認知行為干預對會陰部放射性皮膚損傷病人生活質量的影響

認知行為干預對會陰部放射性皮膚損傷病人生活質量的影響

儲春霞，錢玉蘭，陸雁，陸美芹

Influence of cognitive behavioral intervention on the quality of life of the perineum

skin radiation injury patients

Chu Chunxia,Qian Yulan,Lu Yan,et al

(Nantong Tumour Hospital of Jiangsu Province,Jiangsu 226361 China)

摘要：[目的]探討認知行為干預對會陰部放射性皮膚損傷病人生活質量的影響。[方法]將60例放療病人隨機分為兩組，對照組實施放療常規護理，觀察組在常規護理的基礎上給予認知行為干預，比較兩組病人出院時生活質量改善情況。[結果]觀察組病人出院時生活質量明顯優于對照組(P<0.05)。[結論]對放射性皮膚損傷病人進行認知行為干預有助于提高病人的生活質量。

關鍵詞：放射性皮膚損傷；認知行為干預；會陰部；放療；生活質量

中圖分類號：R473.73

基金項目：2013年度南通市市級科技計劃(指導性)項目，編號：HS13917。

作者簡介：儲春霞，副主任護師，本科，單位：226361，江蘇省南通市腫瘤醫院；錢玉蘭、陸雁、陸美芹單位：226361，江蘇省南通市腫瘤醫院。

收稿日期：(2014-10-23；修回日期：2015-03-11)

放療作為腫瘤三大主要治療手段之一，治療領域廣泛，常用于腹部、盆腔腫瘤如晚期結直腸癌、宮頸癌、精原細胞瘤、盆腔轉移灶等的治療，但其在殺滅癌細胞的同時也損傷了正常組織，由于放療產生的副反應及病人的心理因素，導致很多病人生活質量很差，甚至因毒副反應而危及生命[1]。我科于2013年1月—2014年8月對會陰部放射性皮膚損傷病人進行認知行為干預，在提高病人生活質量方面取得了滿意效果。現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年1月—2014年8月在我院放療中心行放射性治療的腹部、盆腔腫瘤病人80例，其中結直腸癌35例，宮頸癌43例，前列腺癌2例；男32例，女48例；年齡32歲～70歲(56.00歲±3.67歲)；文化程度：?？萍耙陨?例，高中6例，初中46例，小學23例；卡氏評分(KPS)大于70分，所有病人均明確診斷為惡性腫瘤，首次入院接受放療，放療前各項指標正常，無放療禁忌證，局部皮膚完好。隨機分為對照組和觀察組各40例，兩組病人在性別、年齡、文化程度、放射野皮膚等方面比較差異均無統計學意義(P﹥0.05)。

1.2方法

1.2.1干預方法對照組實施放療常規護理，觀察組在常規護理的基礎上采用認知行為干預，干預活動從開始放療至放療結束出院。

1.2.1.1放療前進行健康相關知識的指導①評估病人文化程度，針對性進行宣教。②發放自制的入院宣教單、放療相關知識健康手冊。③每天主動與病人交談，態度真誠，面帶微笑，了解病人心中的顧慮，評價對健康知識的掌握程度，再次強化宣教。④在放療前充分了解病人疾病的基礎上，準備疾病解剖圖，標出病人所患疾病的部位、范圍、周圍臨近的組織器官等，向病人講解可能發生的放療并發癥及其預防和治療方法。⑤播放疾病治療、護理路徑圖的視頻，內容含有模擬定位的過程、直線加速器在治療過程中的注意事項、發生并發癥的圖片和局部處理的方法、同類病人的現身說教等。⑥對病人進行營養、睡眠、運動、情緒管理、心理因素、社會支持等方面的指導。

1.2.1.2放療中和放療結束時進行康復干預①由研究組責任護士負責病人的全程護理、治療。②每天安排10 min～20 min的時間和病人交流，了解跟蹤病人的營養、睡眠、運動、情緒管理、心理因素、社會支持等情況，針對個體不同情況采取針對性護理干預措施。③每天評估病人的二便情況，如有無腹瀉、腹瀉的頻率、伴隨癥狀、血便、疼痛的程度等，有無尿頻、尿急等伴隨癥狀。④每日評估放射野的皮膚，根據放射性皮膚損傷分級采取相應的醫療、護理措施。⑤與病人及家屬交流，介紹疾病的治療進度，給予應對指導，緩解緊張情緒，減輕心理負擔和壓力，同時鼓勵家屬多陪伴，給予病人情感支持。⑥在放療期間每周評估病人對放射野皮膚自我護理行為及放療并發癥的認知，對錯誤認知進行針對性干預。⑦放療結束時講解發放的健康手冊，內容包括放射野皮膚自我管理、活動方案、飲食知識、并發癥觀察、復診時間、腫瘤復發的癥狀及體征等。

1.2.2評價方法與工具兩組病人入院后填寫自編一般資料問卷，入院后、出院時分別填寫生活質量量表。采用歐洲癌癥研究和治療組織(EORTC)制定的生活質量核心問卷(QLQ-C30)，分為15個領域，分別是5個功能領域(軀體、角色、認知、情緒和社會功能)、3個癥狀領域(疲乏、疼痛、惡心嘔吐)、1個總生命質量和6個單一條目，共30個條目，總分100分，將各條目得分相加，得分越高，生活質量越高。

1.2.3統計學方法入院后、出院時得分及總分不服從正態分布，故采用非參數統計中的Mannn-WhitneyU檢驗。

2結果(見表1、表2)

表1　兩組病人入院后及出院前QLQ-C30得分比較　分

表2　兩組病人入院后、出院前QLQ-C30得分差值比較 　分

3討論

急性放射性皮膚損傷是腫瘤放療最常見的并發癥，約80%的放療病人會出現紅斑等放射性皮膚損傷，其中濕性脫皮占10%～15%[2]。會陰部局部皮膚較薄、皺褶多且透氣性差、易出汗，同時因行走時的摩擦，在放療后局部皮膚的易損性更高，損傷后伴有不同程度的疼痛。疼痛會給病人造成巨大的痛苦，并加重病人的心理負擔，明顯降低其生存質量[3]。認知行為干預是通過增加病人對自身病情、治療、康復的認知，調整其錯誤、歪曲的思維方式和生活方式，建立有利于疾病及治療的健康行為，提高病人的自護能力，促進治療的順利進行。有研究顯示，認知行為干預能夠糾正放療、化療癌癥病人對疾病本身及治療產生的負性想法和伴有的不良行為，減輕病人身體和心理的不良反應，有效改變病人潛在的功能失調性認知假設，減輕軀體癥狀[1]。

有研究顯示，放療、化療對病人的后續效應還會維持一段時間，晚期放射性損傷會隨著時間的延長而逐步增加[4]。為了減輕病人痛苦，提高生活質量，對放療病人進行認知行為干預顯得尤為重要。觀察組病人通過認知行為干預后，疾病相關知識掌握程度明顯優于對照組，在整個疾病治療期間樂于與醫護人員交談，主動參與到疾病管理中。表1顯示，出院時觀察組病人5個功能狀況、1個總生活質量QLQ-C30得分較入院時顯著提高，各種疾病癥狀如疼痛、睡眠等評分較對照組降低。表2中呼吸困難和疲乏沒有明顯改善，是因為腹部及盆腔放療不會引起呼吸困難。有研究顯示，75%～96%的化療病人，75%～100%的放療病人，33%～89%的晚期癌癥病人均會出現不同程度的癌因性疲乏[5]，并且在癌癥治療和疾病進展的過程中它可以增加[6]，而且疲乏在癌癥治療結束后仍可持續數月或數年，癌癥相關疲乏不同于健康個體的疲乏，干預后疲乏仍會出現[7]。因此，呼吸困難與疲乏在干預后無明顯改善。對于如何改善病人疲乏癥狀對生活質量的影響還需進一步研究。

參考文獻：

[1]陳玲.認知行為護理在鼻咽癌放療患者中的應用效果[J].實用臨床醫藥雜志，2013，17(18)：10-12.

[2]黎榮清.急性放射性皮膚損傷的預防及護理進展[J].中國癌癥防治雜志,2013，5(1)：83-85.

[3]周廣美，張慧，韓淑艷，等.支持性心理干預對癌痛病人疼痛及生活質量的影響[J].護理研究，2014,28(4C):1457-1458.

[4]儲春霞，陸雁，倪杰.延續護理在中晚期食管癌放化療中的應用[J].護理研究,2013,27(1B)：130-131.

[5]John LD.Self-care strategies used by patients with lung cancer to promote quality of life[J].Oncol Nurs Forum,2009,37(21)：339-347.

[6]張俠，張靜平，焦娜娜，等.心理行為干預對癌癥化療病人生活質量的影響[J].護理研究，2013，27(9A)：2767-2768.

[7]Barnes EA,Bruera E.Fatigue in patients with advanced cancer:A review[J].Int J Gynecol Cancer,2002,12(5):424-428.

(本文編輯張建華)