阿托伐他汀用于重度慢性阻塞性肺疾病穩定期患者效果觀察

程守斌，歐宗興(海口市人民醫院，海口570208)

阿托伐他汀用于重度慢性阻塞性肺疾病穩定期患者效果觀察

程守斌，歐宗興
(海口市人民醫院，海口570208)

摘要:目的探討阿托伐他汀用于重度慢性阻塞性肺疾病( COPD)穩定期患者的治療效果。方法選取重度COPD穩定期患者150例，隨機分為觀察組與對照組各75例。兩組均給予霧化吸入、吸氧等常規治療;觀察組同時于睡前口服阿托伐他汀20 mg/d，療程12個月。兩組均于治療前與治療3、6、12個月行第1秒用力呼氣容積( FEV1)、平均肺動脈壓檢測，行圣喬治呼吸問卷評分調查，6分鐘步行試驗測定步行距離。結果治療3、6、12個月時兩組FEV1、平均肺動脈壓及圣喬治呼吸問卷評分和6分鐘步行距離均較治療前明顯改善，且觀察組改善程度均優于對照組，P均＜0.05。結論重度COPD穩定期患者在常規治療的基礎上口服阿托伐他汀具有較好療效。

關鍵詞:慢性阻塞性肺疾病，穩定期;阿托伐他汀;治療效果

慢性阻塞性肺疾病( COPD)是一種慢性、進行性疾病，患者氣流受限不完全可逆，與肺部對有害顆粒或有害氣體的異常反應有關［1～5］。慢性炎癥在COPD的發病中起著決定性的作用，阿托伐他汀是臨床常用調節血脂最有效的藥物，還具有增強免疫、抗氧化、抗炎、抑制血栓形成的功能，近年來逐漸應用于COPD的治療［6～9］，但其對重度COPD穩定期患者的治療效果鮮見報道。我們對該類患者給予阿托伐他汀治療，并觀察其療效。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2011年1月～2013年3月海口市人民醫院收治的重度COPD穩定期患者150例，其中男83例、女67例，年齡( 66.8±7.5)歲，病程( 12±6)年。均符合衛生部慢性阻塞性肺疾病診療規范( 2011年版)中的重度COPD診斷標準［10］，并處于穩定期(患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩定或癥狀較輕)，排除對他汀類藥物過敏、無法配合進行肺功能測試以及合并嚴重心肝腎臟疾病者。將患者隨機分為觀察組與對照組各75例，兩組一般資料均具有可比性。

1.2治療方法兩組均給予糖皮質激素、β2受體激動劑以及抗膽堿能藥物吸入等常規治療，不能接受吸入療法的患者口服β2受體激動或茶堿類藥物;若患者血氧飽和度＜90%，可以進行家庭氧療。觀察組在常規治療的基礎上，睡前口服阿托伐他汀20 mg/d，療程12個月。

1.3相關指標觀察兩組分別于治療前( T0)與治療3( T1)、6( T2)、12( T3)個月采用意大利COSMED公司的QUARK PFT1肺功能檢測儀檢測第1秒用力呼氣容積( FEV1)，日本ALOKA SSB3500彩色超聲多普勒探測儀檢測平均肺動脈壓;行圣喬治呼吸問卷評分和6分鐘步行試驗，記錄6分鐘步行距離

1.4統計學方法采取SPSS19.0統計軟件。計量資料以珋x±s表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

兩組各時點FEV1、平均肺動脈壓、圣喬治呼吸問卷評分和6分鐘步行距離比較見表1。

3　討論

COPD穩定期的治療主要以糖皮質激素、β2受體激動藥物以及抗膽堿能藥物為主，但總體效果并不是很理想。阿托伐他汀是一種他汀類藥物，具有降血脂作用，臨床上主要用來防治動脈粥樣硬化與高脂血癥［11，12］，此外還具有抗氧化、抗炎、調節免疫等作用。他汀類藥物的主要作用機制有以下兩點:①降低細胞膜的穩定性，下調相關基因的表達;②降低脂筏結構的穩定性，抑制膽固醇的合成，降低細胞免疫過程。這兩種機制有協同作用，可以降低黏附因子、細胞因子和趨化因子的表達，影響細胞增殖與凋亡過程。近年來阿托伐他汀逐漸用于COPD穩定期的治療，且取得較好效果［13，14］。

肺動脈高壓為COPD的主要特點，其病理基礎是肺血管收縮、肺血管原位的血栓形成以及肺血管重構，后者又包括炎癥基質的改變以及內皮細胞、平

表1　兩組各時點FEV1、平均肺動脈壓、圣喬治呼吸問卷評分和6分鐘步行距離比較(珔x±s)

滑肌細胞的增殖，其中內皮細胞功能障礙是最重要的因素［15］。目前有證據表明，他汀類藥物可改善內皮功能并增加內皮細胞的數量、降低AngⅡ受體Ⅰ和內皮素的表達，從而抑制炎癥反應，降低金屬基質蛋白水解酶的活性，抑制血管平滑肌細胞增殖［16］。圣喬治呼吸問卷評分可反映患者客觀與主觀癥狀的變化; 6分鐘步行距離可反映患者的營養水平、肌肉功能、心肺功能和運動能力，二者均為反映患者生命質量的指標。

本研究結果顯示，兩組治療后FEV1、平均肺動脈壓、圣喬治呼吸問卷評分和6分鐘步行距離均較治療前有明顯改善，且隨著用藥時間的延長逐步改善，觀察組改善程度均優于對照組。進一步證實重度COPD穩定期患者在常規治療的基礎上口服阿托伐他汀能減緩肺功能的下降，并穩定其平均肺動脈壓、提高患者的生命質量。

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收稿日期:( 2014-12-20)

文章編號:1002-266X( 2015) 32-0055-02

文獻標志碼:B

中圖分類號:R563.9

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.32.022