基于SWOT分楊法的我國兒童惡性腫瘤防腔策略研究

田玲　安嘉璐　周艷玲　崔勝男

【摘要】目的總結我國兒童惡性腫瘤的防控現狀，分析得出兒童惡性腫瘤防控的策略建議。方法采用SWOT分析法，列舉我國兒童惡性腫瘤防控的優勢、劣勢、機會和威脅因素，在此基礎上提出SWOT策略建議。結果我國兒童惡性腫瘤防控的優勢體現在具備一批專業隊伍，診治水平不斷提高，腫瘤登記制度提供數據保障，地方積極籌建兒童腫瘤標本數據庫等方面；劣勢體現在醫療資源匱乏，危險因素普遍存在而缺乏有效預防手段，早期缺乏特異性的臨床表現和檢測手段，診療費用高，腫瘤登記系統不健全等方面；面臨的機會有國家高度重視腫瘤防控，趕上醫療體制改革的浪潮，公眾健康意識普遍提高等；而威脅是國家缺乏統一規劃且投入不足，社會整體的認識不足，多部門合作、全社會廣泛參與的防控局面尚未形成等。結論基于SWOT分析提出我國兒童惡性腫瘤防控四方面的策略建議：統籌建設兒童腫瘤防控體系，加大投入力度；提高兒童腫瘤診療水平，加強病因研究；開展預防教育；健全登記制度，提高登記質量。

【關鍵詞】sWOT分析；兒童；癌癥；防控；策略研究

【中圖分類號】R729；R730.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-0616（2015）21-40-05

兒童惡性腫瘤是指0～14周歲兒童所患的惡性腫瘤，包括實體癌和血液系統腫瘤。兒童惡性腫瘤對兒童和青少年的生命健康造成嚴重威脅，是0～14周歲兒童的主要死因之一，僅次于意外事故，為兒童第二位常見死因。近年來，我國兒童惡性腫瘤的發病人數持續遞增，2013年發病人數為21214例，2014年為22033例，2015年預計將達到22875例。根據衛計委《2013中國衛生統計年鑒》數據，估算2012年我國兒童惡性腫瘤的住院總費用約51.35億元，門診總費用約18.93億元，造成直接經濟負擔約70.28億元。我國2001～2010年的兒童惡性腫瘤從9.19/10萬上升至11.51/10萬，上升了25.2%，發病率年均增長率達2.5%?？梢钥闯?，雖然目前我國兒童惡性腫瘤的發病率略低于歐美等發達國家，但是我國兒童惡性腫瘤發病率增長速度明顯高于發達國家。兒童惡性腫瘤治療周期長、費用高，給國家帶來巨大的經濟負擔。另外，兒童惡性腫瘤對患者本身和家庭都造成了極大傷害，因此需要社會各界的持續關注。

近年來，國家逐漸重視兒童惡性腫瘤的防控，展開了一系列相關工作，取得了一定的成效。但是，并未建立兒童惡性腫瘤防控體系，相關防治工作不夠完善。鑒于此，本研究在分析我國兒童腫瘤發病及防控現狀的基礎上，運用SWOT法分析我國兒童腫瘤防控工作的影響因素及特點，并根據分析結果制定針對性策略，為完善我國兒童腫瘤防控體系提供意見參考。

1資料與方法

1.1一般資料

我國0～14周歲兒童惡性腫瘤的發病和死亡相關資料主要來自《中國腫瘤登記年報》和《第三次全國死因回顧調查》，美國、日本等外國的兒童惡性腫瘤的發病和死亡資料主要來自WHO的GLOBOCAN2012在線數據庫。另選取歷年我國《衛生統計年鑒》中有關兒童惡性腫瘤的醫療費用、醫療資源等數據作為相關問題的分析依據。

1.2方法

SWOT分析法最早由美國舊金山大學安德魯斯教授于20世紀60年代初提出，綜合分析企業內外部環境條件戰略因素，通過分析自身優勢（strengths）和劣勢（weaknesses）以及外部機會（opportunities）和威脅（threats），制定針對性的發展策略。列舉出我國兒童惡性腫瘤防控的優勢、劣勢、機會和威脅因素，對我國兒童腫瘤防控的內外環境進行分析，并根據SWOT分析矩陣產生的優勢-機會（S-O）、劣勢-機會（W-O）、優勢-威脅（S-T）和劣勢-威脅（W-T）策略，提出適合我國兒童惡性腫瘤防控策略發展的意見與建議。見表1。

2結果

2.1優勢分析

2.1.1擁有一批兒童腫瘤專業隊伍，診治水平不斷提高 自建國以來，歷經幾十年的建設和發展，目前國內已有數家專業治療兒童腫瘤的兒童醫學中心和一批可以提供兒童腫瘤治療的綜合醫院，形成了一批兒童腫瘤專業人員隊伍。同時，成立了中國抗癌協會小兒腫瘤專業委員會、中華醫學會小兒外科學分會腫瘤學組等兒童腫瘤專業委員會，制定兒童腫瘤診療指南，共同提高兒童腫瘤的診療水平。我國兒童腫瘤領域的專業人員在幾十年臨床診療經驗的基礎上，參考國際最新診斷標準和治療方案，摸索制定了適合中國實際的小兒腫瘤診療常規，使得兒童腫瘤分期及治療方案得到初步統一及規范。在發展外科手術治療的同時，推廣國際標準化的兒童腫瘤放療、化療及生物治療等療法，不斷完善兒童腫瘤綜合治療模式，診治水平不斷提高。

2.1.2腫瘤登記工作為兒童腫瘤防控提供數據保障腫瘤登記是系統性、經常性收集有關腫瘤及腫瘤患者信息的統計制度，是癌癥防治工作的基礎。2008年，中央財政支持開展腫瘤登記項目，項目覆蓋面和覆蓋人群不斷擴大，到2014年，全國腫瘤登記點已達308個，覆蓋全國約3億人。腫瘤登記工作可動態收集兒童腫瘤的相關信息，為獲取兒童腫瘤的發病率、死亡率等數據提供保障，從而為開展兒童腫瘤防控工作奠定了堅實基礎。

2.1.3地方積極籌建兒童腫瘤標本數據庫 各地兒童腫瘤專業診療機構主動參與，積極摸索兒童腫瘤防控措施，已開展了一定工作。上海兒童醫學中心建立了國內首個兒童血液腫瘤診治信息數據庫，收集血液腫瘤患兒在發病癥狀、醫療過程、預后情況以及生活情況長期追蹤等方面的信息。北京兒童醫院也建立了兒童惡性腫瘤組織和血液標本庫，庫存標本超過了1000例份，為兒童腫瘤信息數據庫的建立起到很好的示范作用。兒童腫瘤標本庫的建立有助于分析來自不同區域的病兒在疾病發展上的各種情況、治療效果和生活質量，對更深層地認識和更好地治療兒童腫瘤具有重大意義，為兒童腫瘤防控提供數據參考。

2.2劣勢分析

2.2.1兒童腫瘤相關的醫療資源極其匱乏 與成人相比，我國兒童群體所享有的醫療資源非常匱乏。據《2013中國衛生統計年鑒》和第六次人口普查數據計算：全人群每千人的醫生數是1.94，護士數是1.85，而每千名兒童的醫生數僅0.17，護士數僅0.09，不及全人群的十分之一。兒童腫瘤的治療周期普遍較長，需要反復住院治療和門診隨診，且兒童腫瘤的發病率正逐年增加，因此必然會使兒童群體享有的本就緊缺的醫療資源更加匱乏。另一方面，與美國、日本等發達國家相比，我國兒童腫瘤的專業醫療機構和專業人才依然極為稀缺，難以滿足當前及未來的診療需求。醫療機構方面，目前我國共有89家兒童醫院，其中專業治療兒童腫瘤的僅6家，兒童腫瘤?？拼参缓嫌媰H200余張；其他約30家綜合醫院也可提供兒童腫瘤診療服務，但專業設置不齊全，專職醫生和收治病例數較少；而比對美國，據USNEWS的調查數據，美國有至少184家兒童醫學中心，其中至少50家是兒童腫瘤領域知名的專業診療中心。專業人才方面，目前我國兒童腫瘤專職醫師人數很少，其中能夠獨立完成腫瘤切除手術的專家就更少，大批年輕醫師需要培養和提高，但后續人才供應不足。此外，現有的兒童腫瘤專業醫療機構的設施并不完善，且分布很不均，主要集中在北京、上海、重慶、天津等中心城市，其他地區的專業科室較少，能力也相對較弱。endprint

2.2.2危險因素普遍存在但缺乏有效預防手段 兒童腫瘤的人群流行病學調查及動物實驗結果顯示，兒童腫瘤的發生可能與發育機體暴露于某些環境污染物有關，包括母體妊娠期使用藥物、接觸殺蟲劑和有機溶劑、吸煙飲酒等化學因素，母體妊娠期的電離輻射和電磁輻射等物理因素，某些病毒感染等生物因素。胎兒在母體妊娠期面臨多重環境危險因素，加大了罹患兒童腫瘤的風險。兒童腫瘤與成人腫瘤不同，成人可通過戒煙、改善膳食結構、減少有害物質接觸等措施來預防腫瘤發生，而兒童腫瘤的預防措施較少，難以實現一級預防。

2.2.3早期缺乏特異性的臨床表現和檢測手段 兒童腫瘤發病早期缺乏特異性臨床表現及檢測手段，不易早期發現及治療。早期癥狀多以長期不明原因的發熱、淋巴結腫大、不明原因的出血、腹部腫塊，如肝、脾腫塊等為主，沒有特異性的臨床表現，更是缺乏特異性的檢測手段，不易實現早診早治，為兒童腫瘤的二級預防帶來困難。

2.2.4兒童腫瘤診療費用高 目前我國兒童醫療保障體系的發展尚處初級階段。我國兒童醫療保險目前只有商業保險這一種形式，但保險公司的各種保險產品只針對健康兒童，醫療保險一般一年一續，一旦兒童患上重大疾病，保險公司將不再續保。兒童腫瘤的疾病負擔重，診療費用高，許多兒童尤其是農村家庭的兒童無法支付高昂的治療費用，因病致貧和因病返貧的情況時有發生。雖然我國的大病保障將兒童白血病納入其中，但腦腫瘤、淋巴瘤、骨腫瘤等其他高發性兒童腫瘤的診療費用仍然超出普通家庭的支付能力。我國絕大多數城市和鄉鎮沒有建立針對兒童的保障制度，尤其缺乏針對貧困兒童和大病兒童的醫療救助制度，兒童惡性腫瘤等重大疾病的高額的花費使許多兒童失去生存機會，成為兒童腫瘤防控工作的一大障礙。

2.2.5腫瘤登記系統不健全，且缺少專門的兒童腫瘤登記系統 目前我國的腫瘤登記系統還不健全，存在諸多問題。首先，腫瘤登記點的城鄉分布不均衡，主要集中在城鎮地區，農村地區覆蓋不足。其次，統計的數據不夠全面，目前的系統主要以發病率和死亡率數據為主，而患病率、生存率等數據并未統計，患病率指標在評價疾病的經濟負擔上要比發病率指標更為科學和有效，而生存率指標是評價我國腫瘤診療水平的重要參考。具體到兒童腫瘤，開展相關研究的最大困難是病例較少且相對分散，所以多地區、多中心的合作資料的長期積累至關重要，建立健全的兒童腫瘤登記制度，收集詳細、可靠、完整的監測資料是必不可少的。科學統一的資料分類方法是保證登記資料正確、可比的關鍵，而且我國迄今為止并未實施專門的兒童腫瘤登記分類系統，仍然采用成人腫瘤編碼系統，不能反映兒童腫瘤的特點，也無法與國外資料進行比較。兒童腫瘤登記系統的不健全為腫瘤防控工作增加了阻力。

2.3機會分析

2.3.1國家高度重視腫瘤防治 2003年，原衛生部發布了《中國癌癥預防與控制規劃綱要（2004～2010）》，為我國腫瘤防控指明了方向。2011年發布的《醫學科技發展“十二五”規劃》對我國的腫瘤防控提出了總體安排和工作要求。規劃提出從基礎研究、臨床實踐以及轉化研究等方面提高腫瘤防控水平。在國家政策的大力支持下，中國腫瘤防治數據庫、全國腫瘤發病死亡數據庫、腫瘤臨床治療信息數據庫相繼建立，中國在控制腫瘤危險因素、建立癌癥早診早治示范區、建立腫瘤登記系統等各方面有了一定進展，也為兒童腫瘤的防治工作提供了很好的發展機會與平臺。

2.3.2醫改為診療費用提供一定保障 隨著醫療衛生改革的不斷推進，我國農村大病保障計劃將部分發病率高、診療費用高和疾病負擔重的兒童腫瘤納入其中，減少了診斷和治療費用，提高了醫療服務的可及性。兒童白血病和慢性粒細胞白血病納入了大病保障計劃，住院費用實際報銷比例不低于70%，最高可達90%，為部分兒童腫瘤診治提供了費用保障，有助于防控工作的進一步開展。

2.3.3公眾健康意識的普遍提高 隨著經濟條件、教育程度、科學技術、產業發展等各要素水平的不斷提高，公眾的健康需求快速釋放，人們越來越重視防病治病，公眾的健康意識普遍提高。另一方面，兒童是社會與家庭的重心，父母往往對孩子的健康給予更多的關心。因此，隨著父母健康意識的不斷提高，有助于兒童腫瘤的早期發現與診斷，增加早期治療的可能性。

2.4威脅分析

2.4.1缺乏統一規劃，經費投入不足 到目前為止，我國并沒有建立明確的兒童腫瘤防控體系或出臺具體的防控戰略規劃，防控工作缺乏全面規劃和統籌布局，零散、不成體系，難以取得預期的防控效果，同時造成不必要的資源浪費。經費投入方面，與成人腫瘤相比，兒童腫瘤的經費投入遠遠不足。以國家自然科學基金委員會的經費支持為例，兒童腫瘤的研究經費投入不足全部癌癥研究的1%。

2.4.2社會對兒童腫瘤的認識不足 根據相關調查結果，很多人對兒童腫瘤的認識存在誤區。（1）認為兒童不會得腫瘤，這使得一些兒童腫瘤的早期癥狀得不到應有的重視，使一些早期兒童惡性腫瘤不能及時準確診斷、施治。（2）認為腫瘤是無法治愈的絕癥。而實際根據全國腫瘤防治研究辦公室的數據，我國兒童腫瘤5年生存率約72%，其中白血病為70.5%，腦中樞神經系統腫瘤為69.9%，淋巴瘤為64.7%，肝惡性腫瘤為52%，兒童急性淋巴細胞白血病、霍奇金病、肝母細胞瘤等已被視為“可以治愈的惡性腫瘤”，患兒可以長大成人，與正常人一樣學習、工作和生活。（3）認識不到兒童專科醫院的重要性，一些家長認為兒童腫瘤不一定要去兒童專科醫院找?？漆t生。然而惡性腫瘤是有別于一般兒童常見病的特殊疾病，它的診斷和治療都需要接受醫師過專業化的培訓和實踐，否則無法做出準確的判斷并制定出合理的治療方案?？偨Y來說，目前很多人對兒童腫瘤都存在一定誤區，對兒童腫瘤的防控帶來困難。

2.4.3多部門合作、全社會廣泛參與的防控局面尚未形成 兒童腫瘤的防控涉及政府、衛生行政部門、醫院、學校等多個機構，涉及醫護人員、家長、學校老師、兒童等多類人群，需要多部門協作配合、全社會廣泛參與。目前，除開展兒童腫瘤診治工作的醫院和少數患兒家長外，衛生行政部門、普通家長等對兒童腫瘤的發病及危害的認識有待提高，尚未形成多部門合作、全社會參與的兒童腫瘤綜合防控的局面。endprint

2.5SWOT策略研究

2.5.1統籌建設兒童腫瘤防控體系，加大投入力度建立多部門合作和全社會廣泛參與的兒童腫瘤防治工作體制，成立全國兒童腫瘤防治協調領導組，組建國家兒童腫瘤防治研究中心，加強研究工作。充分發揮中國兒童腫瘤研究基金會及中國抗癌協會等非政府組織在兒童腫瘤防治工作中的作用。加大防控基礎設施建設，提高兒童腫瘤防控的經費投入。加大兒童腫瘤醫療機構與人才隊伍建設，包括基礎研究人員、醫療服務人員、公共衛生人員等，建立完善的兒童腫瘤人才梯隊與學科網絡。

2.5.2提高兒童腫瘤診療水平，加強病因研究 進一步加強基礎研究，注重開展流行病學研究探索病因。目前經流行病學調查證實的兒童腫瘤的環境危險因素資料十分有限，對兒童和青少年惡性腫瘤的病因知之甚少。因此，積極開展環境危險因素的宮內暴露與子女誘發腫瘤相關的病因學研究，將有助于識別和發現新的環境危險因素，在孕期實施針對性的預防措施。另外，注重篩查技術的基礎研究與其轉化研究。

2.5.3開展兒童腫瘤預防的健康教育 將兒童腫瘤的早期發現、早期診斷及早期治療作為我國提高兒童5年生存率及降低死亡率的主要策略之一，逐步扭轉我國醫院以治療中晚期患者為主的狀況，提高兒童腫瘤防治資源的利用效率。積極開展健康教育、重視孕期檢查及早期篩查，鼓勵早期治療。積極開展健康教育，提高公眾對兒童腫瘤主要危險因素的知曉率；針對危險因素，制定預防和控制計劃。對育齡婦女積極開展孕前及孕期腫瘤預防健康教育，其主要內容如下：避免或減少射線輻射；避免主動或被動吸煙；避免或減少某些藥物的服用；避免接觸農藥；避免或減少接觸有機溶劑；盡可能避免病毒感染。編寫“兒童腫瘤抗癌手冊”及“兒童抗癌宣傳大綱”。在高發區逐步開展兒童腫瘤危險因素的監測工作，根據其變化預測兒童腫瘤的流行趨勢，為人群預防提供科學依據。

2.5.4健全腫瘤登記制度，提高登記質量 建議我國進一步完善腫瘤登記系統，尤其是兒童腫瘤登記系統，增加腫瘤登記點的數量，重點向農村基層地區傾斜，將更多農村兒童納入腫瘤登記系統，同時加強腫瘤隨訪，統計患病率和生存率等指標。應借鑒國外開展兒童腫瘤研究的經驗，采用國際兒童癌癥編碼，建立適合我國實際情況的兒童腫瘤登記統一標準，這將為進一步開展兒童腫瘤病因、診斷、治療和預后研究提供基礎數據和流行病學依據，從而切實提高我國的兒童腫瘤防治水平。還應采取有力措施，包括加強腫瘤登記點的基礎設施建設、定期開展腫瘤登記培訓、建立質量考核機制等，提高我國腫瘤登記的工作質量。endprint