探討急性腦卒中血糖變化對(duì)預(yù)后的影響

吳金輝

平煤神馬集團(tuán)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　平頂山　467000

探討急性腦卒中血糖變化對(duì)預(yù)后的影響

吳金輝

平煤神馬集團(tuán)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科平頂山467000

【摘要】目的探討急性缺血性腦卒中血糖變化對(duì)患者預(yù)后的影響。方法選取2014-01—2015-06我院收治的126例急性缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象，對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，按患者血糖水平分為血糖正常組(63例)和血糖升高組(63例)，對(duì)比2組患者血糖變化及患者預(yù)后狀況。結(jié)果血糖升高組患者病死率明顯高于血糖正常組(P<0.05)，且神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重程度要明顯高于血糖正常組(P<0.05)。結(jié)論缺血性腦卒中組患者血糖水平與患者預(yù)后狀況存在緊密關(guān)聯(lián)，臨床需加強(qiáng)對(duì)急性缺血性腦卒中患者血糖水平檢測(cè)，及時(shí)控制患者血糖水平，減少患者神經(jīng)功能缺損狀況，改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；急性缺血性腦卒中；血糖變化；預(yù)后

腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，又稱“腦血管意外”、“中風(fēng)”，是因腦部血管堵塞等相關(guān)原因?qū)е碌难毫魍ㄊ茏瑁沟么竽X相關(guān)組織出現(xiàn)損傷的一種疾病。腦卒中發(fā)病較急，預(yù)后較差，治療不及時(shí)甚至?xí)?dǎo)致患者死亡。相關(guān)研究結(jié)果表明，急性腦卒中患者常出現(xiàn)血糖升高現(xiàn)象。此次研究中探討血糖變化對(duì)患者預(yù)后的影響，以期改善患者預(yù)后，保證患者生命安全。以下進(jìn)行具體報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014-01—2015-06我院收治的126例急性缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)CT、MRI等相關(guān)檢查符合《第4次全國(guó)腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于急性缺血性腦卒中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均為初發(fā)疾病；均無糖尿病史；重要器官無嚴(yán)重疾病；既往無精神病史。家屬均簽署知情同意書。排除有神經(jīng)系統(tǒng)疾病病史者；神經(jīng)缺損者；甲狀腺功能亢進(jìn)者。對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，按患者血糖水平分為血糖正常組(63例)和血糖血糖升高組(63例)，血糖正常組男41例，女22例；年齡54～80歲，平均(63.2±5.7)歲。血糖升高組男42例，女21例；年齡55～80歲，平均(63.7±6.3)歲。2組患者基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)所有患者進(jìn)行糖化血紅蛋白含量及血糖含量測(cè)定，均于入院第2天清晨空腹?fàn)顟B(tài)下取肘靜脈血，所有患者抽血前6 h開始禁食，均不進(jìn)行含糖液體輸注治療。采集患者血液，測(cè)定糖化血紅蛋白含量使用微栓柱法，測(cè)定血糖含量使用血漿葡萄糖氧化酶-過氧化酶法。

1.3觀察指標(biāo)測(cè)定結(jié)束后對(duì)比2組患者糖化血紅蛋白含量及血糖含量，其中糖化血紅蛋白含量正常值<6%；血糖含量正常值為3.9～6.1 mmol/L。此次研究中將血糖含量>7.0 mmol/L設(shè)為高血糖，將血糖含量≤7.0 mmol/L設(shè)為正常血糖。患者入院后使用SNSS(斯坎迪納維亞神經(jīng)卒中量表)對(duì)患者神經(jīng)功能缺損狀況進(jìn)行評(píng)分，對(duì)比2組患者的神經(jīng)缺損狀況，分值0～56分，分?jǐn)?shù)越低患者神經(jīng)缺損狀況越嚴(yán)重。重度缺損：評(píng)分<26分；輕中度缺損：評(píng)分≥26分[1]。統(tǒng)計(jì)對(duì)比2組患者預(yù)后狀況，對(duì)比不同血糖水平患者預(yù)后狀況。

2結(jié)果

2.12組患者血糖含量血糖升高組患者血糖水平為(17.8±3.2)mmol/L，血糖正常組患者血糖水平為(9.4±3.3)mmol/L，血糖升高組患者血糖水平與血糖正常組相比明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.22組患者神經(jīng)功能缺損狀況血糖升高組患者SNSS評(píng)分為(26.5±7.9)分，血糖正常組患者SNSS評(píng)分為(41.4±5.2)分，血糖升高組患者神經(jīng)功能缺損狀況與血糖正常組相比明顯嚴(yán)重，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。血糖升高組患者中有19例出現(xiàn)意識(shí)障礙，13例出現(xiàn)語(yǔ)言障礙，11例出現(xiàn)不同程度的精神異常，7例偏癱，神經(jīng)功能缺損率為79.4%(50/63)，血糖正常組患者中有9例出現(xiàn)意識(shí)障礙，11例出現(xiàn)語(yǔ)言障礙，5例出現(xiàn)輕度精神異常，2例偏癱，神經(jīng)功能缺損率為42.9%(27/63)，2組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3患者預(yù)后狀況63例血糖升高組患者中好轉(zhuǎn)52例，死亡11例。63例血糖正常組患者中好轉(zhuǎn)60例，死亡3例。血糖升高組患者病死率17.4%與血糖正常組4.7%相比明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

急性腦卒中屬于急性腦血管疾病。急性缺血性腦卒中是因腦部供血血管內(nèi)壁栓塞組織脫落，導(dǎo)致血管動(dòng)脈栓塞，引起腦部相關(guān)組織缺血致病。缺血性腦卒中發(fā)病率高于出血性腦卒中。患者常出現(xiàn)肢體無力、麻木、復(fù)視、言語(yǔ)不清、飲水嗆咳、吞咽困難、意識(shí)障礙、大小便失禁，平衡協(xié)調(diào)功能下降，行動(dòng)困難，嚴(yán)重疼痛、昏厥等[2]。患者急性發(fā)作后腦動(dòng)脈狹窄閉塞狀況不同，根據(jù)患者神經(jīng)功能缺損狀況和持續(xù)時(shí)間可分為短暫性腦缺血發(fā)作、可逆性缺血性神經(jīng)功能障礙、完全性卒中三類。出現(xiàn)完全性卒中患者病情危急，常出現(xiàn)意識(shí)障礙，嚴(yán)重時(shí)易導(dǎo)致患者死亡。

急性腦卒中患者發(fā)病期間血糖升高是臨床上較為常見的一種臨床表現(xiàn)，除合并糖尿病患者應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致高血糖外，無糖尿病史患者也常出現(xiàn)高血糖表現(xiàn)。當(dāng)前對(duì)于急性腦卒中患者發(fā)病期間引起的高血糖發(fā)病原因尚不明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為急性腦卒中患者發(fā)病時(shí)，將出現(xiàn)組織水腫狀況，引起腦中半球壓力不平衡，進(jìn)而引起機(jī)體出現(xiàn)一定的應(yīng)激反應(yīng)，而機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)將直接引起腎上腺素、生長(zhǎng)素、皮質(zhì)醇等相關(guān)物質(zhì)分泌異常，腎上腺素能引起胰高血糖素分泌增加，導(dǎo)致患者血糖含量明顯升高，而生長(zhǎng)因子能促進(jìn)脂肪分解。從而使得葡萄糖分解減少，導(dǎo)致血糖含量升高[3-4]。部分學(xué)者認(rèn)為患者急性腦卒中后，將出現(xiàn)胰島素抵抗效應(yīng)，而腦組織功能減退，對(duì)胰島素敏感性將會(huì)明顯降低，使得胰島素生物效應(yīng)明顯低于正常水平，進(jìn)而導(dǎo)致胰島素分泌減少，對(duì)葡萄糖消耗減少，導(dǎo)致血糖升高[5]。

此次研究中對(duì)缺血性腦卒中患者不同血糖水平進(jìn)行比較，研究結(jié)果顯示血糖升高組患者病死率17.4%與血糖正常組4.7%相比明顯較高，且神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重程度要明顯高于血糖正常組(P<0.05)。進(jìn)一步證明了缺血性腦卒中患者若血糖較高，則視為病情較為危急，甚至死亡的危險(xiǎn)因素。在衛(wèi)麗[6]等的相關(guān)研究中，血糖升高患者病死率77%，血糖正常患者為7%，血糖升高組患者病死率明顯較高，此次研究結(jié)果與之相符，進(jìn)一步證明高血糖與患者病死率存在緊密關(guān)聯(lián)。高血糖患者常會(huì)引起機(jī)體出現(xiàn)乳酸中毒、組織酸中毒等，進(jìn)而引起腦細(xì)胞受損，引起神經(jīng)功能缺損程度增加，導(dǎo)致患者預(yù)后較差。因此，臨床醫(yī)護(hù)人員需將血糖水平檢查作為缺血性腦卒中患者的常規(guī)檢查，避免用糖作為給藥溶液，并及時(shí)給予患者抗腎上腺素藥物治療，糾正患者糖代謝水平，改善機(jī)體運(yùn)氧功能，減輕血糖升高對(duì)患者腦部造成的損害，改善缺血性腦卒中患者的治療成效。

綜上所述，缺血性腦卒中患者血糖水平與患者預(yù)后狀況存在緊密關(guān)聯(lián)，臨床需加強(qiáng)對(duì)急性腦卒中患者血糖水平檢測(cè)，及時(shí)控制患者血糖水平，減少患者糖攝取量，減少患者神經(jīng)功能缺損狀況，改善患者預(yù)后。

4參考文獻(xiàn)

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(收稿2016-01-11)

【中圖分類號(hào)】R743.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)09-0092-02