氯吡格雷輔助治療進行性腦梗死的可行性及對CSS評分的影響

張振平　王少博　鐘廣時

[摘要]目的探究使用氯吡格雷輔助阿司匹林治療進行性腦梗死的臨床效果，評估其臨床推廣可行性。方法選取進行性腦梗死患者98例，隨機分為觀察組和對照組。在常規治療的基礎上，對照組患者口服阿司匹林，觀察組患者在對照組患者治療的基礎上，口服氯吡格雷輔助治療。兩組患者均持續服藥4周。對兩組患者進行CSS評分，觀察兩組患者癥狀改善情況、各種服藥不良反應發生情況及各項生化指標，對比評價氯吡格雷輔助阿司匹林治療的可行性。結果觀察組總有效率高于對照組（P<0.05）；觀察組血小板平均凝集率小于對照組，AR及ASR發生率也明顯小于對照組（P<0.05）；治療周期結束后觀察組患者CSS評分明顯低于對照組患者（P<0.05）；觀察組不良反應總發生率略低于對照組（P<0.05）。結論氯吡格雷輔助阿司匹林治療進行性腦梗死具有良好的臨床效果，值得臨床推廣。

[關鍵詞]進行性腦梗死；氯吡格雷；阿司匹林；CSS評分

[中圖分類號]R743.3 [文獻標識碼]A [文章編號]2095-0616（2015）22-31-04

腦梗死是指各種原因導致的腦部血液供應障礙，局部腦組織出現缺血、缺氧性軟化、壞死，出現各種相應神經功能損傷的臨床綜合征，如不及時治療具有高致殘率和死亡率。其中進行性腦梗死屬急性腦梗死的一種嚴重臨床亞型。目前臨床上主要采用抗血小板治療，阿司匹林是一種常見的血小板拮抗藥物，但該藥物阻斷血小板激活途徑單一，不能提供完全的血小板拮抗作用，因此臨床上多聯合其它抗血小板藥物輔助阿司匹林治療，氯吡格雷是阿司匹林輔助藥物的理想選擇之一。現以2011年11月～2014年2月我院收治的進行性腦梗死患者98例為研究對象，探究氯吡格雷輔助治療進行性腦梗死的臨床效果，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2011年11月～2014年2月我院收治的進行性腦梗死患者98例，經倫理委員會同意，隨機分為觀察組和對照組，每組49例。觀察組男22例，女27例，平均年齡（64.2±11.7）歲，平均病程（11.6±3.2）h；對照組男25例，女24例，平均年齡（59.4±15.3）歲，平均病程（12.4±4.1）h。經查所有患者均符合進行性腦梗死診斷標準。患者性別、年齡、病程等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者入院后均行神經內科常規治療。在此基礎上對照組患者采用單一阿司匹林治療，口服阿司匹林腸溶片（拜耳醫藥保健有限公司，J20080078），100mg/次，1次/d；觀察組在對照組治療的基礎上，加服硫酸氫氯吡格雷片（賽諾菲安萬特制藥有限公司，J20080090），75mg/次，1次/d。兩組患者均連續服藥4周。治療周期結束后，觀察兩組患者癥狀改善情況，評價臨床效果；觀察并記錄兩組患者各類不良反應的發生情況；抽取患者空腹靜脈血，測定兩組患者血小板聚集、AR（阿司匹林抵抗）發生率、ASR（阿司匹林半抵抗）發生率等生活指標；在治療前、治療后3d、治療后7d、治療后14d對兩組患者進行CSS評分。

1.3評價標準[

根據患者恢復情況判斷療效，分為基本痊愈、顯效、有效和無效4個等級。基本痊愈：CSS評分減少91%～100%，相關神經癥狀、肢體癥狀基本得到恢復，患者生活可以自理；顯效：CSS評分減少46%～90%，相關神經癥狀、肢體癥狀有明顯改善，患者生活基本可以自理；有效：CSS評分減少18%～45%，相關神經、肢體癥狀有所改善；無效：CSS評分減少小于1 8%或無減少，相關癥狀無改善，患者生活不能自理。總有效率=（基本痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS1 9.0統計學軟件進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用x²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1治療效果比較

對比兩組患者療效，可見使用氯吡格雷輔助阿司匹林治療的觀察組患者基本痊愈、顯效及有效例數多于使用單一阿司匹林治療的對照組，觀察組患者總有效率高于對照組患者。差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組生化指標比較

抽取患者空腹靜脈血測定生化指標，對比可見觀察組患者AA和ADP誘導的血小板平均凝集率均小于對照組患者，觀察組患者AR及ASR發生率也明顯小于對照組患者。差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3治療前后CSS評分情況

在治療中對患者進行CSS評分，對比可見觀察組和對照組患者的CSS評分均隨治療進展而降低，但觀察組患者的CSS評分降低幅度較對照組患者更大，治療周期結束后觀測組患者CSS評分明顯低于對照組患者。差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4服藥不良反應發生情況

兩組患者用藥后，對比其各種不良反應發生情況，兩組患者各類不良反應差異無統計學意義（P>0.05）；但不良反應總發生率略低于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3討論

進行性腦梗死主要表現為神經功能損傷漸進性惡化。血小板是動脈粥樣硬化的始動因素和血栓形成的核心環節，故抗血小板治療是進行性腦梗死的治療核心。阿司匹林是抗血小板的代表藥物，它能使環氧化酶失活，抑制血栓素形成，但其抑制血小板途徑單一，當大量血小板活化時有可能出現治療失敗，單純加大阿司匹林劑量可能出現阿司匹林抵抗，故使用其它抗血小板藥物輔助阿司匹林治療是理想選擇。

本研究針對98例進行性腦梗死患者分組制定不同的治療方案，對比單一阿司匹林治療和氯吡格雷輔助阿司匹林治療進行性腦梗死的臨床效果。研究結果顯示：觀察組患者總有效率高于對照組患者（P<0.05）；觀察組患者AA和ADP誘導的血小板平均凝集率均小于對照組患者，觀察組患者AR及ASR發生率也明顯小于對照組患者（P<0.05）；觀察組和對照組患者的CSS評分均隨治療進展而降低，但觀察組患者的CSS評分降低幅度較對照組患者更大，治療周期結束后觀測組患者CSS評分明顯低于對照組患者（P<0.05）；觀察組患者各類出血及胃腸道不適等用藥不良反應發生例數與對照組患者差異無統計學意義（P>0.05），但不良反應總發生率略低于對照組患者（P<0.05）。由此可見，氯吡格雷輔助阿司匹林治療進行性腦梗死具有良好的臨床效果，較單一阿司匹林治療更具優勢。研究結果與翟冰蘭、嚴梓樂等觀點一致。氯吡格雷也是一種抗血小板藥物，是ADP受體拮抗劑，能選擇性地抑制ADP與血小板受體的結合及抑制ADP介導的糖蛋白GPⅡh/Ⅲa復合物的活化，從而抑制血小板聚集，也可抑制非ADP引起的血小板聚集，對血小板ADP受體的作用是不可逆的，因此能影響暴露于該藥的血小板的整個生命過程。血栓素形成和ADP受體激活均是血小板凝集的重要環節，使用氯吡格雷輔助阿司匹林治療進行性腦梗死，能提高患者的阿司匹林耐受，減少阿司匹林抵抗和阿司匹林半抵抗的發生，因此提高了阿司匹林的抗血小板作用；同時，氯吡格雷通過拮抗ADP受體的途徑抑制血小板凝集，與阿司匹林抗血小板作用的機制不同，多途徑抗血小板凝集，增強了抗栓作用，能有效防止進行性腦梗死的進展及復發。此外，采用氯吡格雷輔助治療的患者產生服藥不良反應的例數與單一使用阿司匹林的患者并無顯著差異，不良反應總發生率甚至略低于單一使用阿司匹林的患者，故氯吡格雷輔助治療進行性腦梗死是具有良好安全性的。

綜上所述，使用氯吡格雷輔助阿司匹林治療進行性腦梗死具有良好的臨床效果，對CSS評分的改善效果顯著，能有效降低患者的神經功能損傷，具有臨床推廣使用的可行性。