無創正壓通氣治療應用于重度急性左心衰合并II型呼吸衰竭搶救的療效觀察

朱從健

(南京同仁醫院急診科，江蘇 南京　211102)

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無創正壓通氣治療應用于重度急性左心衰合并II型呼吸衰竭搶救的療效觀察

朱從健

(南京同仁醫院急診科，江蘇 南京211102)

【摘要】目的：探討無創正壓通氣治療應用于重度急性左心衰合并II型呼吸衰竭搶救的臨床療效。方法：收集2014年1月至2015年5月期間我院重度急性左心衰合并II型呼吸衰竭患者84例，根據隨機數字法，將其分為對照組(持續正壓通氣)和觀察組(無創正壓通氣)，每組各42例。比較治療前后兩組血壓(SBP、DBP)、心率(HR)、呼吸頻率，K+、Na+、血氣分析(PaO2、PaCO2)及心功能指標(左室射血分數(LVEF)、每搏輸出量(SV)、心肌作功指數(TEI))變化情況。結果：與對照組相比，觀察組治療后SBP、DBP、HR、呼吸頻率均明顯降低，P<0.05；與對照組相比，觀察組治療后K+、Na+水平均顯著降低，PaO2明顯增高，PaCO2顯著降低，P<0.05；與對照組相比，觀察組治療后LVEF、SV均明顯增高，TEI顯著降低，P<0.05。結論：無創正壓通氣治療能夠明顯改善重度急性左心衰合并II型呼吸衰竭患者的缺氧癥狀及心功能，值得臨床推廣。

【關鍵詞】無創正壓通氣；重度急性左心衰；II型呼吸衰竭；搶救

重度急性左心衰作為急診科常見的危重病，患者多伴有不同程度的呼吸衰竭，臨床多表現為低氧血癥、肺水腫，甚至危及患者生命[1-2]。強心、利尿、擴血管等常規治療雖然可以緩解缺氧癥狀，但其臨床療效并不夠理想，部分患者治療后還需要呼吸機輔助治療，甚至出現嚴重呼吸衰竭。因此，及時、有效的治療能夠明顯改善呼吸衰竭患者的缺氧癥狀[3-4]。目前，無創正壓通氣治療是在自主呼吸的吸氣相施加不同壓力干預的通氣方式，吸氣時增加肺通氣量，呼氣時增加殘氣量，從而改善肺氧合能力，迅速糾正低氧血癥，改善心功能，取得較好的臨床效果[5]。本研究中，對2014年1月至2015年5月間我院84例重度急性左心衰合并II型呼吸衰竭患者，給予無創正壓通氣治療，取得了較好的臨床效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

2014年1月至2015年5月間，收集我院重度急性左心衰合并II型呼吸衰竭患者84例，根據隨機數字法，將其分為對照組(持續正壓通氣)和觀察組(無創正壓通氣)，每組各42例。所有患者均符合2005年歐洲心臟病學年會制定的急性左心衰竭診斷標準及2002年中華醫學會呼吸病學分會制定的II型呼吸衰竭診斷標準[6]，排除嚴重肝腎功能不全、免疫性疾病、惡性腫瘤、嚴重低氧血癥及酸中毒患者。42例對照組中，男性25例，女性17例，年齡46.3~76.2歲，平均年齡(65.4±7.1)歲；42例觀察組中，男性26例，女性16例，年齡46.4~76.3歲，平均年齡(65.5±7.3)歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義，P>0.05，具有可比性。

1.2　治療方法

對照組給予持續正壓通氣治療(德國德爾格公司Sav Ina呼吸機)，設定Cpap給氧模式，將PSV設為10 cmH2O，PEEP初始設為8～12 cmH2O，隨后逐漸增加2 cmH2O，呼吸頻率設為15～20次/min，每天治療3 h，治療15 d；觀察組給予無創正壓通氣治療(Savina呼吸機)，設定Bipap給氧模式，將PSV設為12 cmH2O，PEEP初始設為10～14 cmH2O，隨后逐漸增加，但不能超過15 cmH2O，呼吸頻率設為15～20次/min，每天治療3 h，治療15 d。

1.3　觀察指標

比較治療前后兩組血壓(SBP、DBP)、心率(HR)、呼吸頻率變化情況；治療前及治療后12 h，抽取橈動脈血液，通過熒光免疫法，檢測和比較兩組患者K+、Na+水平，以及血氣分析指標(PaO2、PaCO2)；應用超聲心電圖檢查，比較治療前后患者左心室功能指標(左室射血分數(LVEF)、每搏輸出量(SV)、心肌作功指數(TEI))。

1.4　統計學分析

2結果

2.1　兩組治療前后兩組患者血壓、心率、呼吸頻率變化情況

治療前兩組SBP、DBP、HR、呼吸頻率比較，差異沒有統計學意義，P>0.05；與對照組相比，觀察組治療后SBP、DBP、HR、呼吸頻率均明顯降低，P<0.05，見表1。

表1　兩組治療前后兩組患者血壓、心率、呼吸頻率變化情況 ±s)

2.2　兩組治療前后血漿K+、Na+及血氣指標變化情況

治療前兩組患者血K+、Na+、PaO2、PaCO2比較，差異沒有統計學意義，P>0.05；與對照組相比，觀察組治療后患者血K+、Na+水平均明顯降低，PaO2明顯增高，PaCO2顯著降低，P<0.05，見表2。

表2　兩組治療前后血漿K+、Na+及血氣指標變化情況 ±s)

2.3　兩組治療前后患者心功能指標變化情況

治療前兩組LVEF、SV、TEI比較，差異沒有統計學意義，P>0.05；與對照組相比，觀察組治療后患者LVEF、SV均明顯增高，TEI顯著降低，P<0.05，見表3。

表3　兩組治療前后患者心功能指標變化情況 ±s)

3討論

急性左心衰患者由于左心受損，排血量減少，肺毛細血管通透性增加導致通氣/血流比例失調，順應性及通氣/換氣功能降低，最終導致呼吸衰竭。而急性左心衰患者的低氧血癥、左心后負荷增加又會加重其左心衰竭癥狀，從而形成惡性循環[7-8]。急性左心衰合并II型呼吸衰竭患者病情危急，只有及時、有效搶救，盡早改善低氧血癥，才能降低患者病死率，提高患者的預后質量[9]。

無創正壓通氣治療不需要持續正壓通氣等傳統有創機械通氣輔助治療的氣管插管，大幅降低了患者的痛苦，有效避免了傳統有創機械通氣治療的心臟驟停、呼吸系統炎癥等并發癥的發生[10]。持續正壓通氣治療雖然能夠一定程度上改善患者的呼吸衰竭癥狀、減輕心臟前負荷，但并不能真正滿足重度急性左心衰合并II型呼吸衰竭患者的治療需求[11]，而無創正壓通氣治療能夠大幅降低肺水腫程度，減少回心血量、降低心臟前后負荷，從而增加心臟排血量[12]。無創正壓通氣增加肺泡內壓及肺間質靜脈壓，減少組織液的外滲，減輕肺水腫，改善肺組織順應性，提高肺通氣/血流比值，從而糾正低氧血癥[13]。無創正壓通氣治療還能夠減少呼吸機的耗氧量，改善患者呼吸功能，有效糾正呼吸衰竭狀態[14]。

本研究中，與對照組相比，觀察組治療后SBP、DBP、HR、呼吸頻率均明顯降低，PaO2明顯增高，PaCO2顯著降低，LVEF、SV均明顯增高，TEI顯著降低，P<0.05，結果表明無創正壓通氣治療能夠明顯糾正重度急性左心衰合并II型呼吸衰竭患者的低氧血癥，改善患者的血氣指標及左心功能。本研究中，與對照組相比，觀察組治療后患者血K+、Na+水平均明顯降低，P<0.05，結果表明無創正壓通氣治療能夠明顯改善重度急性左心衰合并II型呼吸衰竭患者的靜脈回流障礙，促使水腫消退、減輕鈉水潴留[15]。

總而言之，無創正壓通氣治療能夠明顯改善重度急性左心衰合并II型呼吸衰竭患者的缺氧癥狀及心功能，值得臨床推廣。

參考文獻

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(學術編輯：杜柯君)

本刊網址：http：//www.nsmc.edu.cn

作者投稿系統：http：//noth.cbpt.cnki.net

郵箱：xuebao@nsmc.edu.cn

網絡出版時間：2015-12-2116∶40網絡出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20151221.1640.020.html

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The efficacy observation of non-invasive positive pressure ventilation in the emergency treatment of severe acute left heart failure complicated with type II respiratory failure

ZHU Cong-jian

(DepartmentofEmergency,NanjingTongrenHospital,Nanjing211102,Jiangsu,China)

【Abstract】Objective：To study the clinical efficacy of non-invasive positive pressure ventilation in the emergency treatment of severe acute left heart failure complicated with type II respiratory failure.Methods：The 84 patients with severe acute left heart failure complicated with type II respiratory failure in our hospital during the period from Jan 2014 to May 2015 were randomized into the control group (continuous positive airway pressure) and the observation group (non-invasive positive pressure ventilation) according to the random number method, 42 patients per group. The changes of pressure (systolic blood pressure (SBP) and diastolic blood pressure (DBP)), heart rate (HR), respiratory frequency, the level changes of K+and Na+, the changes of blood gas analysis (arterial oxygen partial pressure (PaO2) and carbon dioxide oxygen partial pressure (PaCO2)) and heart function (left ventricular ejection fraction (LVEF), stroke volume (SV), and total ejection isovolume (TEI)) on pre-and post-treatment in the two groups.Results：Compared with the control group, the SBP,DBP,HR,respiratory frequency were significantly decreased on post-treatment in the observation group (P<0.05); compared with the control group, the levels of K+and Na+were obviously reduced on post-treatment, and the PaO2was obviously increased and the PaCO2was significantly decreased in the observation group (P<0.05); compared with the control group, the LVEF and SV were significantly improved and the TEI was obviously decreased on post-treatment in the observation group (P<0.05).Conclusion：The emergency treatment of non-invasive positive pressure ventilation can significantly improve the hypoxia symptoms and heart function for patients with severe acute left heart failure complicated with type II respiratory failure, and is worthy of clinical promotion.

【Key words】Non-invasive positive pressure ventilation; Continuous positive airway pressure; Severe acute left heart failure; Type II respiratory failure

通訊作者：楊剛，E-mail: 15881874288@163.com

作者簡介：吳建波(1974-)，男，四川達州人，碩士，副主任醫師，主要從事顱底腫瘤方面的研究。 嚴達忠(1966-)，男，四川華鎣人，碩士，副主任醫師，主要從事耳科學及鼻科學臨床常見疾病及疑難疾病的臨床治療和基礎研究。E-mail:yandazhong66@163.com

收稿日期：

基金項目：四川省衛生科研項目(14023)2015-03-21 四川省教育廳重點項目(14ZA0198)2015-01-29

doi：10.3969/j.issn.1005-3697.2015.06.10 10.3969/j.issn.1005-3697.2015.06.06

【中圖分類號】

【文章編號】1005-3697(2015)06-0759-03R541

【文獻標志碼】A