美托洛爾聯合貝那普利治療老年原發性高血壓合并心力衰竭的臨床療效及安全性分析

徐小明++高翔++劉鵬++李嬌嬌++余鳳萍++邱倩

[摘要] 目的探討美托洛爾聯合貝那普利治療老年原發性高血壓合并心力衰竭的臨床療效及安全性。方法選取我院收治的120例老年原發性高血壓合并心力衰竭患者，采取隨機數字表法分為單獨用藥組與聯合用藥組，每組各60例，單獨用藥組僅給予貝那普利治療，聯合用藥組在其基礎上加用美托洛爾治療，對比兩組患者治療前后血壓變化、超聲心動圖改善、6min步行試驗改善情況及不良反應發生率。結果聯合用藥組治療后較單獨用藥組治療后，收縮壓及舒張壓均下降明顯，LVEDD、LVESD及LVEF及6min步行試驗結果改善更加明顯，差異均有統計學意義（P<0.05）。單獨用藥組的不良發生率與聯合用藥組比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論美托洛爾聯合貝那普利治療老年原發性高血壓合并心力衰竭的臨床療效顯著，且不良反應發生率較少。

[關鍵詞] 美托洛爾；壩那普利；老年原發性高血壓；心力衰竭

中圖分類號：R544.1；R972

文獻標識碼：A

文章編號：1009-816X（2015）06-0471-03

doi10.3969/j.issn.1009-816x.2015.06.12

老年原發性高血壓是常見的心血管疾病，隨著社會的不斷發展，該病的發生率呈逐年上升趨勢，多合并較多的并發癥，其中以心力衰竭最為常見。大量臨床研究資料顯示，血壓的持續升高使得患者左心室負荷增高，表現為舒張性的心力衰竭，此時患者的心肌收縮功能尚保持在良好狀態，但隨著心臟射血功能的不斷減退，出現收縮性心力衰竭，對患者的生命健康造成較大的威脅。美托洛爾與貝那普利作為臨床上應用較為廣泛的降壓藥物，在治療老年原發性高血壓合并心力衰竭方面有一定效果，并有效的改善患者的心功能，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年5月至2015年5月收治的120例老年原發性高血壓合并心力衰竭患者，采取隨機數字表法分為單獨用藥組與聯合用藥組，每組各60例。單獨用藥組中男34例，女26例，年齡60—78歲，平均（68.14±2.14）歲，病程1～4年，平均（2.62±0.93）年，其中心功能Ⅱ級19例，心功能Ⅲ級20例，心功能Ⅳ級21例；合并糖尿病47例、冠心病38例、腎功能不全22例。聯合用藥組中男35例，女25例，年齡61～77歲，平均（66.15±2.23）歲，病程2—5年，平均（2.96+0.48）年，其中心功能Ⅱ級17例，心功能Ⅲ級20例，心功能Ⅳ級23例；合并糖尿病42例、冠心病35例、腎功能不全26例。兩組患者一般資料無統計學差異，具有可比性。

1.2 納入及排除標準.全部患者均在我院確診，年齡均在60歲以上，原發性高血壓收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，且患者具有左心力衰竭臨床表現。排除老年繼發性高血壓患者、對貝那普利及美托洛爾無法耐受的患者、合并其他器官功能嚴重不良的患者，并簽署了關于本次試驗的知情權同意書。

1.3 治療方法.全部患者入院后均接受血常規、心電圖、胸部X線片及超聲心動圖檢查，并糾正水、電解質紊亂的情況。常規用藥給予洋地黃及利尿劑等藥的治療，待病情穩定后給予地高辛與利尿劑維持治療效果，單獨用藥組在常規用藥的基礎上加用貝那普利（深圳信立泰藥業股份有限公司，國藥準字：H20054771）治療，每日口服2次，每次5mg。聯合用藥組在常規用藥的基礎上，加用貝那普利每日口服2次，每次Smg，以及美托洛爾（珠海經濟特區生物化學制藥廠，國藥準字：H20057289）治療，每日口服2次，每次25mg。兩組均根據患者的病情、血壓變化及心功能改善狀況，對用藥劑量給予適當調整，貝那普利服用量隨著服用日期不斷增加，最大劑量不得超過40mg/d，美托洛爾服用量隨著服用日期不斷增加，最大劑量不得超過180mg/d，并均連續治療6個月。

1.4 觀察指標觀察兩組患者治療前后血壓變化、超聲心動圖改善、6mm步行試驗改善情況及不良反應發生率。血壓變化采用普通臺式水銀血壓計測量，所選擇超聲心動圖儀為PhilipsiE33型彩色多普勒超聲儀，對患者的心室舒張末期內經（Left Ventricular EndDiastolic Diameter， LVEDD），左心室收縮末期內經（LeftVentricular End Systolic Diameter， LVESD）、左心室射血分數（Left Ventricular Ejection Fraction， LVEF）測量。常見不良反應包括惡心、嘔吐、輕微皮疹、頭暈等。

1.5 統計學處理：采用SPSS18.0版統計軟件對數據進行分析，計數資料采用X?檢驗，計量資料以（x±s）表示，采取t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血壓變化情況對比.見表1。

2.2 兩組患者超聲心動圖改善情況與6分鐘步行試驗比較：聯合用藥組治療后較單獨用藥組治療后LVEDD

2.3 兩組患者不良反應發生率比較：單獨用藥組的不良反應發生率為lO.OO%，聯合用藥組的不良反應發生率為11.67%，兩組比較無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

老年高血壓作為臨床上一類發病率較高的心血管疾病，具有病情進展緩慢，病程較長的特點，多由動脈壓顯著升高所致，其中最為常見的并發癥是心力衰竭，對患者的生活質量及生命健康造成了較大影響。長時間的動脈壓升高可使患者心臟長時期處于超負荷狀態，引起體內血流動力學的改變，增加兒茶酚胺的釋放，加速促進心肌細胞的死亡，最后誘發心力衰竭。由于老年患者的機體耐受力較差，具有較高的死亡率，為此，采取積極有效的方法將其血壓控制在正常范圍，對控制心功能至關重要。

本文針對收治的120例老年原發性高血壓合并心力衰竭的患者分別給予貝那普利與貝那普利聯合美托洛爾治療，其中貝那普利作為一類應用較為廣泛的血管緊張素轉換酶抑制劑，具有作用及維持時間長等優勢。其臨床作用機制可歸納為以下幾點：（1）通過對Ang工轉換為AngⅡ的過程進行抑制，降低了AngⅡ的含量，并延緩了緩激肽的降解，從而有效促進增加了一氧化氮與前列環素的生成量，以達到擴張血管的作用。（2）通過降低機體血管的阻力，增加心排血量，從而有效降低心臟負荷，調節改善心臟收縮功能，達到改善血液動力學的目的。（3）一方面通過對血管增生及心肌肥厚產生抑制作用，從而提高心肌及血管的順應性。另一方面延長了患者運動耐量的時間，穩定患者病情。而美托洛爾作為一類臨床效果較為顯著的β1受體阻斷藥，其在降壓方面的機制可概括為以下幾點：（1）對心臟β1受體起到阻滯作用，從而有效的抑制心肌收縮，降低心輸出量。（2）對外周交感神經及中樞神經突觸前膜β1受體進行阻滯，從而有效的減少并抑制腎上腺素與兒茶酚胺的分泌與釋放，起到降壓作用。（3）對腎素分泌產生抑制作用，降低血壓。而其在治療慢性心力衰竭方面可產生的作用機制如下：（1）通過降低周圍循環阻力，有效地降低了心臟負荷，減少心肌耗氧量。（2）通過降低兒茶酚胺的水平，對心肌細胞起到了一定的保護作用。（3）通過減慢心室率，對左心室舒張功能進行改善，以此顯著提高心肌收縮力。（4）進一步增加了心肌電穩定性，有效的改善了心功能，對心力衰竭的進展起到了延緩及控制的作用。

美托洛爾與貝那普利進行聯合使用可顯著產生協同作用，改善患者臨床癥狀，在減慢心率，減少心血管危險因素方面更具有突出的臨床意義。本文結果顯示美托洛爾聯合貝那普利在治療過程中，不僅有效降低患者血壓，同時增加了左心室射血分數，提高了患者的心臟功能。還可有效改善步行6rmn試驗結果，提高了患者的運動量及生活質量，同時不增加不良反應，安全性較高，與以往研究結果基本一致。綜上所述，采用美托洛爾聯合貝那普利治療老年原發性高血壓合并心力衰竭的臨床療效顯著，有效調整血壓，改善心功能指標，且不良反應發生率低，提高患者的生活質量，值得推廣。