高通量透析器在尿毒癥病人血液透析中的應用

王美鳳

Application of high flux dialyzer in hemodialysis of uremic patients

Wang Meifeng(Baoji Central Hospital,Shaanxi 721008 China)

高通量透析器在尿毒癥病人血液透析中的應用

王美鳳

Application of high flux dialyzer in hemodialysis of uremic patients

Wang Meifeng(Baoji Central Hospital,Shaanxi 721008 China)

摘要：[目的]探討高通量透析器在尿毒癥病人血液透析中的應用效果。[方法]將103例血液透析病人按治療先后順序分為兩組，高通量組(n=53)采用Fresenius FX 60高通量透析器，普通組(n=50)采用Fresenius F7HPS透析器，比較兩組病人透析前后甲狀旁腺激素、β2-微球蛋白、瘦素、磷檢測值變化情況及并發癥發生率和治療依從性。[結果]高通量組在單次透析和透析6個月后甲狀旁腺激素、β2-微球蛋白、瘦素、磷值低于普通組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01)；高通量組不良反應發生率為1.93%，普通組不良反應發生率為14.18%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)；高通量組病人對治療依從者占92.45%，對照組為76.00%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。[結論]高通量透析可有效清除大分子及中分子物質，降低尿毒癥病人各種并發癥的發生率，提高病人的治療依從性。

關鍵詞：高通量透析器；血液透析；并發癥；依從性

中圖分類號：R472

文獻標識碼：碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.23.041

文章編號：號：1009-6493(2015)08B-2911-02

作者簡介王美鳳，主管護師，本科，單位：721008，陜西省寶雞市中心醫院。

收稿日期：(2014-10-27；修回日期：2015-07-11)

隨著腎小球濾過率的下降，本應由腎臟代謝排除的物質大量蓄積在腎功能不全病人的體內，這些有毒、有害物質不斷積聚將直接影響各臟器的功能，甚者可導致急慢性尿毒癥，降低病人生活質量，威脅病人生命。臨床研究發現，尿毒癥病人體內毒素分子量較大，毒素與蛋白質的結合物，難以通過常規的透析治療清除。因此，改變透析策略，增大透析器膜孔徑( 即高通量膜)，已經成為血液透析行業人士的共識[1]。我院對53例尿毒癥病人采用高通量透析器透析治療，取得了較滿意的療效。現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2011年3月—2013年10月我院收治的維持性血液透析病人103例，其中男61例，女42例；年齡38歲～65歲(45.0歲±10.6歲)；原發疾病：糖尿病腎病 44例,慢性腎小球腎炎36例,高血壓腎病21例,多囊腎病2例。病例納入條件：①均使用動靜脈內瘺為血管通路；②無乙型肝炎、丙型肝炎等血液傳播疾病；③均使用普通肝素抗凝治療；④排除藥物、食物以及接觸過敏史。將其按治療先后順序分為高通量組53例和普通組50例。兩組病人在性別、年齡及病情等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法高通量組與普通組均使用費森尤斯公司4008S透析機透析，使用碳酸氫鹽透析液，每周3次，每次4 h，透析液流量500 mL/min，血流量220 mL/min～280 mL/min。高通量組采用Fresenius FX 60高通量透析器[有效面積1.4 m2、超濾系數46 mL/(mmHg·h)]，普通組采用Fresenius F 7HPS透析器[有效面積1.6 m2、超濾系數16 mL/(mmHg·h)]。在透析過程中嚴密觀察病人病情變化并給予相應的護理措施。

1.3觀察指標①兩組病人分別于透析前、單次透析后及持續透析6個月后檢測甲狀旁腺激素(PTH)、β2-微球蛋白(β2-MG)、瘦素(Leptin)、磷(PO4-3)[2]；②觀察記錄兩組病人透析期間不良反應的發生情況；③病人治療依從性：治療過程中能積極配合醫護人員進行各項治療和護理工作為依從，反之為不依從。

2結果

2.1兩組病人透析前后甲狀旁腺激素、β2-微球蛋白、瘦素、磷的變化比較(見表1)

2.2兩組病人不良反應發生情況比較高通量組53例病人共透析3 153例次，累計發生皮膚瘙癢、食欲缺乏、頭痛、肌肉疼痛、乏力、低血壓、腕關節痛、胸痛、心血管疾病、抽搐、胸悶、氣促、凝血、熱源反應及內瘺阻塞等不良反應61例次(1.93%)，普通組50例病人共透析3 209次，累計發生以上情況等不良反應455例次(14.18%)。兩組不良反應發生率比較，差異有統計學意義(χ2=345.85，P<0.05)。

2.3兩組治療依從性比較高通量組病人對治療依從者49例(92.45%)，普通組為38例(76.00%)，兩組比較差異有統計學意義(χ2=5.31，P<0.05)；高通量組4例對治療不依從者均因治療費用高而出現抵觸情緒。普通組12例不依從者除1例因為治療費用高外，其余因為頭痛、皮膚瘙癢及低血壓等不良反應所致。

3討論

目前臨床普遍使用低通量透析器，超濾系數小于10mL/(mmHg·h)，以清除尿素等小分子為主，對β2-微球蛋白為代表的中分子、大分子物質的清除很少或幾乎不清除。透析器的通量是指透析膜對水的轉運能力，一般用Kuf表示。Kuf>20 mL/h者稱為高通量透析器。透析器的通透性是指透析器對溶質的清除能力。高通量透析膜不僅對以尿素為代表的小分子物質的清除與普通透析效果相同或相似，而且對中分子、大分子溶質具有較高的清除能力[3]。統計結果顯示，高通量透析在甲狀旁腺激素、β2-微球蛋白、瘦素、磷的清除方面均優于普通組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，這與韋杏等[2]的研究報道相一致。

慢性腎衰竭(尿毒癥)病人目前主要依靠常規血液透析來延長壽命,因其僅能清除尿素氮、肌酐等小分子毒物,而對中分子、大分子毒物不能或很少清除。因此，隨著透析時間的延長,導致中分子、大分子毒物在體內的積蓄,從而引發頑固性皮膚瘙癢、中樞及外周神經病變、骨關節病變、營養不良、頑固性高血壓、心血管病變等維持性血液透析相關并發癥的發生,對病人生存質量造成嚴重的影響[4]。相關研究表明，高通量透析主要用于清除磷、甲狀旁腺素，減少腎性骨病和骨痛；清除β2-微球蛋白減低淀粉樣病變[5]；瘦素具有抑制食欲、增加蛋白質降解及抑制脂肪合成等作用，清除瘦素可以改善腎性營養不良[6]。本組資料顯示，高通量組不良反應的發生率明顯低于普通組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，與卞淑芬等[7]的研究報道相近。分析此結果可能與β2-微球蛋白等大分子物質和磷等物質的有效清除密切相關。

本組資料顯示，由于高通量透析的費用問題直接引發4例病人治療不依從；普通組12例治療不依從病人除1例因治療費用高外，其余11例均與不良反應有關。雖然所有病人在經過必要的講解和對癥處理后均完成了治療和觀察，但此結果提示醫護人員在以后的臨床實踐中，一方面要從改善病人的生存質量出發，積極選擇清除效果好、不良反應小的高通量透析器，以減輕血液透析病人的痛苦、提高其生存質量；另一方面，在高通量透析實施時應注意以下問題，以求取得最佳的治療效果：①由于高通量透析較普通透析費用相對較高，在使用前應充分考慮病人的經濟情況，積極做好與病人的溝通，從病人的經濟情況和本人意愿出發，選擇適宜的透析方式。②在高通量透析實施過程中積極做好病人的健康教育、心理輔導，使病人對治療的原理、要求及可能出現的問題等有一個相對客觀、正確的認識，并妥善處置各種不良反應，爭取病人的理解、支持和配合。③嚴格遵循各項技術操作規范，保證透析用水和透析液的質量，遵守透析機內部水路消毒規程，必須使用自動容量控制型血液透析機[8]，提高高通量透析的安全性。

參考文獻：

[1]王彩霞.高通量透析器對維持性血液透析患者血壓的影響研究[J].臨床合理用藥,2012,5(2B):98.

[2]韋杏，郭紫石.高通量透析對維持性血液透析患者血清磷、甲狀旁腺素、β2-微球蛋白及瘦素的影響[J].廣東醫學院學報，2011,29(3):267-268.

[3]鄧英輝,林娜,王君梅,等.高通量血液透析對維持性血液透析患者鈣磷代謝的長期影響[J].中華臨床醫師雜志,2011,5(18):5263-5264.

[4]殷哲吾,王素東,鐘麗娟,等.高通量透析器應用于血液透析的臨床效果觀察[J].醫學理論與實踐,2006,19(12):1420-1421.

[5]左力.對高通量透析臨床效果的認識[J].中國血液凈化，2010,9(1):5.

[6]Widja A,KielstienJ T,Horn R,etal.Free serum leptin but not bound leptin concentrations are elevated in patients with end-stage renal disease[J].Nephrol Dial Transplant,2000,15(6):846.

[7]卞淑芬,宋麗華,解東,等.高通量血液透析病人透析充分性臨床觀察及護理干預[J].護理研究,2008,22(6A):1454-1455.

[8]左力.高通量透析改善維持性血液透析患者的預后[J].中國血液凈化,2010,9(1):6-9.

(本文編輯張建華)

歡迎訂閱歡迎賜稿