用早期機械通氣療法治療早產兒反復呼吸暫停的效果探析

王 鳳

(山西省朔州市朔城區人民醫院兒科 山西 朔州 036002)

早產兒反復呼吸暫停是指早產兒的呼吸反復停止超過20秒，且同時伴有心跳減慢、皮膚青紫以及肌張力減低等癥狀的一種疾病。相關的統計數據顯示，該病在早產兒中的發病率高達60%左右，嚴重威脅其生命安全[1]。過去，臨床上主要采用常規藥物療法治療該病，但效果一般。近年來的臨床實踐表明，用早期機械通氣療法治療該病的效果較好，可有效地改善患兒的臨床癥狀。為了進一步探討用早期機械通氣療法治療早產兒反復呼吸暫停的臨床效果，我們對近年來我院收治的76例反復呼吸暫停早產兒的臨床資料進行回顧性研究。現將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2014年3月～2015年3月期間我院收治的76例反復呼吸暫停早產兒。這些患兒的病情均符合臨床上規定的反復呼吸暫停的診斷標準，均伴有肌張力減低、血氧飽和度下降、皮膚青紫以及心跳減慢等臨床癥狀，其出生時的胎齡均少于37周，且其家長均為自愿參與本次研究并簽署了知情同意書。在這些患兒中，排除其機體存在嚴重電解質紊亂的患兒，排除患有重度病理性黃疸或呼吸窘迫綜合征的患兒。我院隨機將這些患兒分為常規組與機械通氣組，每組各有38例患兒。在常規組患兒中，有男性患兒21例，女性患兒17例，其平均體重為（1.79±0.56）kg，其出生時的平均胎齡為（31.79±1.65）周，其出現呼吸暫停時的平均日齡為（7.11±2.67）天。在機械通氣組患兒中，有男性患兒22例，女性患兒16例，其平均體重為（1.83±0.34）kg，其出生時的平均胎齡為（31.60±1.23）周，其出現呼吸暫停時的平均日齡為（7.09±2.81）天。兩組患兒的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

我院對兩組患兒均進行心電監護，密切監測其血壓、心率、血氧飽和度以及呼吸頻率等生命體征的變化情況。在此基礎上，我院對常規組患兒使用氨茶堿與納洛酮進行治療。氨茶堿（生產企業：青海制藥廠有限公司，國藥準字：H63020092）的用法為：將劑量為5mg/kg的氨茶堿與10ml濃度為5%的葡萄糖注射液混合后對患兒進行靜脈滴注，每天治療2次（需要注意的是在完成首次注射后應將氨茶堿的劑量增至2.5mg/kg）。納洛酮（生產企業：江蘇吳中醫藥集團有限公司，國藥準字：H20103564）的用法為：將劑量為0.1mg/kg的納洛酮與10ml濃度為5%的葡萄糖注射液混合后對患兒進行靜脈滴注，每天治療2次。使用這兩種藥物連續為患兒治療5天。我院對機械通氣組患兒使用早期機械通氣療法進行治療，具體的方法是：用Puritan Bennett840型呼吸機或New porte360型呼吸機對患兒進行機械通氣，將患兒的呼吸頻率設為30次/min，將呼氣末正壓設為2～3cmH2O，將氧氣的濃度設為25～30%，將潮氣量設為6～10ml/kg。然后持續為患兒進行機械通氣，直至其反復呼吸暫停的癥狀完全消失為止。

1.3 療效評定標準與觀察指標

我院將兩組患兒的治療效果分為顯效、有效和無效三個等級。顯效：患兒在接受治療72h后，其呼吸暫停的癥狀完全消失[2]。有效：患兒在接受治療72h后，其呼吸暫停的次數明顯減少。無效：患兒在接受治療72h后，其呼吸暫停的次數未減少或在增加。治療的總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。觀察并比較兩組患兒在接受治療后其每天體重的增長量、住院的時間以及其并發癥的發生率[3]。

1.4 統計學方法

用SPSS18.0軟件對本研究中的數據進行處理，計量資料采用均數±標準差（x± s）表示，用t檢驗，計數資料采用率（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療效果的比較

兩組患兒在接受治療后，機械通氣組中治療結果為顯效的患兒有21例，為有效的患兒有13例，為無效的患兒有4例，其治療的總有效率為89.47%。常規組中治療結果為顯效的患兒有14例，為有效的患兒有11例，為無效的患兒有13例，其治療的總有效率為65.79%。機械通氣組患兒治療的總有效率明顯高于常規組患兒，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患兒在接受治療后其每天體重的增長量及住院時間的比較

兩組患兒在接受治療后其每天體重的增長量相比差異無統計學意義（P＞0.05）。機械通氣組患兒住院的時間明顯短于常規組患兒，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患兒在接受治療后其每天體重的增長量及住院時間的比較（x± s）

2.3 兩組患兒在接受治療后其并發癥發生率的比較

兩組患兒在接受治療后，機械通氣組中有12例患兒出現了并發癥（有并發肺炎的患兒7例，有并發早期視網膜病變的患兒5例），其并發癥的發生率為31.58%。常規組中有14例患兒出現了并發癥（有并發肺炎的患兒7例，有并發早期視網膜病變的患兒7例），其并發癥的發生率為36.84%。二者相比差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

有研究表明，早產兒出現反復呼吸暫停會降低其腦部的血氧供應量、改變其腦部的血流動力學指標，從而影響其神經功能的正常發育，嚴重時甚至可導致其死亡[4]。過去，臨床上主要采用納洛酮等藥物治療早產兒反復呼吸暫停，但此藥會促進患兒機體內內啡肽的釋放，從而易使其出現神經功能發育不良等不良反應[5-6]。近年來的臨床實踐表明，用早期機械通氣療法治療該病的效果較好，可有效地增加患兒腦部血氧的供應量，并能避免其出現呼吸衰竭等并發癥[7-8]。

本次研究的結果顯示，兩組患兒在接受治療后，機械通氣組患兒治療的總有效率明顯高于常規組患兒，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。機械通氣組患兒住院的時間明顯短于常規組患兒，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。可見，用早期機械通氣療法治療早產兒反復呼吸暫停的臨床效果顯著，可有效地改善患兒的臨床癥狀。

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