用甲溝重建療法治療重度嵌甲癥的效果分析

皇甫幼讓 張旭亮

（河南省焦作市第四人民醫(yī)院外科 河南 焦作 454000）

嵌甲癥是指甲板的側(cè)緣長入附近的軟組織中，并插入甲溝而引起疼痛的一種臨床上十分常見的疾病。該病可發(fā)生在多個足趾或手指，尤以足踇趾最為常見。臨床上治療該病的方法有很多，臨床療效均較為理想，但若治療不徹底，則會導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。在本次研究中，為了探討分析用甲溝重建療法治療重度嵌甲癥的臨床效果，筆者進(jìn)行了以下研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2013年7月～2014年12月間我院外科收治的74例重度嵌甲癥患者，其中男性患者有45例，女性患者有29例，其年齡為12～44歲，平均年齡為22.5歲，其病程為3個月～2年，平均病程為7個月，其中Richardson分期為Ⅱ期的患者有12例，為Ⅲ期的患者有62例。我們將這74例患者隨機(jī)分為對照組（30例）和觀察組（44例），兩組患者在性別、年齡、病程及病情等一般資料方面的差異均不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后，均讓其用雙氧水浸泡患處并用碘伏進(jìn)行消毒，或用1：1500的高錳酸鉀溶液清洗其患處。3～5天后，待術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備就緒后為患者進(jìn)行手術(shù)治療。采用傳統(tǒng)的拔甲療法為對照組患者進(jìn)行治療，采用甲溝重建療法為觀察組患者進(jìn)行治療。然后，觀察對比兩組患者的臨床療效，并將對比的結(jié)果及兩組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析。

1.2.1 對照組患者 采用傳統(tǒng)的拔甲療法為對照組患者進(jìn)行治療，具體的方法是：①為患者進(jìn)行趾根神經(jīng)阻滯麻醉。②對手術(shù)區(qū)進(jìn)行常規(guī)消毒和鋪巾。③在趾根部用橡皮筋進(jìn)行捆緊止血處理。④拔除患者的患甲，并切除增生的肉芽組織。⑤用濃度為3%的雙氧水及生理鹽水沖洗手術(shù)創(chuàng)面，然后用凡士林紗條對手術(shù)創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋和包扎。

1.2.2 觀察組患者 采用甲溝重建療法為觀察組患者進(jìn)行治療，具體的方法是：①為患者進(jìn)行趾根神經(jīng)阻滯麻醉。②對手術(shù)區(qū)進(jìn)行常規(guī)消毒和鋪巾。③在趾根部用橡皮筋進(jìn)行捆緊止血處理。④在患甲甲根和甲溝相交點(diǎn)的斜向近側(cè)作一個長度約6mm的放射狀切口，顯露甲根，將嵌甲側(cè)甲板的1/3部分進(jìn)行切除，再沿甲溝兩側(cè)將嵌甲部分的生皮層（甲基質(zhì)）、3～4mm的甲床、3～4mm的皺襞皮膚連同炎性肉芽及壞死組織進(jìn)行楔形切除。在此過程中要注意保護(hù)趾神經(jīng)。⑤用濃度為3%的雙氧水及生理鹽水反復(fù)沖洗手術(shù)創(chuàng)面，修剪甲溝旁的組織皮瓣，然后對皺襞皮膚、皮下組織、甲板和甲床組織進(jìn)行全層間斷推進(jìn)式縫合，重建甲溝。⑥用凡士林紗條對手術(shù)創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋和加壓包扎。

1.2.3 術(shù)后處理 由于嵌甲癥患者的患甲局部存在大量的致病菌，因此在手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者在術(shù)前的細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，使用敏感抗生素為其進(jìn)行3～5天的治療，并囑其抬高患肢，避免行走。術(shù)畢3天后，方可開始為患者進(jìn)行傷口換藥，每隔2～3天換藥1次。

1.3 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①治愈：手術(shù)切口的愈合程度為一期愈合，術(shù)區(qū)在3個月后重新長出正常的新趾甲，未發(fā)生嵌甲或甲溝炎等情況，切口無瘢痕、無疼痛。②復(fù)發(fā)：手術(shù)切口愈合后，術(shù)區(qū)再次長出嵌甲。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析方法

采用SPSS18.2統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理分析，計量數(shù)據(jù)采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x± s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時視為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過為期6個月～2年的隨訪，在觀察組44例患者中，臨床療效判定等級為治愈的患者有44例，治愈率為100%，病情復(fù)發(fā)的患者有0例，病情的復(fù)發(fā)率為0%。在對照組30例患者中，臨床療效判定等級為治愈的患者有13例，治愈率為44.33%，病情復(fù)發(fā)的患者有17例，病情的復(fù)發(fā)率為56.67%。觀察組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對照組患者，觀察組患者的病情復(fù)發(fā)率明顯低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見下表。

表 兩組患者臨床療效及病情復(fù)發(fā)率的比較

3 討論

嵌甲癥是臨床上較為常見的一種疾病。引發(fā)嵌甲癥的主要原因是：鞋子不合適、修剪趾甲的方式不正確、甲板甲褶的形態(tài)異常、患有踇趾外翻或甲癬等疾病。Ceilley等[1]研究人員發(fā)現(xiàn)，踇趾嵌甲癥的發(fā)生與甲床的生理?xiàng)l件密切相關(guān)。顧諾生等[2]研究人員認(rèn)為，足趾局部受到壓迫是導(dǎo)致嵌甲癥發(fā)生的主要病理原因。吳烝、李新萍等[3]研究人員認(rèn)為，當(dāng)趾甲發(fā)生病變時，甲基質(zhì)會發(fā)生變化，進(jìn)而導(dǎo)致甲襞上組織發(fā)生移行中斷，最終形成局灶性瘢痕。《坎貝爾手術(shù)學(xué)[4]》將嵌甲癥的病理過程分為三個時期，即炎癥期、膿腫期和肉芽期。在臨床實(shí)踐中，我們會發(fā)現(xiàn)，嵌甲癥的病變過程是甲皺襞首先出現(xiàn)紅腫、疼痛的癥狀，然后有滲液或膿液流出，最后形成肉芽組織，導(dǎo)致甲唇肥大，阻塞甲溝，最終形成嵌甲。因此，只有恢復(fù)甲床在甲襞上皮的正常連續(xù)性才能徹底根治嵌甲癥。

目前，臨床上治療嵌甲癥的常用手術(shù)方式是全甲拔除術(shù)、部分甲板摘除術(shù)和甲溝重建術(shù)等。全甲拔除術(shù)的手術(shù)流程較為簡單，在短時間內(nèi)即可緩解患者的癥狀，并達(dá)到控制炎癥、充分引流的目的，但患者的病情復(fù)發(fā)率較高。甲溝重建術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是：①可針對嵌甲的病理改變合理地設(shè)計手術(shù)方案。②既能治療病變的趾甲，又能徹底清理甲緣的軟組織。③手術(shù)流程較為簡單，適合基層門診推廣應(yīng)用。④患者在術(shù)后的病情復(fù)發(fā)率較低。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對照組患者，觀察組患者的病情復(fù)發(fā)率明顯低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，用甲溝重建療法治療重度嵌甲癥的臨床效果顯著，且病情的復(fù)發(fā)率極低，此方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] Celley RI Collison DW Matricetomy J Dermatol surg Oncol 1992,18：728-734.

[2] 顧洪生 劉尚禮等 趾腹成形聯(lián)合甲溝重建治療復(fù)發(fā)性嵌甲的臨床研究 中華骨科雜志 2002, 22：443-444.

[3] 吳烝 李新萍等 甲溝重建術(shù)治療嵌甲癥 實(shí)用美容整形外科雜志 1999，05：243-235.

[4] Richardson EG 指甲與皮膚病變 見盧世壁主譯坎貝爾骨科手術(shù)學(xué) 第九版 山東科學(xué)技術(shù)出版社 2001，1825-1826.