腦利鈉肽與組織多普勒在診斷老年無癥狀心力衰竭患者中的應用與評價

許永剛　米秀清　齊利民　杜國軍

腦利鈉肽與組織多普勒在診斷老年無癥狀心力衰竭患者中的應用與評價

許永剛1米秀清1齊利民2杜國軍1

【摘要】目的 研究腦利鈉肽與組織多普勒成像技術在老年無癥狀心力衰竭中的應用價值。方法 選取老年無癥狀心力衰竭患者124例，按腦利鈉肽水平分為腦利鈉肽正常組、腦利鈉肽異常組，將50例有癥狀的心力衰竭作為對照組，比較三組間組織多普勒的差異。結果 腦利鈉肽正常組、腦利鈉肽異常組、對照組平均Sm依次降低，但是在腦利鈉肽正常組、腦利鈉肽異常組間比較，P＞0.05，兩組與對照組比較，均P＜0.05；二尖瓣E/Em依次增大，三組之間比較，P＜0.05。結論 無癥狀心力衰竭BNP異常組與BNP正常組比較舒張功能障礙程度更為嚴重，其原因可能為早期舒張性心力衰竭，因此BNP在早期診斷舒張性心衰具有一定臨床意義。二尖瓣E/Em比值可有效地反映心力衰竭患者的左心室舒張末充盈壓。

【關鍵詞】心力衰竭；腦利鈉肽；組織多普勒

心力衰竭在臨床中屬一種復雜綜合征，是射血功能或者心室充盈被各種心臟功能性及結構性疾病損傷結果。近年來，我國老齡人口數量不斷增多，雖然對于常見心血管病的治療技術逐漸提高，但是也增加了心衰發生率[1]。有學者研究顯示[2]，血漿腦利鈉肽含量的上升可以作為心血管病患者死亡預測的獨立因子。臨床研究發現，一些無癥狀性心衰患者身體中BNP水平高于正常水平，在臨床中提示者需要加強這部分患者的干預。組織多普勒技術能夠對心肌運動速度進行定量化測量，相比傳統超聲心動圖對舒縮功能的評價更為敏感[3]。探討組織多普勒參數中腦利鈉肽異常者以及腦利鈉肽正常者存在的差異性，可以指導臨床診斷治療。

1　一般資料與方法

1.1一般資料

選取于本院2013年1月～2014年2月收治的老年無癥狀心衰患者124例，其中有男性患者66例，女性患者58例，患者的年齡為77～89歲，平均年齡為（81.2±6.7）歲。均排除患有急性冠狀動脈綜合征的患者；患有瓣膜性心臟病的患者；患有心包疾病的患者；患有心律失常的患者；患有心肌病的患者；患有慢性肺源性心臟病的患者。其中患者的基礎疾病主要為：22例陳舊性心肌梗死，40例高血壓性心臟病（35例合并有冠心?。?。根據患者的血漿腦利鈉肽水平將其分為正常組（n=60）與異常組（n=60）。選取同期有癥狀的心衰患者50例作為對照組參照研究。比較三組患者的病情程度及基礎資料均無顯著差異，P＞0.05，有可比性。

1.2方法[4]

入院后2日內進行超聲心動圖檢查，應用Sequoia12超聲診斷儀（購自上?？祦磲t療儀器有限公司）測量患者標準心尖四腔處以及兩腔切面的左心室射血分數（LVEF，%），記錄測量處二尖瓣環水平的左心室室間隔、前壁、側壁及其下壁的TDI頻譜，對患者收縮期的心肌峰值運動速度（Sm）進行測量，測量后計算出處取樣點平均值Sm。測量結果存儲在超聲診斷儀的硬盤，對于測量的圖像能夠100%回放，且可以進行分析測量。

入院后第一天清晨空腹狀態下，患者取平臥位，抽取肘靜脈血2.5 ml，立即置入含10% EDTA 30 μl及1：40 000抑肽酶30 ku的塑料試管中混勻，在4℃高速離心10 min后分離血漿，將所得血清標本保存于-80℃待測。

1.3統計學方法

數據應用軟件SPSS 19.0進行處理分析，計量資料采用平均數±標準差（±s）表示，采用One-Way ANOVA分析法分析多組間的顯著性差異，相關性分析用Pearson相關分析進行，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

2.1三組之間組織多普勒比較

三組Sm呈現逐漸降低趨勢，但是腦利鈉肽正常組與腦利鈉肽異常組比價無統計學意義（P＞0.05），腦利鈉肽正常組Sm值高于對照組，腦利鈉肽異常組也高于對照組差異均有統計學意義（P ＜0.05）；Em、Am、Em/Am比較中，腦利鈉肽正常組高于腦利鈉肽異常組（P＜0.05），詳見表1。

2.2組織多普勒與腦利鈉肽相關性

腦利鈉肽異常組與對照組中腦利鈉肽與LVEF、Sm、Em、E/A、Em/Am呈負相關。在腦利鈉肽異常組患者中，腦利鈉肽與Em、Em/Am的相關性有統計學意義：而對照組中腦利鈉肽與LVEF、Sm、Em相關性有統計學意義，詳見表2、表3。

3　討論

腦利鈉肽是左心室心肌細胞進行分泌的，當人體心室壓力負荷增加以及血容量增加時，腦利鈉肽就由心室反應性地分泌。目前的相關研究顯示，腦利鈉肽能夠當做心衰患者診斷治療的指標，在臨床中研究中，部分無癥狀心衰老年患者表現出高水平的腦利鈉肽，提示著應加強這類患者的干預[5-6]。這類患者的射血分數、左心室以及左心房的大小與腦利鈉肽正常患者相比無明顯差異。對這類患者升高腦利鈉肽原因進行探討可以指導臨床干預。組織多普勒技術是臨床檢查的一項新技術，不會對患者造成創傷，且能夠進行室壁運動的定量分析。在大量的體外實驗以及臨床研究中均證實了，組織多普勒對心室肌整體的收縮與舒張功能的測定是準確可行的[7-8]。

表1　三組組織多普勒參數比較（x-±s）

表2　腦利鈉肽異常組腦利鈉肽與組織多普勒參數相關性

表3　腦利鈉肽正常組腦利鈉肽與組織多普勒參數相關性

本研究結果顯示無癥狀心衰腦利鈉肽異常組相比腦利鈉肽正常組Em/Am顯著下降。說明舒張功能障礙在無癥狀心衰腦利鈉肽異常組中更嚴重。心衰腦利鈉肽正常組的Sm略高于異常組，但差異無統計學意義，而Sm對于對照組則顯著降低。有學者研究結果表明，射血分數對于舒張性心衰無顯著變化，但明顯降低了左室長軸的收縮功能。提示心衰腦利鈉肽異常組患者癥狀還未到舒張性心衰程度，可能為舒張性心衰的早期體現，進一步表明腦利鈉肽是有效的舒張性心衰診斷指標[9]。

在本研究結果中。心衰腦利鈉肽異常組表現出腦利鈉肽與Em/Am呈現較好負相關關系；雖與E/A、LVEF、Sm呈現出負相關關系，但無統計學意義，充分說明腦利鈉肽水平升高主要是舒張功能障礙引發的。在對照組中呈現出腦利鈉肽與LVEF、Sm的負相關，提示腦利鈉肽升高的主要原因為收縮功能受損。

本研究發現無癥狀心衰腦利鈉肽正常組、異常組及對照組的二尖瓣E/Em表現出依次上升的趨勢，三組之間的差異有統計學意義。提示二尖瓣E/Em比值能夠作為收縮性或者舒張性的心衰左室舒張末充盈壓的反應指標。研究表示，正常人的E/Em＜8：E/ Em8～15時，為可疑的左室充盈壓增高區域：E/Em＞15時，必然會增高左心室充盈壓[10]。

綜上所述，BNP在早期診斷舒張性心衰具有一定臨床意義。二尖瓣E/Em比值可有效地反映心力衰竭患者的左心室舒張末充盈壓。

參考文獻

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作者單位：1 252500 山東省冠縣人民醫院心內科；2 檢驗科

Application and Evaluation of Brain Natriuretic Peptide and Tissue Doppler in the Diagnosis in Elderly Patients With Asymptomatic Heart Failure

XU Yonggang1MI Xiuqing1QI Limin2DU Guojun1, 1 Department of Cardiology, the People's Hospital of Guanxian County, Guanxian 252500, China, 2 Clinical Laboratory

[Abstract]Objective To study the brain natriuretic peptide and tissue Doppler imaging technology in the application value of senile asymptomatic heart failure. Methods 124 cases of elderly patients with asymptomatic heart failure by brain natriuretic peptide levels were divided into normal group of brain natriuretic peptide and brain natriuretic peptide abnormal group, will be as a control group of 50 cases of symptomatic heart failure, comparison of tissue Doppler difference between three groups. Results The result of brain natriuretic peptide of normal and abnormal brain natriuretic peptide group, control group, in turn, reduced the average Sm, but in brain natriuretic peptide between normal and abnormal brain natriuretic peptide group comparison P>0.05, both group compared with control group, P<0.05, Mitral E/Em, in turn, increases, comparison between three groups P>0.05. Conclusion Asymptomatic heart failure group BNP abnormal diastolic dysfunction degree than normal group, the BNP may be early diastolic heart failure, BNP on diastolic heart failure early diagnosis is of certain clinical significance. Mitral E/Em ratio can effectively reflect the heart failure in patients with left ventricular end-diastolic pressure.

[Key words]Heart failure, Brain natriuretic peptide, Tissue Doppler

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.21.123

【文章編號】1674-9308（2015）21-0165-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R541.6