膽汁反流與幽門螺桿菌感染和消化性潰瘍相關性

張中極東南大學醫學院附屬江陰醫院,江蘇江陰　214400

膽汁反流與幽門螺桿菌感染和消化性潰瘍相關性

張中極東南大學醫學院附屬江陰醫院,江蘇江陰214400

[摘要]目的探討膽汁反流與幽門螺桿菌感染和消化性潰瘍的相關性。方法隨機選取2013年1月—2014年2月200例來該院接受胃鏡檢查患者，經胃鏡檢查確定膽汁反流、幽門螺桿菌感染情況，分析膽汁反流、幽門螺桿菌感染與消化性潰瘍之間的相互關系。結果膽汁反流陽性患者的消化性潰瘍發病率、幽門螺桿菌感染發病率均明顯低于膽汁反流陰性患者的消化性潰瘍發病率（7.3%vs18.2%，12.2%vs34.6%)，P<0.05，差異有統計學意義。結論膽汁反流有抑制幽門螺桿菌感染和消化性潰瘍發病的作用。

[關鍵詞]膽汁反流；幽門螺桿菌感染；消化性潰瘍

消化性潰瘍是發生于胃及十二指腸的慢性潰瘍，是臨床多發病和常見病。潰瘍的形成有多種因素有關，其中，胃酸分泌過多、胃排空延緩、幽門螺桿菌感染、胃粘膜保護作用減弱等都是引起消化性潰瘍的主要因素[1-2]。其中膽汁反流的發生于幽門括約肌機能失調和功能紊亂有關，正常的胃結構含有一個幽門括約肌，如果這個“出口”功能異常就會導致胃內的食糜無法正常進入十二指腸，十二指腸內的膽汁就會反流進胃里形成慢性胃炎和胃潰瘍[3]。當前的幽門螺桿菌感染主要通過抗生素藥物進行治療，感染后會損傷胃粘膜，嚴重時可引起慢性胃炎甚至胃潰瘍。為進一步探討膽汁反流與幽門螺桿菌感染和消化性潰瘍的相關性，為臨床治療提供參考資料，該文隨機選取2013年1月—2014年2月200例來該院接受胃鏡檢查患者的臨床資料，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

資料來源于2013年1月—2014年2月200例來該院接受胃鏡檢查患者的臨床資料，入選病例檢查前6周內均未服用過抗幽門螺桿菌、制酸劑等藥物，入組前均知曉該次研究目的并自愿簽署《知情同意書》，由該院倫理委員會討論通過。其中，男性患者126例，女性患者74例，年齡在17~71歲之間，平均年齡為（46.82± 5.27）歲，臨床特點：出現上腹部脹痛、食欲減退等消化不良癥狀，經實驗室檢查排除其他疾病。

1.2膽汁反流判斷

在胃鏡檢查中觀察膽汁反流程度，如出現黃色泡沫或有黃綠色液體經幽門口逆流則可判斷為膽汁反流，胃鏡檢查前6 h需禁食[4]。

1.3幽門螺桿菌感判斷

胃鏡下取胃竇小彎處粘膜行尿素酶試驗或呼氣試驗，進行實驗室檢測[5]。

1.4統計方法

采用統計學軟件SPSS18.0對該次研究數據進行統計學分析；計數資料用χ2檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

2.1膽汁反流檢查結果與消化性潰瘍發病率比較

在接受胃鏡檢查的200例患者中，膽汁反流檢查結果呈陽性的有41例，占20.5%，41例膽汁反流患者中有3例消化性潰瘍患者，占7.3%，159例無膽汁反流患者中有29例消化性潰瘍患者，占18.2%，可見，膽汁反流陽性患者的消化性潰瘍發病率明顯低于膽汁反流陰性患者的消化性潰瘍發病率，χ2=12.048，P=0.023，P< 0.05，差異有統計學意義。見表1。

表1　膽汁反流檢查結果與消化性潰瘍發病率關系比較[n（%）]

2.2膽汁反流檢查結果與幽門螺桿菌感染發病率比較

在61例膽汁反流陽性患者中，有5例幽門螺桿菌感染患者，占12.2%，在159例膽汁反流陰性患者中有55例幽門螺桿菌感染患者，占34.6%，可見，膽汁反流陽性患者的幽門螺桿菌感染發病率明顯低于膽汁反流陰性患者的幽門螺桿菌感染發病率，χ2=11.874，P= 0.026，P<0.05，差異有統計學意義。見表2。

表2　膽汁反流檢查結果與幽門螺桿菌感染發病率關系比較[n（%）]

3　討論

該次研究結果顯示，膽汁反流陽性患者和陰性患者的消化性潰瘍發病率分別為7.3%、18.2%，幽門螺桿菌感染率分別為12.2%、34.6%，數據表明膽汁反流陽性患者的消化性潰瘍發病率、幽門螺桿菌感染發病率均明顯低于膽汁反流陰性患者的消化性潰瘍發病率，P<0.05，差異有統計學意義。可見，膽汁反流有助于抑制幽門螺桿菌感染和消化潰瘍的發生，安菊芬等人[6]的研究結果表明膽汁酸能夠抑制幽門螺桿菌的生長，而且膽汁酸濃度與幽門螺桿菌的受抑制程度呈正相關，該研究結論支持該次研究結果。下面該文將著重分析膽汁反流的作用機制。

消化性潰瘍的發生與胃粘膜攻擊因子和防御因子有關，膽汁反流之所以能夠抑制消化潰瘍的發生是因為反流的膽汁能夠抑制胃內幽門螺桿菌生長，而幽門螺桿菌又是導致消化性潰瘍的誘發因素[7]。此外，由于反流的膽汁呈堿性，可中和胃酸，因此可以減輕其對胃腸粘膜的損傷。臨床研究發現，個別消化性潰瘍患者胃內的膽汁酸濃度增加，提示膽汁酸在胃潰瘍的發作中起到一定的作用。關于反流的膽汁與消化性潰瘍發病之間的相關性尚存在較大爭議，因此消化性潰瘍的發病是多種因素協同作用的結果，不同患者的致病因素也存在較大差異[8]。

膽汁反流主要由胃及十二指腸的功能紊亂引起，多種因素都可影響機體神經系統的穩定性進而使胃腸功能紊亂，如精神因素、吸煙酗酒、膽道疾病等，胃腸功能失調后幽門動力功能就會受到影響，富含膽汁的十二指腸液就會反流入胃。幽門螺桿菌有多種傳播方式和途徑，感染幽門螺桿菌的患者主要表現為胃痛、反酸、燒心，如出現上腹部不適、反酸、惡心、嘔吐等癥狀則提示慢性胃炎的可能，此外，感染幽門螺桿菌后會產生多種治病因子加重胃粘膜損害，使患者出現更加嚴重的反酸、胃痛等[9-10]。膽汁反流之所以能夠抑制幽門螺桿菌感染，是因為膽汁能夠促使胃腔內的氫離子逆向彌散到粘膜，破壞粘膜的酸堿環境，改變粘膜表面PH值，這種酸堿環境不利于幽門螺桿菌生存，因此可抑制幽門螺桿菌的生長繁殖，避免發生幽門螺桿菌感染。

該次研究旨在探討膽汁反流與幽門螺桿菌感染和消化性潰瘍的相關性，重點分析了膽汁反流檢查結果與消化性潰瘍發病率和幽門螺桿菌感染發病率之間的關系，研究發現膽汁反流對幽門螺桿菌感染和消化性潰瘍發作都具有一定的影響作用，具體表現為膽汁反流陽性患者的消化性潰瘍發病率明顯低于膽汁反流陰性患者的消化性潰瘍發病率（7.3%vs18.2%），而且膽汁反流陽性患者的幽門螺桿菌感染發病率明顯低于膽汁反流陰性患者的幽門螺桿菌感染發病率（12.2%vs 34.6%）。反流的膽汁能夠抑制幽門螺桿菌的生長，進而降低消化性潰瘍的發病率，但是膽汁酸卻會損傷胃粘膜，造成膽汁反流性胃炎，提示膽汁酸對胃潰瘍的發生起到了促進作用。該次研究結果也為臨床治療膽汁反流性胃炎和胃炎合并消化性潰瘍提供了新的思路，在治療膽汁反流性胃炎的過程中應當注意治療膽汁反流，結合使用膽汁酸治療藥物防治膽汁反流，對胃炎合并消化性潰瘍患者要注意兼顧幽門螺桿菌和膽汁反流這兩個胃粘膜攻擊因子的根除治療。

綜上所述，對膽汁反流合并消化性潰瘍患者，應當注意兩者之間的關系，在抗膽汁反流的過程中要積極進行幽門螺桿菌根除治療，促進消化性潰瘍的盡早愈合，降低復發率。

[參考文獻]

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Correlation Between Bile Reflux and Helicobacter Pylori Infection and Peptic Ulcer

ZHANG Zhong-ji
Jiangyin Hospital Affiliated to Southeast University Medical College, Jiangyin, Jiangsu Province, 214400 China

[Abstract]Objective To study the correlation between bile reflux and helicobacter pylori infection and peptic ulcer. Methods 200 patients underwent gastroscopy in this hospital between January 2013 and February 2014. The bile reflux and helicobacter pylori infection was investigated and the correlation between them and peptic ulcer was analyzed. Results The incidence of peptic ulcer (7.3% vs 18.2%) and helicobacter pylori infection (12.2% vs 34.6%) were both lower in bile refluxpositive patients than in bile reflux-negative patients, and the differences were statistically significant, P<0.05. Conclusion Bile reflux can inhibit the helicobacter pylori infection and peptic ulcer.

[Key words]Bile reflux; Helicobacter pylori infection; Peptic ulcer

收稿日期：（2015-07-28）

[作者簡介]張中極（1964－），男，江蘇南京人，本科，副主任醫師，從事消化內科工作。

[文章編號]1674-0742（2015）10（c）－0067-02

[文獻標識碼]A

[中圖分類號]R82