早期顯微手術夾閉瘤頸治療腦動脈瘤破裂出血

楊繼文，竇長武，張占普，張 榮，白 杰

（內蒙古醫科大學附屬醫院神經外科，內蒙古 呼和浩特 010050）

早期顯微手術夾閉瘤頸治療腦動脈瘤破裂出血

楊繼文，竇長武，張占普，張 榮，白 杰

（內蒙古醫科大學附屬醫院神經外科，內蒙古 呼和浩特 010050）

目的探討早期顯微手術夾閉瘤頸治療腦動脈瘤破裂出血的療效。方法選取2015年1月～2016年1月我院行早期顯微手術夾閉瘤頸治療的腦動脈瘤破裂患者23例為研究對象，并評價其療效。結果在本組研究中的23例患者，預后較好者19例（82.61%），預后較差者3例（13.04%），死亡1例（4.35%）。預后較差及死亡患者依據Hunt-Hess標準進行分級：Ⅱ級1例、Ⅲ級2例、Ⅳ級1例。結論臨床在治療腦動脈瘤破裂出血患者時，可采取早期顯微手術夾閉瘤頸治療方法，可起到較好的治療療效，且有助于促進患者預后質量的顯著改善，可在臨床上予以推廣應用。

腦動脈瘤破裂出血；顯微手術；夾閉瘤頸；療效

腦動脈瘤破裂出血癥狀是神經外科當中十分常見的一種危重病癥，若采取的處置方式不當，將會對患者產生十分嚴重的不利影響，一般臨床上在患者急性發病期主要采取手術治療方式，可有效降低患者的腦動脈瘤出血復發率[1]。本次研究的主要目的是提高對腦動脈瘤破裂出血的治療療效，選取我院所收治的腦動脈瘤破裂患者23例的臨床治療來展開研究，在對患者采取了早期顯微手術夾閉瘤頸治療措施后，取得了較為滿意的治療療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2016年1月行早期顯微手術閉瘤頸治療的腦動脈瘤破裂患者23例為研究對象。其中男12例，女11例；年齡34～72歲，平均年齡（51.1±3.3）歲，依據Hunt-Hess分級標準，其中Ⅰ級2例，Ⅱ級8例，Ⅲ級12例，Ⅳ級1例。對所有患者均實施影像學檢查發現存在著不同程度的蛛網膜下腔出血癥狀，并同時存在額葉直回血腫患者7例、顳葉血腫者4例；在對患者入院后采取DAS檢查結果表明，共存在49個動脈瘤，其中前交通動脈瘤16個、頸內-后交通動脈瘤17個、大腦前動脈瘤16個。

1.2 方法

對本組所有入選患者均實施早期顯微手術夾閉瘤頸治療，其中1例患者采用縱裂入路，其余22例患者均采用翼點入路，于顯微鏡之下將對側裂出血蛛網膜予以分離，而后腦底腦池打開，將Willis動脈環完全顯露出來，對動脈瘤瘤頸實施分離之后夾閉瘤頸。

1.3 觀察指標

所有患者均采用GOS標準進行分數評價，以判定出患者的治療療效，其具體包括三個等級，預后較好為4～5分，預后較差為2～3分，死亡為1分。并且依據Hunt-Hess標準進行分級，予以級別評定。

2 結 果

在本次研究所選取的23例患者中預后情況較好者19例（82.61%），預后較差者3例（13.04%），死亡者1例（4.35%）。預后較差及死亡患者依據Hunt-Hess標準進行分級：Ⅱ級1例、Ⅲ級2例、Ⅳ級1例。

3 討 論

臨床上在治療腦動脈破裂瘤出血時對于手術時機的把握與決定，一直備受醫學界的爭論，有研究表明，針對腦動脈破裂瘤出血患者實施早期手術治療，能夠促使患者的腦組織受損狀況得以改善，但同時也有研究人員指出，若針對急性腦動脈瘤破裂出血患者在早期開展手術治療，由于手術操作難度大，很容易因不當操作而導致患者再次并發其它癥狀，致使患者癥狀加重[2]。在實施顯微手術夾閉操作時應加強對如下要點的重視：在進行側裂解剖之時必須要利用手術顯微鏡予以輔助，逐步開展手術操作，依次將終板池、視交叉池、頸動脈池等腦池逐步打開，以確保腦張力下降與腦脊液的正常釋放，確保瘤頸及瘤體能夠得以完全顯現。就針對患者在術后所有可能出現的各類并發癥狀加強密切監測。若患者在接受有關治療措施后依舊有腦積水情況存在，便還要能夠依據患者的實際耐受狀況來開展腦室—腹腔分流術治療措施。在手術之后針對依舊有一定神經性功能障礙情況的患者，還可給予以適當的神經營養藥物、功能鍛煉、針灸、理療等綜合治療[3]。

此外針對臨床所確診的腦動脈瘤破裂出血患者還應給予尼莫通處理，以免導致腦血管出現痙攣，此手術治療所采取的麻醉方式為靜脈復合麻醉。在分離腦動脈瘤之時須確保收縮壓被控在85 mmHg左右，可利用過度換氣亦或是注射甘露醇的方式來減小患者的顱內壓。

綜上所述，臨床在治療腦動脈瘤破裂出血患者時，可采取早期顯微手術夾閉瘤頸治療方法，可起到較好的治療療效，且有助于促進患者預后質量的顯著改善，可在臨床上予以推廣應用。

[1] Ford,MD,Nikolov,HN,Milner,JS et al.PIV-measured versus CFD-predicted flow dynamics in anatomically realistic cerebral aneurysm models.[J].Journal of Biomechanical Engineering,2014,130(2)：22-24.

[2] Shimogonya Y,Ishikawa T,Imai Y et al.Can temporal fl uctuation in spatial wall shear stress gradient initiate a cerebral aneurysm? A proposed novel hemodynamic index, the gradient oscillatory number (GON).[J].Journal of Biomechanics,2015,42(4)：550-554.

本文編輯：劉帥帥

R739.41

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ISSN.2095-6681.2016.26.045.01