對(duì)80例使用中藥進(jìn)行治療的患者發(fā)生不良反應(yīng)原因的分析

陳建成

（賓陽縣中醫(yī)院 廣西 賓陽 530400）

臨床合理用藥是指對(duì)患者進(jìn)行藥物治療的過程中加強(qiáng)其用藥的科學(xué)性和合理性，確保其高效、安全、經(jīng)濟(jì)地完成用藥治療，獲得令人滿意的臨床療效。中藥的藥性平和，引起不良反應(yīng)的幾率較低，其毒副作用易被臨床醫(yī)師及患者所忽視，引發(fā)不合理用藥的現(xiàn)象。為了提高臨床應(yīng)用中藥的合理性與安全性，我們將2012年1月～2014年12月在我院應(yīng)用中藥進(jìn)行治療后發(fā)生不良反應(yīng)的80例患者作為研究對(duì)象，分析其發(fā)生不良反應(yīng)的原因，并探討提高其用藥安全性的相關(guān)措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的80例患者均為2013年1月～2014年1月在我院應(yīng)用中藥進(jìn)行治療期間發(fā)生不良反應(yīng)的患者，其中有男性48例，女性32例，其年齡為18～60歲，平均年齡為（34.12±5.78）歲。這些患者均為我院各個(gè)科室收治的患者，其用藥情況具有代表性。

1.2 方法

在為本組患者應(yīng)用中藥進(jìn)行治療期間詳細(xì)記錄其所用中藥的配方、藥效、處方的調(diào)配方法，采用案例分析法和資料分析法分析其發(fā)生用藥不良反應(yīng)的情況?；颊呷舭l(fā)生用藥不良反應(yīng)，應(yīng)詳細(xì)記錄其所用中藥的種類、劑量、配伍、用法、炮制方法等情況及其出現(xiàn)不適癥狀的程度及持續(xù)的時(shí)間，并分析其發(fā)生不良反應(yīng)的原因[1]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0軟件包對(duì)本次研究所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（± s ）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組患者在應(yīng)用中藥進(jìn)行治療的過程中，有23例患者出現(xiàn)皮疹的癥狀，有12例患者出現(xiàn)惡心的癥狀，有10例患者出現(xiàn)嘔吐的癥狀，有3例患者出現(xiàn)呼吸困難的癥狀，有2例患者出現(xiàn)心悸的癥狀，有15例患者出現(xiàn)食欲減退的癥狀，有5例患者出現(xiàn)失眠的癥狀，有4例患者出現(xiàn)頭暈的癥狀，有6例患者出現(xiàn)口腔麻木的癥狀。在本組患者中，有33例患者（占41.25%）發(fā)生不良反應(yīng)的原因?yàn)榻o藥方法及用藥量不當(dāng)，有21例患者（占26.25%）發(fā)生不良反應(yīng)的原因?yàn)橹兴幣湮椴划?dāng)，有20例患者（占25.00%）發(fā)生不良反應(yīng)的原因?yàn)橹兴幣谥撇划?dāng)，有6例患者（占7.50%）發(fā)生不良反應(yīng)的原因?yàn)槠渌?。與中藥配伍不當(dāng)、中藥炮制不當(dāng)及其他原因相比，本組患者因給藥方法及用量不當(dāng)而發(fā)生用藥不良反應(yīng)的幾率較高，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見表1。

表1 本組80例患者發(fā)生不良反應(yīng)的原因分析

3 討論

臨床合理用藥是指在對(duì)患者進(jìn)行用藥治療時(shí)遵循有效、安全、經(jīng)濟(jì)的原則，盡可能地降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率，使其獲得理想的臨床療效。中藥的藥性平和，副作用較少。但若不合理使用中藥（如選藥、配伍、炮制、給藥途徑、用量不當(dāng)或未考慮患者自身因素等）對(duì)患者進(jìn)行治療，仍會(huì)引起不同程度的不良反應(yīng)，從而影響患者的臨床療效[2]。在本組患者中，有33例患者（占41.25%）發(fā)生不良反應(yīng)的原因?yàn)榻o藥方法及用藥量不當(dāng)，有21例患者（占26.25%）發(fā)生不良反應(yīng)的原因?yàn)橹兴幣湮椴划?dāng)，有20例患者（占25.00%）發(fā)生不良反應(yīng)的原因?yàn)橹兴幣谥撇划?dāng)。與其他原因相比，本組患者因給藥方法及用量不當(dāng)而發(fā)生用藥不良反應(yīng)的幾率較高，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢?，導(dǎo)致患者在應(yīng)用中藥進(jìn)行治療時(shí)發(fā)生不良反應(yīng)的因素較多，中藥的給藥方法及用藥量不當(dāng)是導(dǎo)致患者發(fā)生不良反應(yīng)的主要因素。筆者認(rèn)為，為了確保臨床應(yīng)用中藥的合理性與安全性，在為患者使用中藥進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)采取以下的措施：

3.1 加強(qiáng)藥學(xué)監(jiān)護(hù)

在為患者使用中藥進(jìn)行治療期間應(yīng)對(duì)其進(jìn)行密切的藥學(xué)監(jiān)護(hù)，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決其用藥安全問題，確保其用藥的安全性。

3.2 規(guī)范中藥的用量

臨床醫(yī)師應(yīng)具備豐富的用藥經(jīng)驗(yàn)，在對(duì)患者進(jìn)行中藥治療時(shí)應(yīng)全面了解其病情、個(gè)體差異、中藥藥性及氣候變化等各方面的因素，降低其用藥不良反應(yīng)的發(fā)生率。在為患者使用具有毒性的中藥進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格控制其用量。例如，馬錢子具有消腫止痛、通絡(luò)散結(jié)等功效，經(jīng)炮制后其毒性較低，但在生用時(shí)具有較強(qiáng)的毒性。在臨床上使用生馬錢子的劑量應(yīng)控制在0.3～0.6g/日的范圍內(nèi)[3]。臨床醫(yī)師在為患者使用中藥時(shí)應(yīng)根據(jù)其年齡、性別、體質(zhì)等選擇合理的給藥途徑和用量，若需為其使用較特殊的藥物，需在處方上標(biāo)明炮制及煎煮該藥的方法和要求，以保障患者用藥的有效性與安全性。

3.3 規(guī)范中藥的炮制方法

在本組患者中，有20例患者（占25.00%）發(fā)生不良反應(yīng)的原因?yàn)橹兴幣谥撇划?dāng)。一些中藥具有不同程度的毒性，需進(jìn)行系統(tǒng)、嚴(yán)格的加工炮制方能降低其毒性。在炮制中藥時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格控制其炮制的時(shí)間及炮制的環(huán)境[4]，并嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)的炮制工序和炮制流程，以降低其毒性。

3.4 合理配伍中藥

臨床實(shí)踐證實(shí)，將有配伍禁忌的兩種或兩種以上的中藥合用或制成藥劑時(shí)，其毒副作用可顯著增加，使用藥者發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。例如，附子理中丸具有溫陽的作用，牛黃清胃丸有清熱的作用，將兩者配伍使用可因其藥性相悖而引發(fā)不良反應(yīng)。因此， 臨床醫(yī)師在配伍中藥方劑時(shí)必須堅(jiān)持辨證施治的原則，按照患者病情的辨證分型為其選用中藥進(jìn)行治療，以提高其用藥的安全性。

[1] 劉麗萍.中藥臨床合理用藥的安全性及應(yīng)對(duì)措施[J]. 現(xiàn)代診斷與治療 , 2014, (27):213-214.

[2] 陳莉.論中藥臨床合理用藥的安全性及應(yīng)對(duì)措施[J].中外健康文摘,2014,23(6):51-52.

[3] 劉麗萍.中藥臨床合理用藥的安全性及應(yīng)對(duì)措施[J].中外醫(yī)療,2014,31(27):69-70.

[4] 黃娟.淺談?dòng)弥兴幍牟涣挤磻?yīng)及用藥規(guī)范[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,15(4):50-51.