阿托伐他汀對急性腦梗死患者神經(jīng)功能、血清NO水平及腦血管儲備的影響

司友鋒(肥城礦業(yè)中心醫(yī)院，山東肥城271608)

阿托伐他汀對急性腦梗死患者神經(jīng)功能、血清NO水平及腦血管儲備的影響

司友鋒
(肥城礦業(yè)中心醫(yī)院，山東肥城271608)

摘要:目的觀察阿托伐他汀對急性腦梗死患者神經(jīng)功能、血清NO水平及腦血管儲備( CVR)的影響。方法將120例急性腦梗死患者隨機分為觀察組和對照組各60例，均給予常規(guī)治療，觀察組同時每晚口服阿托伐他汀20 mg，療程3個月。兩組均于治療前及治療3個月后記錄美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表( NIHSS)評分和改良Barthel指數(shù)評定量表( MBI)評分，采用ELISA法檢測血清NO;行經(jīng)顱多普勒超聲檢查，計算CVR。結果與治療前比較，兩組治療后NIHSS評分均降低，MBI評分、血清NO水平及CVR均升高，P均＜0.05。治療后觀察組及對照組NIHSS分別為( 10.1±3.2)、( 17.8±3.6)分，MBI評分分別為( 68.2±6.1)、( 51.8±5.4)分，血清NO水平分別為( 61.5±5.1)、( 52.7±3.9)μmol/L，CVR分別為35.8%±4.7%、29.3%±4.1%;兩組比較，P均＜0.05。結論阿托伐他汀有助于改善急性腦梗死患者的神經(jīng)功能和CVR，并升高血清NO水平。

關鍵詞:腦梗死;阿托伐他汀;神經(jīng)功能;一氧化氮;腦血管儲備

急性腦梗死具有較高的致殘率和病死率，發(fā)病率呈逐年上升趨勢［1］。急性腦梗死發(fā)生時，患者腦組織缺血缺氧，血管內(nèi)皮功能紊亂，各級血管床壓力升高，腦血管儲備( CVR)降低［2，3］。研究證實，阿托伐他汀具有較好的抗炎作用，可明顯改善腦梗死患者的病情，但其對急性腦梗死患者神經(jīng)功能、內(nèi)皮損傷及CVR影響的研究較少［4］。為此，我們于2011 年8月～2014年8月進行了如下研究。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇同期肥城礦業(yè)中心醫(yī)院收治的急性腦梗死患者120例，男70例、女50例，年齡( 63.2±4.4)歲;有吸煙史39例，伴高血壓86例、高血糖60例、高血脂92例。納入標準［5］:①符合1995年全國腦血管病會議中通過的急性腦梗死診斷標準;②發(fā)病時間＜48 h;③無溶栓指征或家屬不愿意接受溶栓治療。排除標準:①近期有出血性疾病者;②意識障礙者;③合并嚴重心、肝、腎功能衰竭者;④嚴重精神性疾病者;⑤對阿托伐他汀過敏者。將患者隨機分為觀察組和對照組各60例，兩組一般資料具有可比性。

1.2治療方法兩組均給予脫水、保護神經(jīng)、降血糖、降血壓及調(diào)節(jié)血脂等對癥治療，觀察組在此基礎上每晚口服阿托伐他汀20 mg，療程3個月。

1.3相關指標觀察兩組均于治療前及治療后3個月觀察以下指標:①神經(jīng)功能:采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表( NIHSS)評估病情嚴重程度［6］，改良Barthel指數(shù)評定量表( MBI)評估日常生活活動能力［7］。②血清NO水平:抽取空腹肘靜脈血，離心后取血清，采用ELISA法檢測血清NO。③CVR:采用CompanionⅢ型經(jīng)顱多普勒超聲診斷儀(德國EME公司)記錄患者平靜呼吸5 min的腦血管平均流速( MFV1) ;單向活瓣式面罩緊扣于患者面部，記錄平靜呼吸1 min后吸氣屏氣5 s的腦血管平均流速( MFV2)。CVR =［( MFV2－MFV1)/MFV1］×100%。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件。計量資料以珋x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

兩組治療前后NIHSS、MBI評分及血清NO水平、CVR比較見表1。

3　討論

研究報道，CVR可以判斷缺血性腦卒中患者的預后，是腦卒中發(fā)病的獨立影響因素［8～11］。經(jīng)顱多普勒可獲取顱底動脈的多普勒回聲信號，準確有效地檢測患者腦部的血流速度、脈沖指數(shù)、音頻信號以及頻譜波形。經(jīng)顱多普勒傳統(tǒng)檢查方法需患者深吸氣后屏氣，通過增加血CO2含量而進行反應性檢測，但是這種人為性地降低腦血流灌注會影響測量結果的準確性。本研究采用平靜呼吸1 min后吸氣屏

表1　兩組治療前后相關指標比較(珔x±s)

氣的方法，避免了這種人為因素的影響［12］。研究發(fā)現(xiàn)，急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損與腦血管第1個24 h內(nèi)的CVR降低密切相關，而CVR與腦血管內(nèi)皮功能有密切的關系。血管運動和代謝可以通過內(nèi)皮細胞釋放一系列血管活性物質(zhì)來進行調(diào)節(jié)，在血管舒張因子中最重要的是NO。L-精氨酸通過內(nèi)皮型一氧化氮合酶( eNOS)催化而生成NO，其具有舒張血管、抑制單核細胞黏附、減少氧自由基產(chǎn)生、抑制血小板聚集、抑制平滑肌細胞增殖及低密度脂蛋白氧化等生理效應［13］。

阿托伐他汀為新一代的調(diào)節(jié)血脂藥物，屬于羥基甲戊二酰輔酶還原酶抑制劑，可抑制膽固醇合成中的限速酶，顯著降低血膽固醇，在治療動脈粥樣硬化時有多向性效應;可抑制巨噬細胞的酶作用和炎癥因子作用，減少斑塊破裂的發(fā)生［14］;還可通過調(diào)節(jié)eNOS改善急性腦梗死患者的微循環(huán)，減輕血細胞聚集和腦細胞鈣超載，從而發(fā)揮腦保護作用［15］。本研究結果顯示，與治療前比較，兩組治療后MBI評分、血清NO水平和CVR均顯著升高，NIHSS評分均顯著降低，且觀察組變化更明顯。證實阿托伐他汀有助于改善急性腦梗死患者的神經(jīng)功能及CVR，并升高血清NO水平。

參考文獻:

［1］許學明，樊慶勝.急性腦梗死動脈溶栓治療不同時間窗的臨床療效分析［J］.臨床醫(yī)藥實踐雜志，2007，21( 7) : 56-57.

［2］徐運.腦血管儲備功能與缺血性卒中［J］.中國卒中雜志，2007，2( 8) : 652-654.

［3］葛小寧，徐吉榮，劉峰.阿托伐他汀對糖耐量減低原發(fā)性高血壓患者血管內(nèi)皮功能的影響［J］.江蘇醫(yī)藥，2012，38 ( 18) : 2164-2166.

［4］盧立軍.阿托伐他汀對急性腦梗死患者血清CRP、IL-6及MMP-9的影響［J］.山東醫(yī)藥，2011，51( 41) : 48-49.

［5］張和耀，邱浩強，陳松深.丁苯酞軟膠囊治療急性缺血性腦梗死的臨床觀察［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2010，16( 22) : 677-678.

［6］段洪連，劉美云，張擁波，等.缺血性腦卒中常用評估量表及其最新研究進展［J］.中國全科醫(yī)學，2011，14( 12) : 4018-4021.

［7］Ghandehari K.ChMlenging comparison of stroke scales［J］.J Re Med Sci，2013，18( 10) : 906-909.

［8］So Y，Lee HY，Kim SK，et al.Prediction of theclinical outcome o pediatricmoyamoya diseasewith postoperative basal/acetazolamide stress brainper fusion SPECT after revascularization surgery［J］.Stroke，2005，36( 5) : 1485-1489.

［9］Oshorov AV，Kozlova EA，MoldotashovaAK.Differential approach to the application ofhyperventilation in acute period of severe brain injury in relation to cerebral circulation［J］.Zh Vopr Neirokhir Im N N Burdenko，2004，23( 2) : 26-31.

［10］楊防，孔麗，劉玲，等.糖尿病對頸內(nèi)動脈狹窄介入治療患者腦血管儲備功能的影響［J］.中華老年多器官疾病雜志，2011，10 ( 6) : 515-518.

［11］Eicker SO，Turowski B，Heiroth HJ，et al.A comparative study o perfusion CT and HMPA0 SPECT measurement to assess cerebrova seular reserve eapacity in patients with internal carotid artery oeclu sion［J］.Eur J Med Res，2011，16( 1) : 484-490.

［12］李國前，蔡俊穎，楊小霞，等.經(jīng)顱多普勒超聲動態(tài)評價立普妥對腦梗死患者腦血流動力學的影響［J］.中華老年心腦血管病雜志，2010，12( 6) : 536-537.

［13］鄧遠瓊，劉伯勝，鄧遠琪，等.急性腦梗死患者血管內(nèi)皮功能和同型半胱氨酸水平變化及其治療［J］.中國全科醫(yī)學，2013，18 ( 32) : 3057-3061.

［14］王阿蘭，丁效華，黃慧燕.阿托伐他汀對急性冠脈綜合征患者血清CD40L和MMP-9水平的影響［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9 ( 11) : 10-12.

［15］金龍，周昕欣，馬騰.阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林對頸動脈粥樣硬化的影響［J］.山東醫(yī)藥，2014，54( 17) : 58-59.

收稿日期:( 2015-04-01)

文章編號:1002-266X( 2015) 32-0044-02

文獻標志碼:B

中圖分類號:R743.3

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.32.017