基于非醫學類專業的《中醫臨床概論》課程教學改革與實踐

倪致雅 成信法 夏 瑢?

·醫學教育·

基于非醫學類專業的《中醫臨床概論》課程教學改革與實踐

倪致雅 成信法 夏 瑢?

《中醫臨床概論》先后對中藥學專業、藥學專業、管理專業（健康管理方向）等專業開設了課程，隨著新形勢下對具有多學科交叉背景的復合型、實用型人才的需求，改革、優化該課程教學已成為改革獨立學院人才培養模式、創新課程課堂教學方法的重要課題。教學弊端的存在嚴重影響了復合型人才的培養，因此，消除弊端，對于人才事業的建設至關重要，作者從教學背景入手，深刻剖析了問題的關鍵，為教學改革實踐摸索出了經驗。

1 背景

1.1 教學弊端剖析 （1）“學”之問題：中醫學思維模式抽象深奧，易影響學習的主動性。由于中醫學是一門傳統醫學，其理論抽象而深奧，善用文言表述，且前期的中醫基礎課程也是以速成的教學形式實施，很多學生對中醫學存在著一知半解的知識狀態；進入中醫臨床教學后，中醫臨證中很多不能量化的指標更難以把握，尤其是對于已同步接受現代科學知識體系的非醫學類專業的學生，要快速地切換成抽象、整體、主觀的中醫思維方式，認識疾病、診斷疾病、進而辨證論治比較困難，常影響其學習主動性。（2）“教”之現狀：①課程內容雜，學時數少。《中醫臨床概論》課程由內、外、婦、兒四個中醫臨床學科組成，內容雜而繁多；總課時數僅為51學時，教學周期短而集中。在中醫學專業每個臨床學科（如中醫內科學）的課程學時數達85學時，且四個臨床學科的教學周期＞3個學期。②教學方法陳舊，忽視實踐能力培養。由于《中醫臨床概論》課程受到學時少、內容多的限制，目前的教學方法基本是以理論教學為主，忽視臨床實踐能力的培養。教師為了完成教學任務，多采取傳統的灌注式教學［1］，缺乏形象直觀的病例演示、病案討論等，使學生處于被動式接受狀態，缺乏思考的空間，造成臨證綜合辨別能力的不足。容易使學生感到中醫“玄”，“難理解”，影響學習的主動性。③教學手段單一，教學內容陳舊。《中醫臨床概論》因受教學時數所限，目前僅限于課堂教學，課外見習無條件展開，現代教學媒體（錄像、CAI課件等）的制作和運用、PBL教學等也未能有效的開展。④教學效果考核體系落后，忽視教學過程的評價。《中醫臨床概論》教學效果的評價手段主要是期末考試，這種評價體系存在著只針對重點、考試內容局限、忽視教學過程評價等弊端。

1.2 目的 建立一個能發揮本校中醫特色教育、適用于非醫學類本科專業的中醫臨床醫學課程的教學體系，實現多學科交叉培養人才的教學模式。通過克服傳統課程教學模式的弊端，使中醫臨床醫學的教學真正體現“專業性、綜合性、實踐性、創新性”的特點，充分調動學生的學習熱情，培養和造就復合型人才。

2 教改方案

2.1 以建立網絡教學平臺為突破點 網絡教學打破了傳統的時空限制，相比傳統教學模式，更能培養學生信息獲取、加工、分析、創新、利用的能力，是繼多媒體技術引入課堂教學之后又一現代化信息技術手段在教學領域的應用。因此，開展網絡教學，建立《中醫臨床概論》的網絡教學平臺十分必要。依據改革后的教學大綱，建立中醫內、外、婦、兒每一單元的分級題庫，引導學生利用教學網絡平臺進行練習，以強化、鞏固每一學習階段的知識及其運用能力。此外 “學習資源”模塊中與課程相關的病案以及文獻資料，極大地拓寬了學生的學習視角，為學生今后的發展埋下墊腳石。

2.2 教學計劃和大綱的改革 分析課程內容多、學時少、醫學知識面廣等現狀，重新制定教學計劃和大綱，使教學內容安排合理化；配合專業特點，盡可能做到“博覽”，但不宜“精深”，以適應非醫學類專業學生的接受能力。具體為：①明確課程概況：主要包括課程名稱、課程學分、學時、適用學生及與其它課程的修讀關系等信息。②課程簡介：結合專業特點，從總體上明確課程的主要教學內容及要達到的課程目的。③編寫教學內容：結合適用學生專業及其就業方向，如中藥學專業，編寫時結合“執業中藥師、中醫執業醫師考試”所要求掌握和了解的知識內容，明確課程的知識體系，并深化到知識點。④優化教材內容：根據我國目前疾病譜特點，重新優化、整合內、外、婦、兒中醫臨床各科的常見病、多發病及其最新中醫藥診治方案。⑤推薦參考書目。

2.3 改革教學方法和教學手段 在明確教學計劃、教學大綱的基礎上，改革沿用至今的灌注式教學模式，使傳統的“以教為主”變更為“以學為主”的教學方法。具體為：①采用病案引入式教學：《中醫臨床概論》是一門源于實踐、用于實踐的課程，對其理解、掌握、鞏固的均離不開臨床實踐，比如傳統中醫學習的“家傳”、“師授”等教學模式，即體現了理論與實踐相結合在中醫教育中的重要性［1］。而病案引入式教學就是在傳統教學模式的基礎上，運用病案引出疾病及其概念，讓學生分析病因病機，歸納診斷要點，得出治療原則，相當于讓學生參與了一次疾病診療。這樣的授課形式，可以活躍課堂教學，彌補了非醫學專業實踐機會少的弊端。②圖表歸納比較式教學：中醫的知識點多且復雜，比較容易混淆，易導致知識點的混亂，通過借助圖表，能夠直觀顯示各知識點間的聯系與區別，有助于記憶。例如，外科疾病中的乳腺疾病，中醫有乳核、乳癰、乳癖、乳巖等疾病的分類，在記憶的過程中可能會出現難記、記錯的現象，如果根據每種乳腺疾病在好發年齡、腫塊特點等方面的特點列一張表格，作者發現經過梳理后，學生對知識點的記憶力得到了顯著的提高。③專題討論式教學：專題式討論的教學方式改變了課堂灌輸和一言堂的形式［3］，更加注重學生的自主性，更能培養學生的綜合能力，通過以學生主講，教師主持、助講的教學形式，主講學生結束發言后，允許其他學生做評論、提出質疑，這種互動方式，使學生思辨能力最大程度的得到發揮，在幫助學生建立起正確的中醫思辨邏輯軸線。久之就能促使學生在學習中發現規律，由淺入深，逐步形成中醫思維能力，最終達到能自覺地運用中醫特有的思維方法［4-5］。④制作《中醫臨床概論》課程的CAI 課件：根據教學內容，結合中醫內、外、婦、兒等各臨床學科的示范病例的圖片、錄音、錄像，制作形象生動、動態直觀的CAI課件，其能簡潔、生動地將枯燥晦澀的中醫理論通過圖片、圖表等，傳授給學生［6］，從而多方面、多角度地強化學生的臨證綜合分析、解決問題的能力，從而提高教學效率。

2.4 改革教學效果評價體系 基于以期末考試來評價教學效果的傳統評價方式，已難以適應現代的教學要求。教學效果的評價，應從單一的教學結果轉化為教學結果與教學過程相結合的評價方式。具體方案為：建立“課堂提問-單元作業-期末考試”的教學效果考核體系：即在日常授課時提出問題和解答疑問、每個單元的書面作業及題庫練習、以及期末結業考試等多個層次循序漸進，以教學結果與教學過程相結合的方式進行，使評價該課程教學效果的體系更加完備。

3 討論

通過近兩年的努力，《中醫臨床概論》課程教學改革獲得了較好成效。在平時的課程交流中，作者發現學生已經逐步建立起正確的思辨能力，能熟練地運用中醫邏輯思維，分析解決一些常見的醫學問題。另外，在相同難度下，對比改革前的學生卷面成績，改革后的學生，不僅在分數上有了顯著提高，對于病案的解答，更加具有邏輯性、條理性。課后，作者也運用調查問卷的方式，了解到此種教學改革也深受學生的支持，能夠為學生的知識儲備以及崗位的勝任打下了堅實的基礎。

［1］ 姚利民,段文彧．高校教學方法改革探討．中國大學教學,2013,8:60-64．

［2］ 戴玲,董翔,王鈺．網絡教學平臺輔助課堂教學研究實踐．合肥學院學報(自然科學版),2011,21(1):78-81．

［3］ 宋淑然,彭孝東,徐梅宣．專題討論式授課與學生知識整合能力的培養．中國現代教育裝備,2011,15:83-85．

［4］ 韓軼,李鵬．試論中醫教學方法與內容的與時俱進．新疆中醫藥,2013,4:78-80．

［5］ 陳蓓,李艷．培養中醫思維方式 促進中醫教學改革．遼寧醫學院學報(社會科學版),2012,10(4):39-41．

［6］ 羅韻．非中醫專業的中醫教學方法探討．中國中醫藥現代遠程教育,2011,9(17):57-58．

浙江省2013年高等教育課堂教學改革項目（kg2013554）

310053 浙江中醫藥大學

*通信作者