用早期機械通氣療法治療早產(chǎn)兒反復呼吸暫停的效果探析

王 鳳

(山西省朔州市朔城區(qū)人民醫(yī)院兒科 山西 朔州 036002)

早產(chǎn)兒反復呼吸暫停是指早產(chǎn)兒的呼吸反復停止超過20秒，且同時伴有心跳減慢、皮膚青紫以及肌張力減低等癥狀的一種疾病。相關的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，該病在早產(chǎn)兒中的發(fā)病率高達60%左右，嚴重威脅其生命安全[1]。過去，臨床上主要采用常規(guī)藥物療法治療該病，但效果一般。近年來的臨床實踐表明，用早期機械通氣療法治療該病的效果較好，可有效地改善患兒的臨床癥狀。為了進一步探討用早期機械通氣療法治療早產(chǎn)兒反復呼吸暫停的臨床效果，我們對近年來我院收治的76例反復呼吸暫停早產(chǎn)兒的臨床資料進行回顧性研究。現(xiàn)將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2014年3月～2015年3月期間我院收治的76例反復呼吸暫停早產(chǎn)兒。這些患兒的病情均符合臨床上規(guī)定的反復呼吸暫停的診斷標準，均伴有肌張力減低、血氧飽和度下降、皮膚青紫以及心跳減慢等臨床癥狀，其出生時的胎齡均少于37周，且其家長均為自愿參與本次研究并簽署了知情同意書。在這些患兒中，排除其機體存在嚴重電解質紊亂的患兒，排除患有重度病理性黃疸或呼吸窘迫綜合征的患兒。我院隨機將這些患兒分為常規(guī)組與機械通氣組，每組各有38例患兒。在常規(guī)組患兒中，有男性患兒21例，女性患兒17例，其平均體重為（1.79±0.56）kg，其出生時的平均胎齡為（31.79±1.65）周，其出現(xiàn)呼吸暫停時的平均日齡為（7.11±2.67）天。在機械通氣組患兒中，有男性患兒22例，女性患兒16例，其平均體重為（1.83±0.34）kg，其出生時的平均胎齡為（31.60±1.23）周，其出現(xiàn)呼吸暫停時的平均日齡為（7.09±2.81）天。兩組患兒的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

我院對兩組患兒均進行心電監(jiān)護，密切監(jiān)測其血壓、心率、血氧飽和度以及呼吸頻率等生命體征的變化情況。在此基礎上，我院對常規(guī)組患兒使用氨茶堿與納洛酮進行治療。氨茶堿（生產(chǎn)企業(yè)：青海制藥廠有限公司，國藥準字：H63020092）的用法為：將劑量為5mg/kg的氨茶堿與10ml濃度為5%的葡萄糖注射液混合后對患兒進行靜脈滴注，每天治療2次（需要注意的是在完成首次注射后應將氨茶堿的劑量增至2.5mg/kg）。納洛酮（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇吳中醫(yī)藥集團有限公司，國藥準字：H20103564）的用法為：將劑量為0.1mg/kg的納洛酮與10ml濃度為5%的葡萄糖注射液混合后對患兒進行靜脈滴注，每天治療2次。使用這兩種藥物連續(xù)為患兒治療5天。我院對機械通氣組患兒使用早期機械通氣療法進行治療，具體的方法是：用Puritan Bennett840型呼吸機或New porte360型呼吸機對患兒進行機械通氣，將患兒的呼吸頻率設為30次/min，將呼氣末正壓設為2～3cmH2O，將氧氣的濃度設為25～30%，將潮氣量設為6～10ml/kg。然后持續(xù)為患兒進行機械通氣，直至其反復呼吸暫停的癥狀完全消失為止。

1.3 療效評定標準與觀察指標

我院將兩組患兒的治療效果分為顯效、有效和無效三個等級。顯效：患兒在接受治療72h后，其呼吸暫停的癥狀完全消失[2]。有效：患兒在接受治療72h后，其呼吸暫停的次數(shù)明顯減少。無效：患兒在接受治療72h后，其呼吸暫停的次數(shù)未減少或在增加。治療的總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。觀察并比較兩組患兒在接受治療后其每天體重的增長量、住院的時間以及其并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS18.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（x± s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療效果的比較

兩組患兒在接受治療后，機械通氣組中治療結果為顯效的患兒有21例，為有效的患兒有13例，為無效的患兒有4例，其治療的總有效率為89.47%。常規(guī)組中治療結果為顯效的患兒有14例，為有效的患兒有11例，為無效的患兒有13例，其治療的總有效率為65.79%。機械通氣組患兒治療的總有效率明顯高于常規(guī)組患兒，二者相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患兒在接受治療后其每天體重的增長量及住院時間的比較

兩組患兒在接受治療后其每天體重的增長量相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。機械通氣組患兒住院的時間明顯短于常規(guī)組患兒，二者相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患兒在接受治療后其每天體重的增長量及住院時間的比較（x± s）

2.3 兩組患兒在接受治療后其并發(fā)癥發(fā)生率的比較

兩組患兒在接受治療后，機械通氣組中有12例患兒出現(xiàn)了并發(fā)癥（有并發(fā)肺炎的患兒7例，有并發(fā)早期視網(wǎng)膜病變的患兒5例），其并發(fā)癥的發(fā)生率為31.58%。常規(guī)組中有14例患兒出現(xiàn)了并發(fā)癥（有并發(fā)肺炎的患兒7例，有并發(fā)早期視網(wǎng)膜病變的患兒7例），其并發(fā)癥的發(fā)生率為36.84%。二者相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

有研究表明，早產(chǎn)兒出現(xiàn)反復呼吸暫停會降低其腦部的血氧供應量、改變其腦部的血流動力學指標，從而影響其神經(jīng)功能的正常發(fā)育，嚴重時甚至可導致其死亡[4]。過去，臨床上主要采用納洛酮等藥物治療早產(chǎn)兒反復呼吸暫停，但此藥會促進患兒機體內(nèi)內(nèi)啡肽的釋放，從而易使其出現(xiàn)神經(jīng)功能發(fā)育不良等不良反應[5-6]。近年來的臨床實踐表明，用早期機械通氣療法治療該病的效果較好，可有效地增加患兒腦部血氧的供應量，并能避免其出現(xiàn)呼吸衰竭等并發(fā)癥[7-8]。

本次研究的結果顯示，兩組患兒在接受治療后，機械通氣組患兒治療的總有效率明顯高于常規(guī)組患兒，二者相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。機械通氣組患兒住院的時間明顯短于常規(guī)組患兒，二者相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。可見，用早期機械通氣療法治療早產(chǎn)兒反復呼吸暫停的臨床效果顯著，可有效地改善患兒的臨床癥狀。

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