大劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合纖維支氣管鏡吸痰治療重癥肺炎的療效和安全性分析

陳文標(biāo)　彭思蘋(píng)　陳玉蘭　江關(guān)嫦　關(guān)健明

【摘要】目的分析針對(duì)重癥肺炎患者應(yīng)用大劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合纖維支氣管鏡吸痰治療的作用以及效果。方法選擇我院ICU收治的重癥肺炎患者60例作為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各為30例進(jìn)行分組治療，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，研究組實(shí)施大劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合纖維支氣管鏡吸痰治療，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合振動(dòng)排痰儀排痰治療。將兩組患者的臨床療效情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果完成治療后，兩組患者的動(dòng)脈氧分壓（PaO₂）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO₂）和氧合指數(shù)（PaO₂/FiO₂）等血?dú)庵笜?biāo)數(shù)據(jù)均顯著升高，研究組顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；兩組患者白細(xì)胞（WBC）、C反應(yīng)蛋白（CRP）以及血降鈣素原（PCT）等炎性指標(biāo)均顯著降低，研究組上述指標(biāo)明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。在接受機(jī)械通氣時(shí)間方面，研究組也顯著少于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論針對(duì)重癥肺炎患者應(yīng)用大劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合纖維支氣管鏡吸痰治療，可以產(chǎn)生顯著的效果，安全性高，縮短機(jī)械通氣時(shí)間，有利于患者預(yù)后，具有極大的推廣應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】重癥肺炎；鹽酸氨溴索；纖維支氣管鏡；振動(dòng)排痰；機(jī)械通氣

【中圖分類(lèi)號(hào)】R563.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-0616（2015）21-77-04近年來(lái)，重癥肺炎具有較高的發(fā)病率。該病發(fā)患者群廣，患者一般均存在比較嚴(yán)重的中毒癥狀，同時(shí)還存在一定程度的并發(fā)癥。雖然發(fā)病不易發(fā)覺(jué)，但一旦發(fā)病后，就會(huì)迅速進(jìn)展。治療難度較大，死亡率較高。如果沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療，患者將死亡。由于重癥肺炎患者要接受機(jī)械通氣治療，患者無(wú)法自由運(yùn)動(dòng)，時(shí)間一長(zhǎng)，痰液在肺部積存，成為導(dǎo)致繼發(fā)感染以及氣道阻塞的嚴(yán)重隱患。導(dǎo)致病情惡化后，為治療增加了難度。因此，抑制患者痰液生成及幫助其痰液排出有著較高的臨床意義。本研究針對(duì)重癥肺炎患者應(yīng)用大劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合纖維支氣管鏡吸痰治療的效果，取得了具有參考意義的成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究選取2012年1月～2014年12月本院ICU收入并診治的重癥肺炎患者，共計(jì)60例。其中男40例、女20例；年齡19～85歲，平均（62.5±5.6）歲。參照美國(guó)胸科學(xué)成人CAP處理共識(shí)指南的重癥肺炎診斷相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。主要標(biāo)準(zhǔn)是：（1）必須進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣；（2）存在感染性休克，必須進(jìn)行血管收縮劑治療；次要標(biāo)準(zhǔn)是：（1）呼吸頻率≥30次/分，（2）氧合指數(shù)≤250；（3）表現(xiàn)為多肺葉浸潤(rùn)，（4）患者存在一定程度的意識(shí)障礙；（5）氮質(zhì)血癥BUN≥20mg/dL，（6）白細(xì)胞（WBC）<4.0×10WL；（7）血小板減少<10.0×109/L；（8）低體溫，T<36%；（9）低血壓，必須接受強(qiáng)力液體補(bǔ)充。上述標(biāo)準(zhǔn)中，只要存在1條主要標(biāo)準(zhǔn)或3條次要標(biāo)準(zhǔn)，就可以考慮收入ICU治療。所有患者均表現(xiàn)為發(fā)熱、咳痰等臨床癥狀反應(yīng)；經(jīng)X片以及CT等設(shè)備檢查，均表明肺部存在炎癥陰影；均需要?dú)夤懿骞芎粑鼨C(jī)輔助呼吸。對(duì)其中并發(fā)有氨溴索藥物過(guò)敏史、重要臟器功能損害者以及無(wú)法耐受治療患者予以排除，同時(shí)排除無(wú)法耐受纖維支氣管鏡治療患者。經(jīng)倫理委員會(huì)同意，患者家屬確認(rèn)，將患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各為30例。兩組研究對(duì)象上述相關(guān)方面的數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均接受常規(guī)氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸（呼吸機(jī)為法國(guó)進(jìn)口的天馬牌呼吸機(jī)），解熱鎮(zhèn)痛，化痰止咳，營(yíng)養(yǎng)支持等輔助治療，為患者予以機(jī)械通氣，使用相同抗生素。

對(duì)照組：靜脈推注常規(guī)劑量鹽酸氨溴索注射液（沐舒坦，上海勃林格殷翰藥業(yè)有限公司，J20080083，15mg每支）30mg，4次/d，共120mg/d。同時(shí)應(yīng)用國(guó)產(chǎn)醫(yī)用振動(dòng)排痰機(jī)（PTJ-767A，淄博芙萊特醫(yī)療設(shè)備有限公司）進(jìn)行振動(dòng)排痰。治療過(guò)程為：幫助患者擺放好臥位，設(shè)備的叩擊頭分別觸及患者的胸前以及背后，順序?yàn)閺耐鈧?cè)向內(nèi)側(cè)、由病變部位向周?chē)M織，實(shí)施反復(fù)叩擊處理，時(shí)間為15min，頻率控制為20～35Hz，3次/d。排痰操作過(guò)程中，動(dòng)作輕柔，根據(jù)患者感覺(jué)調(diào)整進(jìn)度。

研究組：靜脈推注大劑量鹽酸氨溴索注射液（沐舒坦，上海勃林格殷翰藥業(yè)有限公司，J20080083，15mg每支）150mg，4次/d，共600mg/d；并予以纖維支氣管鏡（日本進(jìn)口的OLYMPUS）床邊吸痰治療。患者取仰臥位，肩部墊高，頭部略向后仰；應(yīng)用芬太尼及咪達(dá)唑侖適當(dāng)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，采用纖維支氣管鏡經(jīng)氣管導(dǎo)管進(jìn)入，開(kāi)展床旁吸痰及灌洗，具體操作方法按照常規(guī)支氣管鏡檢查術(shù)進(jìn)行。纖維支氣管鏡經(jīng)氣管導(dǎo)管插入，吸引氣管內(nèi)分泌物，若比較粘稠，則灌入滅菌生理鹽水3～5mL后再進(jìn)行吸痰痰再依次將其雙側(cè)的葉、段支氣管所產(chǎn)生的分泌物清除干凈，每日進(jìn)行1次。吸痰時(shí)，嚴(yán)格進(jìn)行全程心電監(jiān)護(hù)以及血氧飽和度監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常，則暫停操作予以處理。

1.3觀察指標(biāo)

將患者治療前后的相關(guān)監(jiān)測(cè)指標(biāo)數(shù)據(jù)變化情況進(jìn)行對(duì)比。（1）血?dú)庵笜?biāo)：主要包括動(dòng)脈氧分壓（PaO₂））、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO₂）和氧合指數(shù)（PaO₂/FiO₂））；（2）炎性指標(biāo)，主要包括白細(xì)胞（WBC），C反應(yīng)蛋白（CRP）以及血降鈣素原（PCT）；（3）機(jī)械通氣時(shí)間情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率表示，行x²檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)變化情況比較

完成治療后，兩組患者的動(dòng)脈氧分壓（PaO₂）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO₂）和氧合指數(shù)（PaO₂/FiO₂）等血?dú)庵笜?biāo)數(shù)據(jù)均顯著升高，研究組顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。endprint

2.2兩組患者治療前后炎性指標(biāo)變化情況比較

完成治療后，兩組患者白細(xì)胞（WBC）、C反應(yīng)蛋白（CRP）以及血降鈣素原（PCT）等炎性指標(biāo)均顯著降低，研究組顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間比較

研究組患者實(shí)施機(jī)械通氣時(shí)間顯著少于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組患者均沒(méi)有發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3討論

3.1重癥肺炎及其治療概述

患者發(fā)生重癥肺炎后，其病死率可達(dá)50%～70%，極具危險(xiǎn)性。目前，重癥肺炎已經(jīng)對(duì)于人類(lèi)的健康以及生命安全造成了威脅。一般情況下，該類(lèi)患者將同時(shí)合并有其他重要臟器疾病，合并有相關(guān)并發(fā)癥。患者存在痰液，但由于咳嗽無(wú)力，難以有效咳出。時(shí)間較長(zhǎng)，痰液將對(duì)患者的呼吸道造成堵塞，如果沒(méi)有進(jìn)行及時(shí)有效的處理，將嚴(yán)重阻礙呼吸，導(dǎo)致患者發(fā)生窒息或者呼吸衰竭等。因此，實(shí)施痰液引流是針對(duì)重癥肺炎患者進(jìn)行治療的必要措施。

3.2大劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合纖維支氣管鏡吸痰治療重癥肺炎的具體機(jī)制

在既往治療中，主要應(yīng)用常規(guī)劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合振動(dòng)排痰機(jī)排痰，盡管可以取得一定的效果，但并不能令人滿意。鹽酸氨溴索屬于一種比較有效的粘液溶解劑。該藥不僅具有促進(jìn)排痰的作用，其獨(dú)特的肺保護(hù)作用也越來(lái)越受到重視。該藥可以有效作用于患者的氣道分泌細(xì)胞，控制并降低其黏液的黏度。同時(shí)還能促進(jìn)纖毛運(yùn)動(dòng)，有效減少黏液滯留，從而促進(jìn)痰液排出。該藥能有效促進(jìn)患者的肺泡表面活性物合成以及分泌，使肺泡張力降低，從而改善其呼吸功能；該藥還能夠松弛氣管以及支氣管的平滑肌，使氣道通暢；同時(shí)使肺組織抗生素濃度升高，增強(qiáng)殺菌能力。研究表明，鹽酸氨溴索注射液溶解痰液的作用較強(qiáng)，但其促痰排出效果較弱。應(yīng)用纖維支氣管鏡吸痰，可以有效治療重癥肺炎。該方式可以實(shí)現(xiàn)直視下操作，可實(shí)現(xiàn)分層次處理炎性分泌物以及痰液，操作準(zhǔn)確而直觀。應(yīng)用生理鹽水進(jìn)行反復(fù)的沖洗，可有效降低痰液的黏稠度，以促進(jìn)其盡快排出，還能對(duì)局部黏膜形成刺激，促進(jìn)咳嗽。從而有效促進(jìn)炎性分泌物以及痰液咳出，緩解氣道阻塞，以盡快恢復(fù)自主呼吸，避免感染加重。振動(dòng)排痰機(jī)能作用于氣管以及支氣管腔表面，對(duì)其黏膜表面的黏液起到液化與松動(dòng)效果，使黏液自主排出氣道外。所以，其排痰效果比不上纖維支氣管吸痰。

3.3大劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合纖維支氣管鏡吸痰治療重癥肺炎的療效和安全性

本研究中，研究組實(shí)施大劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合纖維支氣管鏡吸痰治療，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合振動(dòng)排痰機(jī)排痰治療。完成治療后，兩組患者的動(dòng)脈氧分壓（PaO₂）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO₂）和氧合指數(shù)（PaO₂/FiO₂）等血?dú)庵笜?biāo)數(shù)據(jù)均顯著升高，研究組顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；兩組患者白細(xì)胞（WBC）、C反應(yīng)蛋白（CRP）以及血降鈣素原（PCT）等炎性指標(biāo)均顯著降低，研究組上述指標(biāo)明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。在接受機(jī)械通氣時(shí)間方面，研究組也顯著少于對(duì)照組（P<0.05），和相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者研究結(jié)果一致，表明應(yīng)用大劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合纖維支氣管鏡吸痰治療效果優(yōu)于常規(guī)劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合振動(dòng)排痰機(jī)排痰治療效果。

總之，針對(duì)重癥肺炎患者應(yīng)用大劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合纖維支氣管鏡吸痰治療，可以產(chǎn)生顯著的效果，安全性高，縮短機(jī)械通氣時(shí)間，有利于患者預(yù)后，具有極大的推廣應(yīng)用價(jià)值。endprint