MRI在顯示的強直性脊柱炎髖關節受累急性炎癥改變中的優勢

李 亭 牛金亮

作者單位：030001山西醫科大學附屬第二醫院MRI室

?

MRI在顯示的強直性脊柱炎髖關節受累急性炎癥改變中的優勢

李 亭 牛金亮

作者單位：030001山西醫科大學附屬第二醫院MRI室

【摘要】目的 探討MRI在顯示的強直性脊柱炎髖關節受累急性炎癥改變中的優勢。方法 統計分析2012年1月～2014年1月我院收治的50例強制性脊柱炎患者的臨床資料。結果 CT組25例患者中，5例患者髖臼及股骨頭緣蟲蝕狀囊狀骨質破壞，2例患者韌帶骨化，2例患者關節間隙狹窄，3例患者關節緣骨質硬化；MRI組25例患者中，2例患者髖關節間隙模糊伴狹窄，14例患者關節面下方骨破壞，15例患者骨髓水腫，11例患者骨髓脂肪沉積，13例患者韌帶附著點炎癥，21例患者關節周圍積液，12例患者關節滑膜異常強化；MRI組的髖關節異常檢出率68%明顯比CT組12%高（P < 0.05）；MRI組患者的診斷準確率92%（23/25）明顯比CT組84%（21/25）高（P < 0.05）。結論MRI在顯示的強直性脊柱炎髖關節受累急性炎癥改變中的優勢較CT顯著。

【關鍵詞】MRI；強直性脊柱炎；髖關節受累；急性炎癥改變；優勢

本研究對2012年1月～2014年1月我院收治的50例強制性脊柱炎患者的臨床資料進行了統計分析，探討了MRI在顯示的強直性脊柱炎髖關節受累急性炎癥改變中的優勢，現報告如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取2012年1月～2014年1月我院收治的50例強制性脊柱炎患者，依據隨機數字表法將這些患者分為CT組和MRI組兩組，每組25例。CT組患者中男性患者16例，女性患者9例，年齡在22～58歲之間，平均年齡為（42.56± 9.58）歲；病程在3個月～25年之間，平均年齡為（9.84±3.27）年。MRI組中男性患者18例，女性患者7例，年齡在20～59歲之間，平均年齡為（44.23±9.55）歲；病程在5個月～23年之間，平均年齡為（9.12±3.24）年。兩組患者各基本資料比較差異均不具有統計學意義（P>0.05），具有可比性。具體見表1。

1.2方法

CT組

對本組患者進行雙側髖關節CT檢查，以對髖關節改變存在情況進行有效的評估。運用Brilliance 64 層全身螺旋CT 掃描機（荷蘭菲利普公司）對患者進行髖關節CT檢查，掃描層厚、螺距分別為0.67 mm、0.6、120 kV、800 mAs，在工作站上對原始數據進行軸面和冠狀面3 mm層厚重組，然后認真分析研究髖關節周圍的圖像細節［1］。

MRI組

對本組患者進行雙側髖關節MRI檢查，以對髖關節改變存在情況進行有效的評估。運用Avanto 1.5T 超導型成像系統（德國西門子公司）對患者進行髖關節MRI檢查，選用脊柱線圈將快速橫斷位、增強后脂肪移植T1W1、冠狀面T1W1、T2W1等獲取過來，掃描層厚和間距分別為3 mm和0.3 mm，然后認真分析研究髖關節周圍的圖像細節［2］。

1.3影響分析和結果評定

隨機為兩組患者的CT和MRI資料編號，由2名副主任醫師以上職稱的放射學醫師在不知其他影響檢查結果的情況下獨立分析CT和MRI 圖像，如果有不同意見，則對攝片進行認真的閱讀和分析，直到達成統一的意見，然后將共同意見作為最終結果。

1.4統計學處理

CT、MRI顯示AS髖關節受累改變的異常顯示率用χ2檢驗，運用統計學軟件包SPSS21.0對所有數據進行統計學處理，檢驗水準α=0.05。

2　結果

2.1影像學表現

2.1.1CT組CT組25例患者中，5例患者髖臼及股骨頭緣蟲蝕狀囊狀骨質破壞，2例患者韌帶骨化，2例患者關節間隙狹窄，3例患者關節緣骨質硬化。髖臼及股骨頭緣蟲蝕狀囊狀骨質破壞的主要臨床表現為局部骨密度減低，成接近軟組織樣密度改變；韌帶骨化的主要臨床表現為有點狀、條狀鈣化灶或骨緣骨贅形成于韌帶走行區；關節間隙狹窄的主要臨床表現為關節間隙變窄不均勻，缺乏光整的骨緣；關節緣骨質硬化的主要臨床表現為骨質密度增高致密。

2.1.2MRI組MRI組25例患者中，2例患者髖關節間隙模糊伴狹窄，14例患者關節面下方骨破壞，15例患者骨髓水腫，11例患者骨髓脂肪沉積，13例患者韌帶附著點炎癥，21例患者關節周圍積液，12例患者關節滑膜異常強化。髖關節間隙模糊伴狹窄的主要臨床表現為長T1長T2信號；關節面下方骨破壞的主要臨床表現為關節兩側皮質信號由低變高；骨髓水腫的主要臨床表現為STIR和T2W1序列上信號由低變高；骨髓脂肪沉積的主要臨床表現為T1WI/T2WI和STIR上分別為高信號和低信號；韌帶附著點炎癥的主要臨床表現為抑脂及T1WI上病變均增強；關節周圍積液的主要臨床表現為有長T1長T2信號存在于關節周圍。

2.2兩組患者的髖關節異常檢出率比較

CT組中異常的髖關節側位3例，正常的髖關節側位22例，分別占總數的12%和88%；MRI組中異常的髖關節側位17例，正常的髖關節側位8例，分別占總數的68%和32%。MRI組的髖關節異常檢出率明顯比CT組高（P<0.05）。具體見表2。

2.3兩組患者髖關節改變臨床效果比較

MRI組患者的診斷準確率92%（23/25）明顯比CT組84% （21/25）高（P<0.05），但兩組患者的操作難度、患者舒適度、圖像質量之間的差異均不顯著（P>0.05）。具體見表3。

3　討論

強直性脊柱炎（AS）屬于一種慢性自身免疫性疾病，骶髂關節和脊柱小關節是其主要累及的部位，可伴發關節外表現。男性是AS的多發人群，而20～30歲是發病的高峰年齡［3］。目前，臨床還沒有弄清楚其具體發病機制，但已明確骶髂關節炎是其早期病理改變。近年來，AS累及髖關節發生率呈現逐年上升的趨勢，髖關節受累缺乏典型的早期癥狀，極易使臨床延誤診治，從而顯著提升AS的致殘率［4］。臨床要想促進AS致殘率的顯著降低，關鍵是要做到早期診斷和干預，而影像學檢查是臨床早期診斷AS髖關節受累的主要方法［5］。CT檢查的密度分辨率較高，不會干擾到層面，能夠薄掃病變區，因此能夠將骨質細節較為清晰地顯示出來［6-8］；MRI技術能夠多參數、多序列成像，能夠將軟組織及關節內細微結構清晰顯示出來，同時還能夠將滑膜、軟骨等清晰地顯示出來，近年來，MRI得到不斷的發展，一種新技術擴散加權成像產生，表觀擴散系數能夠對水分子擴散進入組織的現象進行定量的分析，在超早期炎癥改變的檢查中極為敏感。在臨床早期診斷髖關節受累及評估對患者治療的臨床療效方面具有無比的優越性［9-11］。本研究結果表明，CT組25例患者中，5例患者髖臼及股骨頭緣蟲蝕狀囊狀骨質破壞，2例患者韌帶骨化，2例患者關節間隙狹窄，3例患者關節緣骨質硬化；MRI組25例患者中，2例患者髖關節間隙模糊伴狹窄，14例患者關節面下方骨破壞，15例患者骨髓水腫，11例患者骨髓脂肪沉積，13例患者韌帶附著點炎癥，21例患者關節周圍積液，12例患者關節滑膜異常強化；MRI組的髖關節異常檢出率68%明顯比CT組12%高（P<0.05）；MRI組患者的診斷準確率92%（23/25）明顯比CT組84%（21/25）高（P<0.05），充分說明了MRI在顯示的強直性脊柱炎髖關節受累急性炎癥改變中的優勢較CT顯著，而這一結論已經得到了國內外相關醫學學者的普遍認可［12］。相信隨著臨床相關醫學學者不斷深入研究新的MRI序列參數，AS髖關節受累的早期診斷及敏感性將會得到進一步的提升，從而將有價值的診斷信息提供給臨床對強制性脊柱炎患者的診斷和治療。

表1　兩組患者各基線資料比較

表2　兩組患者的髖關節異常檢出率比較（例/%）

表3　兩組患者髖關節改變臨床效果比較（例/%）

參考文獻

［1］丁慶國，賈傳海，陸永明，等.MRI 聯合DWI 在強直性脊柱炎診斷中的價值［J］.臨床放射學雜志，2012，31（5）：693-696．

［2］查廣勝.強直性脊柱炎骶髂關節病變的低場MRI診斷價值分析［J］.短片論著，2011，14（10B）：3398-3400.

［3］黃振國，張雪哲，胡立斌，等.強直性脊柱炎髖關節改變的X線、CT 和MRI對比研究［J］.中華放射學雜志，2012，46（1）：65-69．

［4］王豐哲，潘詩農，崔健君，等．3.0T MRI 肩撞擊綜合征影像征象分析［J］.中國醫學影像技術，2009，25（11）：2096-2097．

［5］顏月萍.CT對強直性脊柱炎髖關節改變的診斷價值分析［J］.中國保健營養，2012（20），pp.4789.

［6］Sommerfleck Fernando A ，Schneeberger Emilce E ，Buschiazzo Emilio E.etal.A simplified version of Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score （ASDAS）in patients with ankylosing spondylitis［J］.Clinical Rheumatology，2012，Vol.31 （11）：1599-603.

［7］劉星博.強直性脊柱炎髖關節改變的X線、CT和MRI對比分析［J］.中國藥物經濟學，2013（02）：449-450.

［8］宋玉鴻.強直性脊柱炎髖關節改變的X線、CT和MRI對比分析［J］.中國醫藥指南，2013（35）：397-398.

［9］凌遵龍，周友龍，羅興良.等.全髖關節置換術在強直性脊柱炎髖關節強直中的應用［J］.中國現代醫生，2011（13）：129，153.

［10］徐步國，嚴世貴，王祥華.等.全髖關節置換術治療強直性脊柱炎髖關節強直的中期療效隨訪［J］.中國骨傷，2013（12）：1052-1056.

［11］Mager A K，Althoff C E，Sieper J，etal．Role of whole-body magnetic resonance imaging in diagnosing early spondyloarthritis ［J］.Eur J Radiol，2009，71（2）：182-188．

［12］Bonel HM，Boller C，Saar B，etal．Short-term changes in magnetic resonance imaging and disease activity in response to infliximab［J］.ANN Rheum Dis，2010，69：120.

MRI of the hip Joint in Ankylosing Spondylitis Show Involvement of Acute Inflammatory Changes in Benefits

LI TingNIU JinliangMRI room，The Second Affiliated Hospital of Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China

【Abstract】

Objective To study the advantages of MRI in the display of ankylosing spondylitis hip involvement acute inflammatory changes.Methods The clinical data of 50 cases of patients with mandatory spondylitis in our hospital from January 2012 to January 2014 were statistically analyzed.Results In the CT group of 25 patients，5 cases of patients with acetabular rim and femoral head worm-eaten cystic bone destruction，2 cases with ligament ，2 cases with joint space narrowing，3 cases with articular margin of bone sclerosis; In MRI group with 25 cases，2 cases with hip joint space narrowing fuzzy，14 cases with bone beneath the articular surface damage，15 cases with bone marrow edema，11 cases with bone marrow fat deposition，13 cases with inflammation of the ligament attachment points，21 cases with the joints in surrounding fluid，12 cases with synovial abnormal enhancement; the hip abnormality detection rate of MRI group was 68% and significantly higher than the CT group 12%（P < 0.05）; The diagnostic accuracy of MRI group 92%（23/25）was significant higher than the CT group 84%（21/25）（P < 0.05）.Conclusion MRI has significant advantages over CT in the display of ankylosing spondylitis hip involvement acute inflammatory changes.

【Key words】MRI，Ankylosing spondylitis，Hip involvement，Acute inflammatory changes，Advantage

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.12.025

【中圖分類號】R743.3

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）12-0030-03