妊娠期肝內膽汁淤積癥臨床聯合用藥治療及預后觀察80例

倪海燕江蘇省常熟市中醫院婦產科,江蘇常熟　215500

妊娠期肝內膽汁淤積癥臨床聯合用藥治療及預后觀察80例

倪海燕
江蘇省常熟市中醫院婦產科,江蘇常熟215500

[摘要]目的分析妊娠期肝內膽汁淤積癥臨床聯合用藥治療結果。方法整群選擇該院于2011年3月—2014年4月收治的80例妊娠期肝內膽汁淤積癥患者，根據入院編號將她們分為對照組和實驗組，對照組患者給予臨床基礎藥物（多烯磷酯酰膽堿膠囊、熊去氧膽酸）治療，實驗組患者給予臨床綜合性治療，比對兩組患者臨床治療結果。結果實驗組患者臨床治療好轉率（95.0%）、和對照組（75.0%）相比，差異性鮮明（P<0.05）。結論臨床治療妊娠期肝內膽汁淤積癥患者期間聯合使用中、西醫藥物，效果突出，可改善患者臨床癥狀，值得使用。

[關鍵詞]妊娠期肝內膽汁淤積癥；聯合用藥；治療效果

妊娠期肝內膽汁淤積癥為臨床妊娠晚期常見性病癥，少數部分發于妊娠中期，皮膚瘙癢、黃疸為疾病主要特征，危害母嬰生命健康[1]。目前，臨床針對此類疾病病發因素尚未統一觀點，但均認為和遺傳、激素升高等相關。近年來，該疾病病發率持續上漲，被列為臨床危險性妊娠疾病，間接加大疾病預防、治療力度。為更好地探討妊娠期肝內膽汁淤積癥患者的臨床治療方法和效果，將該院2011年3月—2014年4月間收治的80例妊娠期肝內膽汁淤積癥患者作為研究對象，分別采取不同的治療方式，分析和探討聯合用藥治療結果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選擇該院收治的80例妊娠期肝內膽汁淤積癥患者為研究對象，根據入院編號將她們分為對照組和實驗組，實驗組40例患者，年齡位于21～38歲階段內，平均（24.3±0.3）歲；孕周位于20～41周階段內，平均（25.6±0.6）周；該組40例妊娠期肝內膽汁淤積癥患者中，初次生產患者29例，經產婦11例；對照組患者40例，年齡位于22～39歲階段內，平均（25.8±0.8）歲；孕周位于21～42周階段內，平均（26.4±0.4）周；該組40例妊娠期肝內膽汁淤積癥患者中，初次生產患者30例，經產婦10例。

1.2臨床診斷

①所以患者都符合妊娠期肝內膽汁淤積的癥疾病診斷標準，具體表現為瘙癢、血清肝膽酸升高；②患有臟器功能損傷、慢性疾病及精神異常等患者除外；③患者自愿參加該研究實驗，并且簽署了同意臨床意向書。

1.3方法

對照組給予多烯磷酯酰膽堿膠囊（H20059010）、熊去氧膽酸（H20100502）藥物治療，藥物方式為口服，多烯磷酯酰膽堿膠囊劑量為2粒/次，給藥3次/d；熊去氧膽酸藥物劑量根據患者體重確定，一般為8.10 mg/kg，2 次/d，早晚餐時服用；實驗組患者在該基礎上給予思美泰（H20110459）或多烯磷酯酰膽堿膠囊聯合口服保肝及中藥聯合治療，思美泰藥物，藥物初次使用前2周可肌肉注射或靜脈注射500～1 000 mg；多烯磷酯酰膽堿膠囊，藥物使用劑量等同于對照組；保肝，藥物方式為口服，藥物為丹參片（Z20013199，2～3片/次，3次/d）、肌苷（H44023945，20～40 g/次，3次/d）等；中成藥垂盆草沖劑（Z20083446），口服服用，給藥2次/d，每次劑量為20 g。實驗組和對照組患者在臨床治療期間隨時監測她們的臨床指標，并將治療結果進行比較。

1.4觀察項目

①將兩組患者的臨床治療結果進行對比，標準如下[2]：患者的臨床瘙癢癥狀消失，黃疸消退為治愈；患者的臨床瘙癢癥狀減輕，黃疸減少為好轉；患者臨床瘙癢、黃疸等癥狀都沒有顯著的改善為無效；②將兩組患者的臨床治療前后相應指標進行比較；③將兩組患者的臨床血清膽酸、膽紅素下降情況進行對比，標準：血清膽酸、膽紅素下降2倍以上為治愈；血清膽酸、膽紅素下降1倍為好轉；血清膽酸、膽紅素未轉變為無效。

1.5統計方法

該研究的相應數據采用SPSS 18.0軟件進行統計和分析，計量數據采用均數±標準差（±s）進行表示，數據行t檢驗；計數資料采用%進行表示，數據行χ2檢驗。

2　結果

2.1實驗組和對照組患者臨床治療結果比較

研究結果表明，對照組和實驗組的患者臨床采用不同的藥物治療后癥狀有所轉變，實驗組患者好轉率相比于對照組較為明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1　實驗組和對照組患者臨床治療結果比較[n（%）]

2.2實驗組和對照組患者臨床治療前后相應指標比較

研究結果表明，對照組和實驗組的患者臨床治療前期總膽紅素、直接膽紅素、丙谷轉氨酶等指標差異無統計學意義（P>0.05），治療后指標轉變程度差異性鮮明，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2　實驗組和對照組患者臨床治療前后相應指標比較[μmlo/L，（±s）]

表2　實驗組和對照組患者臨床治療前后相應指標比較[μmlo/L，（±s）]

實驗組對照組tP組別32.6±20.2 32.7±20.0 0.022 0.982 15.1±12.9 21.9±14.4 2.225 0.029 19.1±12.0 17.9±12.1 0.445 0.657 10.6±6.8 14.2±7.6 2.233 0.028 270.5±20.4 269.2±22.5 0.027 0.787 42.1±9.8 52.8±11.3 4.524 0.000 38.33±30.25 39.36±30.27 0.152 0.879 7.01±3.25 8.69±3.30 2.294 0.025總膽紅素治療前　治療后直接膽紅素治療前　治療后丙谷轉氨酶治療前　治療后丙谷轉氨酶治療前　治療后

2.3兩組患者臨床血清膽酸、膽紅素下降情況比對

結果顯示，兩組患者治療后血清膽酸、膽紅素均下降，實驗組患者下降好轉率相比于對照組較為顯著，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3　實驗組和對照組患者臨床血清膽酸、膽紅素下降情況比對[n（%）]

3　討論

妊娠期肝內膽汁淤積癥為臨床常見性病癥，瘙癢、黃疸為疾病主要特征。目前，該疾病病因尚不明確，但均認為和患者雌性激素功能異常、肝臟中酶異常等因素相關，對母嬰生命健康產生危害。因此，要深入地分析和探討針對性措施進行治療[3]。

現階段，臨床采用的是西醫藥物治療，包括多烯磷酯酰膽堿膠囊、熊去氧膽酸、思美泰針劑等，多烯磷酯酰膽堿可提高藥物吸收利用率，直接作用于患者肝細胞，加大膽汁分泌量；同時，該藥物還具有調節肝臟能量平衡，促進肝組織再生，穩定膽汁等臨床作用[4-6]；熊去氧膽酸可降低膽汁中含有膽固醇含量，便于膽結石內膽固醇溶解；思美泰藥物可降低蛋氨酸血漿清除率，調節肝臟細胞流動性，有效預防肝內膽汁淤積，在陳佩飛等[7]報告中有所提及。此外，祖國中醫學認為妊娠期肝內膽汁淤積癥由肝脾不足、氣滯血瘀等因素導致，所以，將活血化瘀、行氣益氣、清熱解毒等作為疾病主要治療原則。中成藥垂盆草由鮮垂盆草、矮地茶、蔗糖組成，具有清熱解毒、利濕活血、降低谷丙轉氨酶臨床作用，聯合應用上述藥物治療妊娠期肝內膽汁淤積癥患者，可實現最終的活血化瘀、利膽護胎、止癢等臨床目的[8-9]。

從該研究結果得知：中西醫藥物聯合組患者治療好轉率（95.0%）和單純性西醫藥物治療組（75.0%）相比，差異有統計學意義（P<0.05）。說明：聯合使用西醫藥物、中醫藥物治療妊娠期肝內膽汁淤積癥患者，好轉率高達95.0%，和葉金花[10]成就相似。此外，葉金花[10]報告還顯示，除借助藥物治療外，還應做好疾病預防工作：由于妊娠肝內膽汁淤積癥疾病嚴重性后果為提高圍生兒發病率、死亡率，因而，應將確保胎兒足月順利分娩作為處理原則。若期間胎兒窘迫，應在胎兒成熟后立即終止妊娠，以剖宮產為主，以便降低圍生兒死亡率。

綜上，臨床治療妊娠期肝內膽汁淤積癥患者期間聯合使用中、西醫藥物，效果突出，可改善患者臨床癥狀，值得使用。

[參考文獻]

[1]周琴,黃麗慧.清肝健脾法治療妊娠期肝內膽汁淤積癥臨床觀察[J].中國中醫藥現代遠程教育,2008,6(1):42-43.

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[3]朱軍梅,陸亞康.熊去氧膽酸結合清瘀利膽湯治療妊娠期肝內膽汁淤積癥的臨床觀察[J].中華中醫藥學刊,2014,32 (3):677-680.

[4]姚桔芳.中醫藥治療妊娠期肝內膽汁淤積癥臨床觀察[J].遼寧中醫雜志,2014,41(3):457-459.

[5]上官雪軍.中醫藥治療妊娠期肝內膽汁淤積癥療效觀察[J].中華中醫藥學刊,2014,32(6):1404-1406.

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[7]陳佩飛,王虎良.中醫綜合療法治療妊娠期肝內膽汁淤積癥臨床觀察[J].新中醫,2014,46(6):147-149.

[8]陸玲軍.妊娠期肝內膽汁淤積癥的臨床診治體會[J].中國醫藥指南,2013,11(6):573-574.

[9]胡巧珍,楊偉文.中西醫結合治療妊娠期肝內膽汁淤積癥臨床療效觀察[J].遼寧中醫藥大學學報,2013,15(11):225-227.

[10]葉金花.聯合用藥治療妊娠期肝內膽汁淤積癥的療效觀察[J].中國婦幼保健,2010,25(23):3375.

Observation of the Clinical Effect of Concomitant Drugs on 80 Cases with Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy and the Prognosis

NI Hai-yan
Department of Obstetrics and Gynecology, Changshu Chinese Medicine Hospital, Changshu, Jiangsu Province, 215500 China

[Abstract]Objective To analyze the clinical results of intrahepatic cholestasis of pregnancy treated by concomitant drugs. Methods Eighty cases with intrahepatic cholestasis of pregnancy admitted in our hospital from March 2011 to April 2014 were selected and divided into the control group and the experimental group in accordance with the number of admission. Patients in the control group were treated by clinical basic drugs(Polyene Phosphatidylcholine Capsules and Ursodeoxycholic Acid), while those in the experimental group were treated by clinical comprehensive treatment. And the clinical treatment results of the two groups were compared. Results The improvement rate of clinical treatment was 95.0% in the experimental group, and 75.0% in the control group, the difference in the clinical indicator between the two groups was statistically significant (P<0.05). Conclusion For patients with intrahepatic cholestasis of pregnancy, combined application of Chinese and western medicine can improve the clinical symptoms with significant effect, so it is worth using.

[Key words]Intrahepatic cholestasis of pregnancy; Concomitant drugs; Treatment effect

收稿日期:(2015-07-28)

[作者簡介]倪海燕(1975.5-)，女，江蘇啟東人，本科，副主任醫師。主要從事婦產科方面工作。

[文章編號]1674-0742（2015）10（c）－0048-03

[文獻標識碼]A

[中圖分類號]R714.25