椎體成形術治療老年骨質疏松壓縮骨折療效

李明學　崔正默　許龍吉　千成日　樸泰虎　金星主　李松哲　吳宏杰

椎體成形術治療老年骨質疏松壓縮骨折療效

李明學崔正默許龍吉千成日樸泰虎金星主李松哲吳宏杰

【摘要】目的 研究分析椎體成形術治療老年骨質疏松壓縮骨折的臨床效果。方法 選擇2014年2月～2015年2月我院進行椎體成形術治療的62例骨質疏松壓縮骨折老年患者，對比治療前、后患者的后凸畸形Cobb角改善程度、中部高度丟失率、椎體前緣、日常生活活動能力評分（Barthel指數）、疼痛視覺模擬評分（英簡VAS）等情況。結果 椎體成形術治療后，患者的VAS評分、Barthel指數優于治療前，P＜0.05。治療后與治療前相比，患者的后凸畸形Cobb角、中部高度丟失率、椎體前緣差異明顯，P＜0.05。結論 椎體成形術治療老年骨質疏松壓縮骨折，具有微創、迅速減輕疼痛、提高生活能力等優點。

【關鍵詞】椎體成形術；老年；骨質疏松壓縮骨折；療效

骨質疏松性椎體壓縮骨折是老年人員特別常見的一種疾病，發病率相對較高，且很容易復發，使患者遭受持久疼痛。傳統治療主要是讓患者臥床休息、利用藥物促進骨質吸收、降低骨溶解、鎮痛等干預[1]，但是療程時間較長，療效欠佳、經皮椎體成形術（英簡PVP）具有操作簡單、微創以及高效緩解疼痛等優點，并獲得了滿意效果。現選擇2014年2月～2015年2月我院進行椎體成形術治療的62例骨質疏松壓縮骨折老年患者，進一步探析椎體成形術的治療效果，研究如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年2月～2015年2月我院進行椎體成形術治療的62例骨質疏松壓縮骨折老年患者，包括男性患者22例，女性患者40例。年齡范圍63～88歲，平均年齡（72.27±4.12）歲。全部患者均存在骨質疏松，入院體檢及影像學檢查確診為椎體壓縮性骨折，癥狀表現為腰背部疼痛，部分患者伴有日常生活活動能力衰退，但均未出現脊髓及神經壓迫癥狀。骨折部位：L4椎者4例，L3椎者9例，L2椎者7例，L1椎者25例，T12椎者11例，L5椎者2例，T11椎者2例，T10椎者2例。

1.2方法

患者保持俯臥位，常規心電監護，局部麻醉處理。通過C臂X線機確定傷椎、椎弓根方向，同時做好標記。選用美國kyphon公司產生的穿刺陶真進行穿刺，順著椎弓根進入傷椎，使針尖抵住椎體前中1/3處，然后抽出針芯，輸注歐乃派克顯影劑，注意觀察顯影劑于椎體中的分布情況、是否存在椎體外滲漏、與鄰近靜脈之間的關系[2]。把調配好的骨水泥注入椎體，當滲透椎體后立即停止。注射過程中，必須緊密監測骨水泥在椎體中的分布情況，一旦出現滲漏需立即停止。

1.3指標觀察

1.3.1椎體前緣及中部高度丟失率 根據Chen、Lee方法，通過側位X線攝片檢測椎體壓縮骨折部位高度a0，并且檢測相應部位上位椎體高度a1及下位椎體高度a2。椎體壓縮骨折部位沒有壓縮骨折前高度A=（a1+a2）/2，椎體壓縮骨折部位丟失率=（A-a0）/ A×100%。

1.3.2Cobb角 脊柱后凸畸形矯正后，傷椎相鄰椎間盤高度有所改變，并且椎間盤出現蠕變，以上椎體上下終板作為參照的檢測無法獲得脊柱后凸畸形實際的矯正度數。本次試驗以傷椎上位正常椎體上終板與下位正常椎體下終板延長線的垂線夾角作為椎體后凸畸形的Cobb角。

1.3.3疼痛視覺模擬評分 0分：無疼痛感；1～3分：輕度疼痛；4～6分：中度疼痛；7～9分：重度疼痛；10分：劇烈疼痛。

1.3.4Barthel指數 日常生活活動包括上下樓梯、平地行走45 m、床椅轉移、如廁、控制小便及大便、穿衣、修飾、洗澡以及進食等。滿分為100分，分值多少，體現患者日常生活活動能力缺陷程度，0～20分表示極嚴重功能缺陷；25～45分表示嚴重功能缺陷；50～70分表示中度功能缺陷；75～95分表示輕度功能缺陷。

表1　治療前、后患者的療效指標對比分析表（x-±s）

表2　治療前、后患者的預后效果對比分析表（x-±s）

1.4統計學分析

通過SPSS 17.0統計學軟件對數據進行對比分析，對于計量資料，應用（±s）表示，并使用配對樣本t進行檢驗；對于計數資料，則用百分比（%）表示，然后利用χ2檢驗。P＜0.05為數據結果有統計學意義。

2　結果

治療后與治療前相比，患者的后凸畸形Cobb角、中部高度丟失率、椎體前緣差異明顯，P＜0.05。詳見表1。椎體成形術治療后，患者的VAS評分、Barthel指數優于治療前，差異P＜0.05有統計學意義。詳見表2。

3　討論

骨質疏松性椎體壓縮骨折的發生率呈不斷上升趨勢，可造成勞動力喪失、脊柱后凸畸形、腰背疼痛。傳統方法均無法改善腰背痛及矯正畸形，并且老年患者活動量下降將導致骨量繼續丟失，累及其他椎體。椎體成形術屬于微創手術，經椎弓根穿刺，使骨水泥注射進壓縮椎體中，提高椎體強度，避免塌陷，促進脊柱的穩定性，有效改善腰背痛[3-4]。本次試驗中，治療后與治療前相比，患者VAS評分、Barthel指數、后凸畸形Cobb角、中部高度丟失率、椎體前緣均獲得顯著改善，這在任文杰等人的試驗中也曾獲得過相似結論[5]。由此進一步證明，椎體成形術治療老年骨質疏松壓縮骨折，具有微創、迅速減輕疼痛、提高生活能力等優點。

參考文獻

[1] 陸儉，倪才方，唐天駟，等. 椎體后凸成形術治療老年骨質疏松脊柱壓縮骨折[J]. 中華骨科雜志，2012，23(5)：262-263.

[2] 薛鋒，何志敏，韓本松，等. 經皮椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折[J]. 廣東醫學，2012，30(26)：51-52.

[3] 謝鵬毅. 老年性肱骨近端骨折治療方法的選擇[J]. 中國繼續醫學教育，2014，6（6）：62-63.

[4] 張娜. 高齡老年股骨粗隆間骨折的臨床護理觀察[J]. 中國繼續醫學教育，2014，6（5）：76-77.

[5] 任文杰，張長江，王明君，等. 經皮椎體成形術治療老年椎體骨質疏松壓縮性骨折的療效[J]. 中國骨腫瘤骨病，2012，5(4)：228-229.

作者單位：133001 吉林省延吉市延邊第二人民醫院

Curative Effect of Vertebral Plasty in the Treatment of Senile Osteoporosis Compression Fracture

LI Mingxue CUI Zhengmo XU Longji QIAN Chengri PIAO Taihu JIN Xingzhu LI Songzhe WU Hongjie, Yanji City of Jilin Province Yanbian Second People Hospital, Yanji 133001, China

[Abstract]Objective To study the analysis of the vertebral plasty clinical effect for the treatment of senile osteoporosis compression fractures. Methods Select during 2014.2 to 2015.2 in our hospital to vertebral plasty treatment of 62 cases of elderly patients with osteoporosis compression fractures, and compared before and after treatment the patient's protrusion deformity after Cobb Angle, middle height presented. According to improve, fanterior edge, daily life activities ability score (Barthel index), pain, visual analogue scale (VAS) Jane to English, and so on and so forth. Results The vertebral plasty after treatment, the patient's VAS score, Barthel index is better than before the treatment, P<0.05. Compared with before treatment, after treatment in patients with protrusion deformity after Cobb Angle, height of central presented. According to margin, fanterior differences, P<0.05. Conclusion The vertebral plasty in the treatment of senile osteoporosis compression fracture, with minimally invasive, quickly relieve pain and improve the ability of living, etc.

[Key words]Vertebral plasty, Old age, Osteoporosis compression fracture, The curative effect

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.21.085

【文章編號】1674-9308（2015）21-0115-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R683