生活質量評分高于出院前，焦慮及抑郁評分低于出院前，差異有統計學意義(P<0.01)。[結論]電話隨訪可以提高食管癌放化療病人對癌癥相關知識的掌握情況，緩解病人焦慮和抑郁情緒，提高病人的生活質量。

關鍵詞：電話隨訪；食管癌；放療；化療；生活質量；焦慮；抑郁

中圖分類號：R473.73

文獻標識碼：碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.30.022

文章編號：號：100-6493(2015)10C-3773-03

基金項目廣東中山市衛生局科研基金項目，編號：2013J024。

作者簡介蘇二川，主管護師，本科，單位：528400，廣東省中山市人民醫院；姚海燕、蘇建薇、葉翠玲、梁青梅單位：528400，廣東省中山市人民醫院。

收稿日期：(2014-12-05；修回日期：2015-09-08)

食管癌是發生在食管腺上皮或鱗狀上皮組織的惡性腫瘤，我國是世界上食管癌發病率和死亡率最高的國家[1]。食管癌的發病原因目前尚未明確，但經多年的臨床及試驗研究表明，其發生與不良飲食習慣、吸煙、酗酒、遺傳因素等密切相關[2,3]。1877年Czerny完成了世界第1例食管癌頸部切除術，為食管癌的治療手段開辟了先河[4]。由于癌癥嚴重威脅人類的健康，加之放化療后的副反應及并發癥，使病人的身心飽受疾病的折磨。腫瘤治療時間較長、治療費用高，且行放化療結束后需定期門診隨訪，但多數病人遵醫性欠佳。病人院外的自我護理情況，直接影響到病人的整體生活質量及治療療效[5]。因此，本研究通過對94例食管癌病人進行院外電話隨訪，旨在提高病人對疾病相關知識的認知情況，從而提高病人的依從性，改善病人的身心狀況。

1對象與方法

1.1研究對象選取2013年1月—2014年1月在我院心胸外科行放化療的94例食管癌病人作為研究對象。納入標準：①病人均行病例活檢明確診斷，并完成其相應周期的末次放療、化療。②年齡20歲～80歲，無語言溝通困難；③無嚴重的心、肺、肝功能損害及精神疾病；④自愿參加本研究，并簽署知情同意書。其中，男63例，女31例；年齡26歲～75歲(63.8歲±5.4歲)；本科及以上26例，高中49例，初中及以下19例；單純化療45例，單純放療37例；放療合并化療12例；鱗癌44例，腺鱗癌30例，小細胞癌20例。

1.2干預方法

1.2.1住院期間常規指導①放療、化療病人常有神疲乏力、食欲減退、惡心嘔吐、脫發、骨髓抑制等不良反應。因此，責任護士需根據病人的臨床表現做好相應對癥指導。指導病人多注意休息，調節情緒，適當戶外活動，但避免去人多擁擠的場所，以免因抵抗力低下引發其他感染。②加強營養的攝入，告知病人多食新鮮蔬菜、水果、紅棗、香菇等補益之品，并囑咐病人多飲水，以促進腫瘤代謝物的排泄。對惡心、嘔吐病人及時遵醫囑予以護胃藥物治療，并加強病人口腔護理。③注意觀察藥物治療的副反應及局部皮膚情況，發現異常后及時報告當班醫生，配合予以處理。病人主訴疼痛時，可采用視覺模擬評分法評估病人疼痛程度并告知醫生給予相應鎮痛處理[6]，同時可引導病人通過看電視、看雜志等方式轉移注意力，緩解疼痛。④病人化療、放療后出現皮膚干燥、脫屑、瘙癢及糜爛等癥狀時，告知病人穿棉質衣物，禁用香皂或其他護膚品清潔皮膚，用38 ℃左右清水清洗局部皮膚[7]。同時予以美寶、比亞芬等清潔解毒藥膏涂抹。

1.2.2出院常規指導醫生開具出院醫囑后，責任護士應到床頭與病人溝通交流。對需帶藥出院的病人，責任護士應將藥物的正確服用方式告知病人，并核對其復訴是否正確。同時囑病人多注意休息，飲食以清淡、富營養為主，禁食辛辣、刺激、腌制、煙熏食品，戒煙酒。精神狀態佳的情況下，可進行舞劍、練太極等強身健體活動。告知病人下次復診時間及科室聯系電話，鼓勵病人來電咨詢。

1.2.3電話隨訪護患之間的交流不僅是一門技術，更是一門藝術[8]。因此，科室通過進行理論知識考核和投票，選舉1名理論知識扎實、言語表達能力佳、溝通技巧嫻熟的護理人員進行專門電話隨訪工作。電話隨訪內容一般根據食管癌最新研究成果和臨床實踐指南制定，主要包括化療和放療后并發癥的防范、心理輔導及延續性健康教育[9]。病人出院時，責任護士為病人建立一份個人信息檔案，填寫病人的聯系資料。在病人出院1周后，對病人進行電話隨訪，詳細記錄病人出院后的飲食、服藥、心理狀況、疼痛及治療效果，并根據病人的自身情況進行合理解釋。同時對病人提出的疑問進行健康指導，以緩解其焦慮情緒。必要時根據病人自身情況酌情增加隨訪次數，使病人能更詳細掌握食管癌的相關知識。每周隨訪1次，共隨訪1個月。

1.3觀察指標①健康知識掌握情況。研究者分別于出院前及電話隨訪1個月后對病人飲食知識、服藥知識及并發癥預防知識掌握情況進行評價。②焦慮、抑郁狀態。采用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)進行評價[10,11]，每個量表均包括20個項目，焦慮及抑郁狀態的分界值為標準分50分，分值越高則越嚴重。③生活質量。采用SF-36生活質量表進行評估[12]，此量表共包括9個維度，每個維度滿分為100分。評分越高生活質量越高。

2結果

2.1出院前、隨訪1個月后病人健康知識掌握情況比較(見表1)

表1　出院前、隨訪1個月后病人健康知識掌握情況比較(n=94)

2.2出院前、隨訪1個月后病人SAS、SDS評分比較(見表2)

2.3出院前、隨訪1個月后病人生活質量評分比較(見表3)

表2　出院前、隨訪后病人SAS、SDS評分比較　分

表3　出院前、隨訪1個月后病人SF-36量表評分比較±s)　分

3討論

3.1電話隨訪提高了病人相關知識的掌握度表1結果顯示，食管癌病人放療、化療后，通過院外電話隨訪進一步維持健康宣教效果，使病人對食管癌放療、化療后的飲食、服藥和并發癥預防知識的掌握情況得以鞏固。護理人員通過告知病人盡量少食富含五羥色胺的食品，如菠蘿、核桃、奶酪、雉雞、鵪鶉等，避免因刺激嘔吐中樞誘發嘔吐[13]。同時，督促病人正確遵醫囑用藥，并詢問病人用藥后的反應。對出現脫屑的病人，護理人員應督促病人加強皮膚護理，避免使用刺激性化學物品清潔局部，及時清理皮膚上的汗漬，減少局部刺激。脫發嚴重的病人外出時，可以加戴帽子或假發，以增加自己信心。

3.2電話隨訪改善了病人心理狀況表2結果顯示，通過電話隨訪，病人的心理狀況較出院前有明顯改善。出院后，病人因身邊缺乏專業醫務人員的陪伴，加之癌痛癥狀時常出現，使病人易產生焦慮、抑郁情緒。護理人員通過耐心、全面的心理輔導，根據病人的自身愛好結合整體狀況，指導病人進行簡單的戶外活動，以不感到疲勞為度。教會病人采用放松內心意向法，緩解內心不安情緒，從而擺脫不良心理情緒對自身健康的干擾[14]，同時還能使病人從內心深處感受醫務人員的關心。

3.3電話隨訪提高了病人的生活質量表3結果顯示，食管癌病人放、化療后，通過電話隨訪，進一步對病人進行食管癌相關知識指導，使病人的生活質量得到整體提高。盡管院外護理的種類甚多，但不能否認的是人力資源、工作性質、交通和經濟開支等因素都成了眾多方法順利開展的絆腳石[15]。而電話隨訪是眾多院外支持方式之一，相對于住院護理屬于一種低成本的補充，卻能使病人掌握更多自我護理的正確方式，提高病人治療的依從性，使病人的生活質量得以整體提高[16]。

綜上所述，對食管癌放化療病人實施電話隨訪能有效監測病人的健康狀況，并給予病人情感支持和延續性健康知識教育，使病人能堅持正確服藥，并能堅持正確的生活方式和飲食習慣，還能保持樂觀的心態。然而，電話隨訪方式雖然簡易，但整體效果仍欠佳。原因可能是電話隨訪欠缺完善的隨訪內容及隨訪計劃，同時如何提高隨訪人員的專業宣教能力，以及如何讓病人意識到隨訪的獲益以提高電話隨訪的依從性等，這些仍需臨床醫護人員深入研究，唯有不斷地完善方案、明確實施計劃，才能使病人獲益更大，真正發揮電話隨訪的功效。

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(本文編輯崔曉芳)