食物特異性IgG抗體檢測在小兒反復呼吸道感染疾病中的應用價值

廖素雯，　李柏，　梁瑩，　廖必才

530001 南寧，廣西壯族自治區民族醫院(廣西醫科大學附屬民族醫院)兒科

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臨床研究

食物特異性IgG抗體檢測在小兒反復呼吸道感染疾病中的應用價值

廖素雯，李柏，梁瑩，廖必才

530001 南寧，廣西壯族自治區民族醫院(廣西醫科大學附屬民族醫院)兒科

【摘要】目的觀察食物特異性IgG抗體檢測在兒童反復呼吸道感染疾病中的應用價值。方法廣西壯族自治區民族醫院兒科2014年4月至2015年4月收治反復呼吸道感染患兒200例，同期選取本院健康體檢的正常兒童100例作為對照組。采用酶聯免疫方法檢測人血清中的14種食物(牛肉、雞肉、魚、玉米、蟹、蛋清/蛋黃、蘑菇、牛奶、豬肉、大米、蝦、大豆、西紅柿、小麥)特異性IgG抗體。觀察兩組患兒14種食物特異性IgG陽性率，并分年齡段比較食物特異性IgG陽性率；兩組患兒對食物過敏IgG檢測，并分年齡段比較過敏食物的陽性率；兩組IgG陽性患兒中IgE及嗜酸性粒細胞陽性率。結果觀察組兒童食物血清特異性IgG抗體檢測陽性率為76.0%(152/200),顯著高于對照組26.0%(26/100)，差異有統計學意義(χ2=69.07，P<0.05)。觀察組0～2歲、>2～5歲、>5～14歲不同年齡段食物血清特異性IgG抗體檢測陽性率均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組患兒14種食物過敏IgG陽性率較高的食物分別是雞蛋、牛奶、螃蟹，對照組分別是雞蛋、螃蟹、魚；觀察組雞蛋、牛奶、蝦、大豆IgG陽性率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組0～2歲患兒牛奶IgG陽性率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)；觀察組>2～5歲患兒雞蛋、牛奶IgG陽性率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)；觀察組>5～14歲患兒雞蛋、海產品IgG陽性率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。兩組IgG陽性患兒中IgE及嗜酸性粒細胞陽性結果比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論食物特異性在反復呼吸道感染患兒中有較高的陽性率，應根據食物特異性抗體對患兒進行治療。

【關鍵詞】反復呼吸道感染；食物不耐受；食物特異性；兒童

反復呼吸道感染是兒科比較常見的疾病之一，臨床發病率較高，大部分患兒致病因素不能完全明確，患兒臨床癥狀表現也較為復雜，這些給臨床治療增加了較大的難度。反復呼吸道感染不僅影響兒童的身心健康，也給家長帶來巨大的精神和經濟負擔[1]。近幾年，大量文獻報道指出食物特異性IgG抗體與消化系統、呼吸系統等疾病存在密切聯系，根據食物特異性IgG抗體檢測結果篩選出反復呼吸道感染患兒不耐受的食物，采用飲食回避治療，在一定程度上可以改善患兒的臨床癥狀[2-3]?，F對本院診治的200例反復呼吸道感染患兒進行食物特異性IgG抗體檢測，分析反復上呼吸道感染患兒相關飲食不耐受的因素，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2014年4月至2015年4月廣西壯族自治區民族醫院兒科收治門診及住院的反復呼吸道感染患兒200例，其中男102例，女98例；年齡0～14歲，平均(7.8±4.1)歲。同期選取本院健康體檢的正常兒童100例作為對照組，其中男51例，女49例；年齡0～14歲，平均(7.6±3.8)歲。兩組研究對象在性別、年齡方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準參照《兒科學》第8版中反復呼吸道感染的診斷標準[4]。

1.3納入標準(1)符合反復呼吸道感染的診斷標準；(2)年齡0～14歲，性別不限；(2)輔食品中有14種食物(牛肉、雞肉、魚、玉米、蟹、蛋清/蛋黃、蘑菇、牛奶、豬肉、大米、蝦、大豆、西紅柿、小麥)；(4)家屬知情并簽署知情同意書。

1.4排除標準(1)合并其他嚴重性疾病者；(2)入選前接受激素、免疫抑制劑或脫敏治療者；(3)近期有輸血或輸入血漿史者。

1.5檢測方法晨起分別使用含有抑肽酶40 μL和7.5%乙二胺四乙酸二鈉鈉30μL的真空采血玻璃管抽取兩組患兒靜脈血2～3 mL送至本院檢驗中心。收集的血液標本室溫下靜置30 min，然后放置離心機進行血清分離(離心半徑10 cm，4 000 r/min離心5 min)，將分離得到的血清進行分裝至EP管中，置于于-80 ℃低溫冰箱中儲存備用。采用酶聯免疫方法檢測人血清中的14種食物特異性IgG抗體，14種食物分別為：牛肉、雞肉、魚、玉米、蟹、蛋清/蛋黃、蘑菇、牛奶、豬肉、大米、蝦、大豆、西紅柿、小麥。檢測所用試劑均購自美國Sigma公司，實驗室檢測操作步驟按照試劑盒說明書進行操作。為保證檢測結果準確性，檢驗者接受正規培訓并進行盲樣考核通過。

1.6觀察指標兩組患兒14種食物特異性IgG陽性率，并分年齡段比較食物特異性IgG陽性率；兩組患兒對食物過敏IgG檢測，并分年齡段比較過敏食物的陽性率；兩組IgG陽性患兒中IgE及嗜酸性粒細胞陽性率。

1.7統計學方法采用SPSS 20.0軟件進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組兒童食物血清特異性IgG抗體檢測陽性率比較觀察組兒童食物血清特異性IgG抗體檢測陽性率為76.0%(152/200)，顯著高于對照組26.0%(26/100)，差異有統計學意義(χ2=69.07，P<0.05)。

2.2兩組兒童不同年齡段食物血清特異性IgG抗體檢測陽性率比較見表1。

注：與對照組比較，aχ2=25.60，28.09，15.67，P<0.05。

表1結果表明，觀察組0～2歲、>2～5歲、>5～14歲不同年齡段食物血清特異性IgG抗體檢測陽性率均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3兩組患兒對食物過敏IgG檢測結果比較見表2。

注：與對照組比較，aχ2=45.93，50.17，5.25，5.25，P<0.05。

表2結果表明，觀察組雞蛋、牛奶、蝦、大豆IgG陽性率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.4兩組患兒不同年齡段對雞蛋、牛奶、海產品的陽性率比較觀察組0～2歲患兒牛奶IgG陽性率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)；觀察組>2～5歲患兒雞蛋、牛奶IgG陽性率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)；觀察組>5～14歲患兒雞蛋、海產品IgG陽性率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)，見表3。

注：與對照組比較，aχ2=37.64，46.81，8.69，13.17，29.39，P<0.05。

2.5兩組IgG陽性患兒中IgE及嗜酸性粒細胞陽性結果比較見表4。

表4結果表明，兩組IgG陽性患兒中IgE及嗜酸性粒細胞陽性結果比較差異無統計學意義(χ2=0.17,0.04，P>0.05)。

3討論

反復呼吸道感染致病病因較為復雜，目前大多數學者認為與感染源及患兒自身的免疫狀況有密切相關[5-7]。近年來有研究報道，過敏食物不耐受及化學性敏感相關性疾病與呼吸神經系統、消化系統及心血管系統等有密切關聯[8]。食物不耐受是由于食物中存在某些未被分解的大分子物質刺激機體免疫反應而導致的一組長期慢性炎癥，屬于一種比較復雜的變態反應性疾病。外源性大分子主要作用于消化系統腸道，但這些外源性抗炎會引起機體出現免疫高反應性，當食物抗體形成的免疫復合物蓄積到一定程度，會導致炎癥出現，導致全身多臟器出現損傷。

本研究結果顯示，反復呼吸道感染患兒的食物不耐受陽性率明顯高于正常兒童。在14種食物中雞蛋的特異性IgG抗體陽性率最高，其次為牛奶。有研究報道，不同地區兒童食物耐受性較高，主要與這類兒童接觸此類食物較早，發生不耐受的比例相對比較低[9-10]。年齡分段研究結果顯示，觀察組0～2歲、>2～5歲、>5～14歲不同年齡段食物血清特異性IgG抗體檢測陽性率均明顯高于對照組，提示反復呼吸道感染患兒特異性IgG抗體檢測陽性率比較高。有研究發現，隨著小兒免疫系統不斷完善，大部分食物會在生長發育過程中失去原有的過敏原性，接近一半的食物可以在小兒學齡時期重新納入正常的食譜，因此，食物不耐受對幼兒的影響明顯大于對成人的影響[11-12]。將小兒食物特異性IgG抗體檢測陽性排前三的雞蛋、牛奶、海產品分別在不同年齡段比較，發現觀察組0～2歲患兒牛奶IgG陽性率明顯高于對照組，這可能與嬰幼兒時期以奶制品為主要食物，對其他食物尚未形成免疫抗體有關。有研究報道，牛奶不耐受主要出現在出生后第一年，在這部分對牛奶不耐受的患兒中，大約有20%～30%患兒發生呼吸道系統疾病[13]。另外，本研究也發現，觀察組>2～5歲患兒雞蛋、牛奶IgG陽性率明顯高于對照組，主要原因可能是隨著年齡增長，食譜呈現多樣化有關。有研究發現，在許多幼兒時期起主要作用的牛奶、雞蛋不耐受會在日后逐漸失去免疫原性，導致學齡兒童無明顯占主導作用的食物血清特異性IgG抗體[14-15]。另外，本研究發現，兩組IgG陽性兒童中IgE及嗜酸性粒細胞陽性結果的比較無顯著差異，主要原因是與嗜酸性粒細胞參與機體的速發型超敏反應有關，不同于介導遲發型超敏反應[16]。此外，食物不耐受是針對多種食物產生的特異性抗體，因此，可能導致其檢出的陽性率較高，說明食物特異性IgG陽性檢出在反復呼吸道感染中具有明顯的獨立作用。

綜上所述，本研究將反復呼吸道感染患兒與健康患兒的食物特異性進行多方面的對比分析，發現食物特異性在呼吸道感染患兒中具有較高的陽性率。筆者認為可能是食物特異性抗體在患兒機體內部進一步形成抗原抗體復合物，長時間存在于循環血流當中，導致組織損傷和持續性的炎癥反應，這種免疫反應導致患兒免疫力下降，對病原體容易感染，導致出現反復性呼吸道感染[12]。另外，在過敏體質的患兒當中，中性粒細胞的化學趨化性存在障礙，有可能削弱炎癥反應中機體自身的抗感染能力。在這些因素的影響下導致有食物不耐受體質的患兒容易出現反復呼吸道感染。因此，能在臨床治療過程中根據食物特異性檢測結果，在臨床治療過程中同時開展飲食干預治療，應當可以取得較好的臨床效果。

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(本文編輯：劉穎)

Application value of food specific IgG antibody detection in children with recurrent respiratory tract infections

LIAOSuwen，LIBai，LIANGYing，LIAOBicai.

PediatricDepartmentoftheGuangxiZhuangAutonomousRegionNationalHospital，Nanning530001，China.

【Abstract】ObjectiveTo investigate the application value of food specific IgG antibody detection in children with recurrent respiratory tract infections.MethodsFrom April 2014 to April 2015，200 patients with recurrent respiratory tract infection in our hospital were selected as observation group，and 100 cases in our hospital were selected as the control group;the two groups of children were observed for 14 kinds of food specific IgG positive rate，IgE and the positive rate of eosinophils.ResultsThe positive rate of serum specific IgG antibody in the observation group was 76%，significantly higher than that of the control group(26%)，the difference being statistically significant(P<0.05).The positive rates of serum specific IgG antibodies in different age groups，such as 0 to 2 years，5 to 6 years old，3 to 14 years old，were significantly higher than those in the control group，the difference being statistically significant(P<0.01).The higher positive rates of 14 kinds of food allergic IgG in the observation group were shown in egg，milk and crab，and the positive rate of IgG in the control group were shown in egg，crab and the fish;the positive rates of IgG in egg，milk，shrimp and soybean in the observation group were higher than those in the control group(P<0.05).The positive rate of IgG in milk in children aged 0 to 2 years old in observation group was significantly higher than that in control group(P<0.01).The positive rate of IgG in children aged 3 to 5 years old in observation group was significantly higher than that in control group(P<0.01).The positive rate of seafood IgG in children aged 6 to 14 years old in the observation group was significantly higher than that in the control group(P<0.01).There was no significant difference in the positive results of IgE and eosinophils between the two groups in IgG positive children(P>0.05).ConclusionFood specificity has a high positive rate in recurrent respiratory tract infections，and the treatment for children should be based on the specific antibody of food.

【Keywords】Recurrent respiratory tract infections;Food intolerance;Food specificity;Children

作者簡介：廖素雯(1982-)，女，醫學碩士，主治醫師。研究方向：小兒呼吸系統疾病的診治 通訊作者：廖素雯，E-mail：23205822@qq.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.01.020

【中圖分類號】R725.6

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-3865(2016)01-0052-04

(收稿日期：2015-09-09)