社區(qū)老年人高尿酸血癥發(fā)病風(fēng)險因素的相關(guān)研究

陸鳳華上海市浦東新區(qū)周浦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上?！?01318

社區(qū)老年人高尿酸血癥發(fā)病風(fēng)險因素的相關(guān)研究

陸鳳華
上海市浦東新區(qū)周浦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海201318

【摘要】目的:調(diào)查上海社區(qū)老年人群高尿酸血癥患病率及影響因素.方法:對上海某社區(qū)1128例年齡＞65歲老年人進(jìn)行調(diào)查，通過Logistic多元回歸模型分析與高尿酸血癥相關(guān)的人口學(xué)特征、飲食和生活習(xí)慣及臨床指標(biāo).結(jié)果:共檢出高尿酸血癥220例，患病率為19. 50%.男性患病率為27. 18%(165/607)，女性患病率為12. 33%(63/511)，兩者差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0. 05).多因素非條件Logistic回歸法分析后表明:男性、飲酒、高血壓、腹型肥胖、兄弟姐妹高血壓、血脂異常等6個因素是高尿酸血癥的危險因素.結(jié)論:應(yīng)警惕男性、飲酒、高血壓、腹型肥胖、兄弟姐妹高血壓、血脂異常等高尿酸血癥的危險因素，有針對性做出預(yù)防措施，這樣才能取得良好的預(yù)防效果.

【關(guān)鍵詞】高尿酸血癥;患病率;危險因素

The correlative study on the relative risks of hyperuricemia of the elderly in community

LU Feng-hua
Pudong New Area Zhoupu Comunity Health Service Center，Shanghai 201318，China

Abstract:Objective To explore the prevalence and risk factors of hyperuricemia in elderly population in Shanghai community．Methods 1128 old people who was 65 years old and above in the community of Shanghai were investigated．Demographic，diet and clinical data were collected by questionnaires，physical examination，and biochemical assay．Data were analyzed by multivariate logistic regression models．Results 220 cases of hyperuricemia were detected，the prevalence rate is 19．50%(220/1128)．The prevalence rate of male was 27．18%(165/607)and that of female was 12．33%(63/511)．The rates of male and female were of statistical difference．After performing the multivariate logistic regression model，we found that male gender，drinking alcohol，hypertention，abdominal obesity，brothers and(or)sisters hypertention，hyperlipidemia were associated with the increased risk of hyperuricemia．Conclusions We should be vigilant on the risk factors of hyperuricemia such as male gender，drinking alcohol，hypertention，abdominal obesity，brothers and(or)sisters hypertention and hyperlipidemia．Individualized measures should be made for the prevention of hyperuricemia so that we can achieve a good preventive effect．

Key words:Hypemricemia; Prevalence; Risk factors

高尿酸血癥(Hyperuricemina，HuA)是指在正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹血尿酸水平男性高于420mmol/L，女性高于360mmol/L.尿酸是飲食中嘌呤的代謝產(chǎn)物，嘌呤是核蛋白的組成物質(zhì)，可由身體自行合成，組織分解，及食物中的核酸與蛋白質(zhì)結(jié)合等方式生成.當(dāng)尿酸代謝的過程中，尿酸的生產(chǎn)量增加或排泄量減少時，會造成體內(nèi)的尿酸量異常增加，結(jié)果使得血清中的尿酸量提高，超過其溶解度時，則高尿酸血癥形成.近年來隨著人們生活方式和飲食習(xí)慣的改變，人群中特別是老年人群高尿酸血癥發(fā)生呈明顯上升趨勢[1].本文對上海社區(qū)年齡65歲以上老年人高尿酸血癥發(fā)病情況進(jìn)行調(diào)查，并對高尿酸血癥的相關(guān)因素進(jìn)行分析，報道如下.

1　資料和方法

1. 1一般資料選取上海某社區(qū)年齡〉65歲老年人1128例，其中男性607例，女性511例.年齡范圍為65～85歲，平均年齡(76±10. 5)歲.

1. 2研究方法

1. 2. 1問卷調(diào)查調(diào)查問卷收集答卷人的人口學(xué)指標(biāo)、吸煙、飲酒、鍛煉、飲食習(xí)慣、慢性病史和目前用藥情況，以面談或邀填后核查的方式作答.

1. 2. 2體檢和實驗室檢查采用身高體重計測量身高、體重;臺式血壓計坐位右臂測量血壓.空腹常規(guī)靜脈采血2 ml，離心分離血清，檢測血尿(UA)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、肌酐(CRE)和血糖(GLU).

1. 2. 3相關(guān)指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]采用體重指數(shù)(BMI)判斷肥胖:男性正常值20～25，女性為19～24.血壓以收縮壓(SBP)≥140 mm Hg或舒張壓(DBP)≥90 mm Hg為高血壓;血生化采用承擔(dān)檢測的實驗室結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)以TC ≥6. 25 mmol/L為高TC; TG≥1. 9 mmol/L為高TG; CRE≥123微mol/L為肌酐上限; GLU≥6. 1 mmol/L為高GLU.高尿酸血癥參照臨床診斷標(biāo)準(zhǔn):男7 mg/dl(417 gmol/L)，女6 mg/dl(357gmol/L)確定.高血壓定義:在未使用降壓藥物的情況下，收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg.每月至少喝一次酒被定義為經(jīng)常飲酒，每日至少吸一支及以上的煙視為吸煙.糖尿病為空腹血糖＞7. 0 mmol/L:高血糖:空腹血糖＞6. 1 mmol/L.

1. 3統(tǒng)計學(xué)分析所有統(tǒng)計分析均采用SPSS19. 0處理.計量資料屬于正態(tài)分布的用均數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗，探討各指標(biāo)與高尿酸血癥之間的關(guān)系采用單因素非條件logistic回歸分

析和多因素非條件logistic回歸分析.

2　結(jié)果

2. 1老年人群高尿酸血癥發(fā)病率情況1128例本研究人群中，高尿酸血癥共220例，患病率為19. 50%.男性患病率為27. 18%(165/607)，女性患病率為12. 33%(63/511)，兩者比較，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0. 05).

2. 2高尿酸血癥的相關(guān)因素研究單因素非條件Logistic回歸分析將年齡、性別、高血壓、吸煙、飲酒、高血壓、肥胖、腹型肥胖、高血糖、血脂異常等因素分別引入模型進(jìn)行單因素非條件回歸分析，結(jié)果篩選出12個與高尿酸血癥顯著相關(guān)聯(lián)的影響因素.12個與高尿酸血癥顯著關(guān)聯(lián)的影響因素、P值、比值比(OR)和95%CI見表1.

表1　高尿酸血癥相關(guān)影響因素單因素非條件Logistic回歸分析

進(jìn)一步的多因素非條件Logistic回歸法分析后表明:男性、飲酒、高血壓、腹型肥胖、兄弟姐妹高血壓、血脂異常等6個因素是高尿酸血癥的危險因素，見表2.

表2　高尿酸血癥相關(guān)影響因素多因素非條件Logistic回歸分析

3　討論

尿酸是飲食中嘌呤(Purine)的代謝產(chǎn)物.嘌呤是人體內(nèi)遺傳物質(zhì)DNA、RNA上的一種含氮物質(zhì)，可經(jīng)由身體自行合成，體組織中核酸分解，食物中的核酸與蛋白質(zhì)結(jié)合或由氨基酸和高能磷酸化合物結(jié)合等方式所生成.正常人每天體內(nèi)約產(chǎn)生400～800ml尿酸、黃嘌呤6ml、次黃嘌呤10ml，由尿液中排泄，其余則由大腸細(xì)菌分解排出體外[3].當(dāng)尿酸的生成量和排泄量不平衡時，則易形成高尿酸血癥.而罹患高尿酸血癥之后，尿酸值愈高，持續(xù)期間愈長，則造成尿酸鈉沉積在全身大小關(guān)節(jié)中，就愈容易罹患痛風(fēng)，產(chǎn)生急性關(guān)節(jié)炎癥狀;且尿酸很容易沈積于全身的周邊組織中，尤其是在腎臟、血管沈積尿酸鹽，結(jié)果引發(fā)腎結(jié)石、皮下結(jié)節(jié)、冠狀動脈疾病、慢性腎炎、尿毒癥等各種合并癥.從預(yù)防醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)而言，能針對高尿酸血癥患者之飲食習(xí)慣、生活型態(tài)等方面加以探討，找出相關(guān)之因素，并進(jìn)一步加以防治，可提高國人的生活品質(zhì)及延長壽命.隨著社會結(jié)構(gòu)快速的變遷，以及經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活水平日益提高，人們生活型態(tài)與飲食觀也迎向多元化的時代.人們的健康問題，也因壓力、飲食失調(diào)、生活改變等因素，各種慢性或退化性疾病之罹患率日益升高，且漸有年輕化的趨勢.痛風(fēng)及高尿酸血癥過去被認(rèn)為是和酒肉有關(guān)的“富貴病”，但現(xiàn)在則困擾越來越多的現(xiàn)代人.過去一直認(rèn)為高尿酸血癥對人體的影響主要是尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)及腎臟而引起相應(yīng)的病變，近期許多研究證實高尿酸血癥與代謝綜合征(metabolicsyndrome，MS)的其他組分如肥胖、高脂血癥、高血壓、高血糖癥、冠心病及胰島素抵抗等密切相關(guān)[4].

研究結(jié)果表明，老年人群高尿酸血癥患病率為19. 56%，男性患病率為27. 2%，女性患病率為12. 15%，這和毛穎華的研究結(jié)果[5－7]基本一致，偏高的尿酸血癥發(fā)生率應(yīng)引起高度的關(guān)注.隨著社會經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，中國人的飲食習(xí)慣、生活方式發(fā)生劇烈的變化，高脂高鹽飲食、過度飲酒、海鮮的普遍食用等飲食特點(diǎn)在人群尤其是老年人群越來越常見，各種因素交結(jié)使得社區(qū)老年人群高尿酸血癥發(fā)生率比其他人群高[8].研究還發(fā)現(xiàn)，男性、飲酒、高血壓、腹型肥胖、兄弟姐妹高血壓、血脂異常等6個因素是高尿酸血癥的危險因素.因此，男性老年人，特別是家族有兄弟姐妹高血壓史應(yīng)特別警惕高尿酸血癥的發(fā)生，應(yīng)控制飲酒、改善高血壓、腹型肥胖和血脂異常等因素，有針對性做出預(yù)防措施，這樣才能取得良好的預(yù)防效果.

綜上所述，盡管目前尚不能確定它們之間是否存在因果關(guān)系，但高尿酸血癥在動脈硬化、冠心病、高血壓病、糖尿病的形成過程中都起著不同的作用.重視和積極治療高尿酸血癥及其伴隨的代謝紊亂，尤其高度警惕飲酒、高血壓、腹型肥胖和血脂異常等高危因素，在臨床診斷治療中具有重要的意義，采取積極、有效的措施控制血脂水平，從而減少高尿酸血癥的發(fā)生率，提高生活質(zhì)量.

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收稿日期:( 2014. 10. 17)

作者簡介:陸鳳華(1965－)，女，中級職稱，主要從事全科、公共衛(wèi)生、健康管理.

【文章編號】1007－8517(2015)02－0076－02

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【中圖分類號】R589. 7