綜合康復護理對老年腦卒中患者預后臨床療效分析

金京

綜合康復護理對老年腦卒中患者預后臨床療效分析

金京

【摘要】目的 探討綜合康復護理對老年腦卒中患者預后臨床療效分析。方法 選擇于2011年2月～2012年10月我院收治的老年腦卒中患者116例，隨機分為觀察組和對照組各58例，兩組患者均在臨床醫師指導下進行藥物治療，觀察組患者在常規護理的基礎上實施綜合康復護理；對照組患者進行單純常規護理，分別于護理方案實施后1、3月后對兩組患者臨床康復療效進行統計學分析。結果 治療1月后，觀察組患者的治療有效率優于對照組（P＜0.05），治療3月后，觀察組患者治療效果更為明顯（P＜0.01）。結論 綜合康復護理方案可改善腦卒中患者的療效及其預后。

【關鍵詞】腦卒中；綜合康復護理；預后

腦卒中在我國屬于常見病，其發病率、死亡率、致殘率和發生率均很高，嚴重威脅人類健康及生活質量，劉亞芳等研究發現約80%的腦卒中幸存者留有不同程度的功能障礙，其中近1/2的患者患有重度功能障礙。腦卒中的發病人群中以老年患者最為常見[1]，吳兆蘇等統計發現腦卒中的發病率與年齡有相關性，55歲以后的患者，年齡每增加10歲，發病率便增長1倍[2]。循證醫學證實，科學、合理的康復介入治療能安全、有效降低腦卒中致殘率[3-4]，從整體療效上看，老年腦卒中患者在自身生理功能、配合康復治療程度及疾病的發展與轉歸等方面效果相對于年輕患者存在明顯差異[5]，因此，老年人群的康復需求更為特殊。本文對2011年2月～2012年10月來我院神經內科就診的78例老年腦卒中患者進行綜合康復訓練及護理的治療效果進行綜合分析，為老年腦卒中臨床康復治療提供理論依據。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取2011年2月～2012年10月來我院神經內科經CT/MRI確診的老年腦卒中患者78例，所有患者均符合如下納入標準：⑴參照全國腦血管病會議對腦卒中診斷標準[6]；⑵年齡≥60周歲，生命體征平穩；⑶認知功能正常，意識清楚，具有語言溝通能力；⑷所有患者均知情同意。利用隨機數字表法將78例患者分為觀察組和對照組，各39例。兩組患者基本資料無統計學差異（P＞0.05），具體見表1。

1.2護理方法

兩組患者均在臨床醫師指導下進行藥物治療，觀察組患者在常規護理的基礎上實施綜合康復護理；對照組患者進行單純常規護理。

1.2.1早期康復護理時機 康復護理措施在保持患者生命體征穩定且不影響臨床搶救、不造成病情持續惡化的前提下應及早進行，一般為患者神經學癥狀穩定后的48 h即可進行。

1.2.2患者肢體功能鍛煉（1）保持良肢體位：床上良肢體位是早期治療中極其重要的方面。能預防和減輕上肢屈肌，下肢伸肌的典型痙攣模式的出現和發生。仰臥位時在患側背后、腿部各墊一枕頭，保持患者向前，患側手臂稍上抬與外旋，腘窩部略抬起，頭則轉向健側，同時為預防壓瘡，患者應每1～2 h更換一次良肢體位，進行健側臥位與患側臥位的交替。健側臥位時患側在上，患者胸前放一枕頭，患側上舉約100度，患肩前伸并保持肘關節等伸展于枕上，同時患側下肢髖、膝關節自然屈曲；患側臥位時患側肩關節保持前屈，伸肘并五指張開，掌心向外，健側肢體前伸于支撐枕上，癱側下肢屈膝并保持膝踝關節直角夾角。（2）患肢被動運動：因病因所致治療后數日仍無法自主活動的患者，護理人員應幫助患者進行患肢關節的全面被動運動以防關節攣縮，頻率保持每日2～3次，直到主動自主運動恢復。活動順序從大關節到小關節循序漸進，緩慢進行，切忌粗暴。（3）主動系統功能訓練：患者于軟癱期內，將所有主動訓練都是在床上進行，待病情好轉，逐步進行翻身訓練，使患者掌握健側翻身、患側翻身技巧；進行加強患側伸髖屈膝肌練習的橋式運動、坐位及坐位平衡訓練。當患者進入痙攣期時持續進行抗痙攣訓練，以緩解控制肌痙攣和異常的運動模式，同時將坐位轉換至站立平衡訓練及步行和爬樓梯訓練等[7]。

1.2.3日常生活能力（ADL）訓練 患者處于相對恢復期時可通過繪畫、編織、撿小鋼珠、打字等改善手功能訓練，參照ADL項目對患者移動能力的要求要求，積極加強站立平衡訓練包括屈膝和跟背屈訓練，提高下肢的移動效率。

1.2.4后遺癥期護理 腦卒中偏癱患者經過積極的治療和康復后，絕大多數仍未完全康復，出院后，需繼續進行康復練習，防止出現各種功能減退。

1.3臨床療效評定

參照相關標準[8]分為如下幾種：Ⅰ 基本治愈：病殘程度0度，神經功能缺損評分減少91%～100%；Ⅱ 有效：病殘程度1～3度，神經功能缺損評分減少46%～90%；Ⅲ 好轉：神經功能缺損評分減少18%～45%；Ⅳ 無效及惡化。其中有效組包括前三組。

1.4統計學分析

運用SPSS 13.0進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

兩組患者治療1、3月后臨床療效比較，見表2。

3　討論

表2　兩組患者臨床療效比較（n，%）

當前，我國對腦卒中患者的護理單元管理模式處于起步階段，多數醫護人員對腦卒中患者的康復治療意識較為淡薄，缺乏綜合康復護理意識和規范化方案，嚴重影響了腦卒中患者的康復進程[8]。康復護理是根據神經功能重組的原理對腦卒中患者進行全面的、有效的專科護理，有臨床研究證實腦卒中患者可通過綜合康復護理改善預后功能恢復并提高其生存質量[9]，其中功能恢復訓練貫穿于腦卒中患者的全程康復治療中，醫護康復人員要客觀、準確地評估腦卒中患者失去和殘存的功能，在總的醫療規劃下制定切實可行的護理康復方案并加以實施，及時、有效的記錄患者功能恢復情況，并根據情況進行調整。本研究中，觀察組患者采用綜合護理方案進行治療，通過康復治療建立自主側支循環，加強健側神經細胞和病灶周圍組織的修復和代謝，并通過學習不斷進行大腦功能的重塑和強化。兩組患者實施不同的護理方案，治療1月后，觀察組患者的治療有效率明顯優于對照組，治療3月后，治療效果差異更為明顯，這與Kwakke[10]用過增加康復治療時間可以明顯提高患者的ADL能力的結論一致。

綜上，腦卒中患者通過綜合護理康復方案能夠明顯改善治療效果，促進器官功能性恢復，減輕并發癥帶來的負影響，從而使患者達到生活自理或從事一些力所能及的家務勞動或簡單工作，減輕家屬和社會的負擔，并為后期康復打下好的基礎。

參考文獻

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作者單位：133000 吉林省延吉市醫院

Effect of Compound Rehabilitation-nursing Scheme on the Elderly Stroke Patients

JIN Jing, Jilin Province Yanji City Hospital, Yanji 133000, China

[Abstract]Objective Analysis of the effect of compound rehabilitation -nursing scheme on the elderly Stroke. Methods Totally 116 cases with the elderly Stroke from February 2011 to October 2012 in our hospital were randomly divided into Observation group and control group( 58 cases in each group). After one and three months treatment, two groups of patients with clinical rehabilitation efficacy for analysis. Results After One, three month treatment, The treatment of efficient of observation group was more obviously superior than in control group (P<0.05, P<0.01 Respectively). Conclusion The compound rehabilitation–nursing scheme can obviously improve the curative effect and prognosis for the elderly stroke.

[Key words]Stroke, Compound rehabilitation-nursing, Prognosis

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.21.173

【文章編號】1674-9308（2015）21-0233-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R743