單孔胸腔鏡下肺癌根治術臨床應用的現狀分析

程小蘭，趙 珺，金廷會，吳 瑕，劉 麗 （四川省綿陽市中心醫院胸心外科，四川綿陽621000）

·臨床與轉化醫學·

單孔胸腔鏡下肺癌根治術臨床應用的現狀分析

程小蘭，趙 珺，金廷會，吳 瑕，劉 麗 （四川省綿陽市中心醫院胸心外科，四川綿陽621000）

【摘 要】目的：探討單孔胸腔鏡治療肺癌的臨床應用價值.方法：2015-01開始開展單孔胸腔鏡肺癌根治術，根據患者住院時間、醫療費用、康復情況等臨床資料進行分析.結果：單孔胸腔鏡患者醫療費用明顯高于開胸手術的患者，其住院天數明顯減少，患者舒適度得到提升.結論：單孔胸腔鏡下肺癌根治術安全、可靠，可作為適合患者的手術方式，但仍有一定的人群限制.

【關鍵詞】單孔胸腔鏡；肺癌；臨床應用

0　引言

2003年Mig1iore首次報道單孔胸腔鏡技術并應用于非復雜胸膜相關疾病的診斷與治療，并預言隨著胸腔鏡設備和技術的發展，其可作為一種簡單、可靠的方法應用于胸部疾病的診斷和治療［1］.單孔胸腔鏡的臨床效果與傳統三切口相當，但在降低術后切口疼痛和胸壁感覺異常方面有明顯的優勢［2］.但是，單孔胸腔鏡對設備和醫師的技術要求更高，且費用高于普通胸腔鏡和開胸手術，再加上肺癌根治術中淋巴結清掃的站數和個數是否能達到開胸手術的效果，這都是患者所關心的問題.因此，對單孔胸腔鏡下肺癌根治術臨床應用的現狀進行分析是十分有必要的.

1　資料和方法

選取四川省綿陽市中心醫院胸心外科2015-01/2015-08成功開展的單孔胸腔鏡肺癌根治術28例，其中男17例，女11例，年齡46～73（平均59.5±6.7）歲，患者均通過肺功能、心電圖、腹部B超、生化等一系列檢查，術前檢查無明顯手術禁忌，可以接受手術.

2　結果

所有患者手術順利，手術時間與開胸手術時間相當，均能在3 h內完成；術中出血量在100 mL左右，有2例因術中出血不止中轉開胸后手術順利完成；術后住院時間5～10（平均7.5±4.5）d，患者住院費用均在4.5～5.5萬元左右，其恢復良好，未出現相關并發癥.根據出院時對患者的滿意度調查、出院后的電話回訪和門診復查情況可知，單孔胸腔鏡術式患者的滿意度和生活質量均高于開胸手術患者.

3　單孔胸腔鏡的優缺點

3.1單孔胸腔鏡手術的優點 ①普通的開胸手術切口都在20 cm左右，要切斷胸壁各層肌肉，還要強行撐開肋骨，導致肋間神經和胸壁損傷較為嚴重.而單孔胸腔鏡手術只需一個2 cm左右的小切口即可完成，且不會破壞胸壁的完整性，對心肺功能的影響小，患者術后切口疼痛較開胸和胸腔鏡三切口要輕，鎮痛劑使用也相對較少，床上及床旁活動時間較早.②單孔胸腔鏡手術淋巴結清掃范圍與普通胸腔鏡手術和開胸手術并無差異［3］.③單孔胸腔鏡手術切口選擇位于第五肋間隙腋前線與腋中線之間，或乳房下緣，該部位多為肋間肌，胸壁肌肉層次少，避開了大血管和神經豐富的部位，減輕了術中出血和術后疼痛，且該部位相對隱匿，具有美容的效果.④單孔胸腔鏡手術創傷小，術中出血和術后滲液減少，加上疼痛較輕，患者活動時間早，有利于胸腔閉式引流管的引流，故安置引流管的時間縮短，拔管平均時間在術后（3.1±1.3）d.術后平均住院時間（5.2±1.2）d，明顯低于開胸手術.⑤傳統開胸手術創傷大、膈間神經損傷重、易感染等，單孔胸腔鏡可以避免上述類似情況的發生.

3.2單孔胸腔鏡手術的缺點 ①單孔胸腔鏡手術只有一個操作孔，所有操作器械均由此口進出，存在器械之間的相互干擾.經常存在一個器械進去之后，另外的器械無法進入或無法運動的情況.②對于粘連嚴重或手術部位顯露較差的患者，使用單孔胸腔鏡手術操作有一定的困難，易出現術中出血或出血不止的現象.四川省綿陽市中心醫院胸心外科有2例患者中轉開胸，因而延長了手術時間.③單孔胸腔鏡操作手術技術難度大，風險高，且容易造成周圍器官及組織的損傷，故對醫師技術要求很高，初學者不易掌握.所有未經過專業培訓，沒有豐富臨床經驗的醫師不可輕易嘗試.④單孔胸腔鏡手術對手術器械的要求較高，有些設備需要特別定制，費用也相當昂貴.⑤單孔胸腔鏡術中使用的止血材料和器材如縫合釘費用較高，造成胸腔鏡手術的費用高于開胸手術，有些經濟條件較差的患者無法承受.⑥單孔胸腔鏡臨床應用時間短，缺乏前瞻性，導致其結果可信度較差.

4　討論

單孔胸腔鏡手術僅需一個2 cm左右的切口即可完成肺癌根治術，減少了患者的痛苦，提高了生活質量，同時也減少了并發癥的發生，縮短了住院時間，且具有美容效果.但單孔胸腔鏡也存在一些不足和風險，對于胸腔粘連較緊密、肺裂發育不好、肺門肺裂縱隔淋巴結較多以及原發腫瘤較大的患者均不可勉強施行胸腔鏡手術.

5　體會

單孔胸腔鏡微創化是外科發展的方向，近年在胸部疾病的診斷與治療方面愈來愈多地發揮出重要作用，它克服了傳統開胸手術的一些缺陷，是傳統手術途徑的重要補充，尤其適合一些年老體弱，不能耐受開胸手術的早期肺部腫瘤患者.然而由于單孔胸腔鏡肺癌根治手術是一項新近開展的手術，大多數患者和家屬對手術的了解較少，故而對手術的效果和安全性存在一定疑慮，因此，術前完善的檢查，主管醫師和專業護士要利用專業知識，給予患者及其家屬耐心、細致的解釋，并以同種病例的恢復情況作為參考，消除患者及其家屬的顧慮，使其能積極主動的配合治療.對圍手術期進行良好的管理可以有效減少術后并發癥的發生，提高患者術后的生活質量.

【參考文獻】

［1］Mig1iore M.Efficacy and safety of sing1e?trocar technique for minima11y invasive surgery of the chest in the treatment of noncomp1ex p1eura1 disease［J］.J Thorac Cardiovasc Surg，2003，126（5）：1618-1623.

［2］車國衛，劉倫旭.單孔電視胸腔鏡手術臨床應用的現狀與進展［J］.中國胸心血管外科臨床雜志，2012，19（2）：181-184.

［3］王代波，張 遜，王冬濱，等.雜交式單操作孔胸腔鏡肺葉切除術治療早期肺癌的臨床研究［J］.天津醫藥，2013，41（6）：561-564.

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【中圖分類號】R656

【文獻標識碼】A

文章編號：2095?6894（2016）06?49?02

收稿日期：2016-04-25；接受日期：2016-05-10

作者簡介：程小蘭.E?mai1：cx10my@2980.com