凌 莉
(南通大學附屬醫院 江蘇 南通 226001)
重癥急性胰腺炎是臨床上一種常見的急腹癥。此病具有發病急、病情發展快、并發癥多的特點。此病患者會出現全身性的炎癥反應及局部的并發癥,病情嚴重的患者其多個器官的功能會出現衰竭。此病嚴重威脅患者的生命安全[1-2]。臨床上對此病患者通常進行手術治療。研究發現,在此病患者的圍手術期,對其進行優質護理的效果不錯,可以確保其進行手術治療的效果。為了進一步探討此護理方法的臨床效果,筆者進行了本次研究。現將研究結果報告如下:
本次研究的對象是2014年6月~2015年1月期間我院收治的24例重癥急性胰腺炎患者。這些患者的年齡在22~67歲之間,平均年齡為(39.11±2.46)歲。他們的病程在3~9天之間,平均病程為(4.1±0.7)天。這些患者的病情均符合臨床上關于重癥急性胰腺炎的診斷標準。
我院對這24例患者均進行手術治療。在這些患者的圍手術期,對其均進行優質護理,進行優質護理的方法是:
1.2.1 進行術前護理 護理人員指導患者進行術前的各項常規檢查,密切觀察其病情的變化情況。護理人員應多與患者進行溝通,耐心地回答其提出的問題,并注意其情緒的變化。護理人員應多鼓勵安慰患者,對其進行有針對性的心理疏導,以緩解其負面情緒,使其對醫護人員產生親切感及信任感。同時,護理人員應對患者及其家屬進行健康教育,為他們講解重癥急性胰腺炎的發病原因、手術流程及注意事項,使其了解與疾病相關的知識,進而提高其對治療及護理的配合度。
1.2.2 進行術中護理 在患者進入手術室前,護理人員應準備好手術所需的物品,將其擺放在妥善的位置,并準備好術中所需的麻醉藥物。將手術室的溫度設置為20℃~25℃,將手術室的濕度設置為50%。患者進入手術室后,護理人員應為其簡單介紹手術室的環境,以消除其恐懼心理。護理人員應協助患者取舒適的體位,根據手術的類型適當將其腰部墊高。進行麻醉后,護理人員應嚴密地監測患者的生命體征。患者如果出現異常情況,應將該情況及時報告臨床醫生,并協助臨床醫生對其進行處理。
1.2.3 進行術后護理 患者回到病房后,護理人員應加強對其血壓、呼吸、心率的監測。護理人員應將患者的頭部偏向一側,以免因胃部的內容物反流而使其出現誤吸的情況。護理人員應仔細地觀察患者引流管的情況,確保其引流管的密封性良好,定期為其更換引流裝置,并仔細地觀察其引流液的顏色、性狀及總量。此外,護理人員應保持患者引流管的通暢,在遵醫囑對其進行持續低負壓沖洗治療時,護理人員應確保負壓的吸引力不宜過大,以免損傷其內臟及血管。當患者體溫恢復正常的時間超過10天,血液中白細胞計數恢復正常,每日的引流量少于5毫升時,方可為其拔除引流管。拔管后,護理人員應確保其局部敷料的清潔、干燥,并定期為其更換敷料。患者如果存在腹痛、腹脹、發熱及出血性休克的表現,說明其出現了胰瘺的術后并發癥。護理人員應根據患者的具體病情遵醫囑對其進行禁食、胃腸減壓等治療,并使用生長抑素對其進行靜脈泵注,必要時遵醫囑對其進行腹腔灌洗引流治療,防止胰液在其腹腔內蓄積,使其內臟受到侵蝕,進而導致其出現感染或腐蝕性大出血的并發癥。
1.2.4 進行出院指導 在患者出院前,護理人員應告知其在出院后注意休息,避免過度勞累,禁止暴飲暴食及過量飲酒,不要長期服用糖皮質激素類藥物。此外,護理人員應告知患者進行適當的體育鍛煉,以提高其機體的抵抗力。
在進行護理前后,分別使用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)對這些患者的心理狀態進行評估。觀察這些患者接受治護的效果及其對護理服務的滿意度。
①治愈:治護結束后,患者的體溫恢復正常,其腹痛的癥狀消失,其血尿淀粉酶恢復至正常的水平,且沒有出現術后并發癥。②有效:治護結束后,患者的體溫恢復正常,其腹痛的癥狀有顯著改善,其血尿淀粉酶的水平基本恢復正常,沒有出現明顯的術后并發癥。③無效:治護結束后,患者的臨床癥狀、體征均無改善,其出現了嚴重的術后并發癥或死亡。總有效率=治愈率+有效率。在這些患者出院前,為其均發放護理滿意度調查問卷,以調查其對護理服務的滿意度。該調查問卷共包括滿意、不滿意兩個選項。
我們采用SPSS21.0統計學軟件包對本研究中的數據進行分析處理,計量資料用(x± s)表示,采用t檢驗,計數資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。
護理結束后,在這24例患者中,接受治護的效果為治愈的患者有23例,為有效的患者有1例,這些患者接受治護的總有效率為100%。在這些患者中,對護理服務滿意的患者有22例,其對護理服務的滿意率為91.7%。
進行護理后,這些患者SAS及SDS的平均評分均明顯低于進行護理前的水平,差異具有統計學意義(P<0.05)。詳情見表1:

表1 在進行護理前后這24例患者心理狀態的比較(例,分)
重癥急性胰腺炎(sever acute pancreatitis,SAP)患者胰腺內的胰酶被異常激活,使其胰腺出現自身消化性的炎癥反應,加之其胰腺受損,其胰腺的壞死組織進入腹腔,進而導致其胃腸功能出現損傷甚至衰竭[3, 4]。相關的報道指出,重癥急性胰腺炎患者的死亡率高達40%[5]。臨床上對此病患者通常進行手術治療,以抑制其胰腺內各種酶的活性,進而改善其胰腺的微循環。為了確保此病患者進行手術治療的效果,臨床上應對其進行有效的圍手術期護理,這對促進其病情盡快康復及預后良好均具有重要的作用。
本次研究的結果證實,對進行手術治療的重癥急性胰腺炎患者實施優質護理的效果顯著。此護理方法值得在臨床上推廣應用。
[1] 廖君. 重癥胰腺炎手術治療臨床護理體會[J]. 深圳中西醫結合雜志 ,2015(02):159-160.
[2] 陳秀榮,周君. 循證護理在重癥胰腺炎患者人工氣道管理中的應用[J]. 齊魯護理雜志,2015(05):94-95.
[3] 陳曉東. 重癥急性胰腺炎患者連續性靜脈血液濾過的護理[J].湖北民族學院學報(醫學版),2014(04):84-85.
[4] 朱敏麗,沈志坤. 重癥胰腺炎病人腸內營養并發癥的預防及護理 [J]. 全科護理 ,2014(34):3176-3178.
[5] 安娟明. 重癥急性胰腺炎圍手術期應用循證護理的臨床體會[J]. 中國醫藥指南 ,2015(15):251-252.