追蹤管理法和品管圈活動在產科護理中的應用

閆曉蓉同煤集團總醫院，山西　大同　037003

追蹤管理法和品管圈活動在產科護理中的應用

閆曉蓉
同煤集團總醫院，山西大同037003

【摘要】目的:探討追蹤管理法和品管圈在產科護理質量持續改進中的作用.方法:成立追蹤管理團隊，由院級護理質量管理組、專項管理組、產科護理質量管理組共同組成，質量管理組根據三級的評審標準制定流程以及內容，運用個案追蹤和系統追蹤的方式持續檢測產科所優先關注的項目并進行評估，然后再運用品管圈活動將產科護理質量進行改進.結果:實施后產科中查對制度的合格率相比于實施前明顯提高，如患者身份的識別以及藥物的使用錯誤發生率等都大大降低，兩組數據比較差異具有統計學意義(P＜0. 05).結論:追蹤管理法和品管圈活動完善優化了產科護理質量管理，同時更好的改進了產科護理質量.

【關鍵詞】產科;追蹤管理法;品管圈活動;護理質量

追蹤管理法是企業常用的一種管理方法，是指在發生不良事件后，同時針對個人和系統兩方面去尋找原因，進行補救和追蹤.將追蹤管理法應用于產科護理質量管理中，有利于發現并找出在診療與護理中所出現的問題，以更好的保障孕婦及嬰兒的安全和健康，這對產科護理質量管理體系的不斷完善和優化有著重要的作用.品管圈，是以全員參與的方式，從尊重人性出發，運用各種改善手法啟發員工潛能，通過團隊力量、群體智慧、持續不斷地改善自己的工作場所，提高護理質量的方法，通過輕松愉快的現場管理方式，可以使員工自發地參與管理活動，并在參與中享受到成就感和滿足感.近年來，我院將追蹤管理法應用于護理安全管理中，同時使用品管圈活動將產科護理質量不斷的提高，效果令人滿意，現報道如下.

1　資料與方法

1. 1一般資料我院的產科床位54張，產床4張，高危待產病房2個;主任護師1名，副主任護師2名，主管護師7名，護士15名、助產護士7名，年分娩量在3500左右.

1. 2追蹤管理法

1. 2. 1追蹤管理人員組成與培訓人員組成:選取具有兩年以上管理經驗的護理部工作人員，由病區護士長、專項小組成員、科室質量管理組成員的三級評審標準.所有的評審人員一定要掌握評審標準細則，同時熟練掌握追蹤管理和品管活動的流程以及方法，然后再通過護理部的考核，完成后方可入選.科室護理質量管理組的人員由2名醫生和3名護士組成，而專項護理質量管理組則由組長組成，院級管理組則由護理主任、護士長等組成.

1. 2. 2追蹤方法①孕產婦選擇.比如急診手術孕產婦、別科室在治療的孕產婦、危重癥孕產婦、當天進行檢查或者手術治療的孕婦、即將出院孕產婦、特殊用藥的孕產婦、感染預防控制孕婦、需門診隨訪的孕產婦等.②優先關注項目或流程.以三甲醫院的評審標準中患者安全、分娩質量管理、護理質量管理及改進等標準作為依據，從而制定流程，追蹤技巧包括:檢查自由，將入院窗口、病房、急診室等產婦或檢查或治療的科室都可作為起點進行.②觀察或者詢問產婦，跟隨產婦進行檢查和治療的全過程，以來觀察和評估護理過程中的情況，若某一個環節出現疑問，則可以采取詢問方式對產婦進行詢問，然后將所反映或者所解釋的問題認真登記，另外對于有疑慮的問題可以直接問護士，并讓其進行現場實施，然后再根據護士操作的規范與否等進行評估，并將詢問護士的內容進行登記;問護工，在追蹤過程中若發現問題，進行追蹤，搞清楚問題的解決是否已經落實，并詢問護工的崗位職責，將其原話進行登記.⑤評估重點.一些重要的護理工作是否完成，完成情況，各部門之間的交接安全，護理過程中的風險;反饋分析討論.追蹤科室人員、小組以及護理部主任一起對相關條款評價，找出問題并進行改進;持續質量改進.追蹤小組一定要將改進措施的落實情況進行跟蹤，所存在的問題要及時改正，同時要記錄檢驗結果，直到所有的情況達到既定標準.

1. 2. 3追蹤效果評價產科的科室應該有持續追蹤的記錄本，各級小組將追蹤中所遇到的問題登記進記錄本中，護理內容分為十個大項包括:基礎護理、安全管理、危重癥護理、病房護理等，將這些內容詳細記錄并定時進行統計.

1. 2. 4品管圈活動定時定期統計之后，對那些發生率較高、同時又非常重要、且相對緊急的問題可以歸為品管圈的改進項目，而品管圈的成員則依據品管圈的控制力、緊急程度、圈能力以及可行性對其進行評分，若本次評分最高的問題就作為品管圈所要改進的重點項目，一步步對重點問題進行分析和追蹤，改進的對策有以下幾點:①危急

值報告制度、修訂查對制度、孕婦產前、產時評估制度.②確定醫囑查對、身份識別的關鍵項目以及時機.③采用奶酪縫隙的分析原理，分析流程中的漏洞，然后再根據這些漏洞修改流程.④危急值報告制度、制定查對制度、孕婦產前、產時評估制度流程的過程質量評價核心內容.⑤將制度和流程進行修訂后，必須對全科人員進行培訓，同時要定期檢測培訓的結果，然后在不斷的改進之后再通過護理部門進行審核，最終制定成標準化的制度.將所有的作業流程進行規范，若改進效果不明顯的則要重新調查原因，再進行新的品管圈活動.

1. 3評價方法比較追蹤管理法實施前后的婦產科危急值報告制度和查對制度等的落實情況，同時對比藥物使用錯誤發生率，患者身份識別不全/錯誤的發生率，產婦送產房不及時的發生率等問題是否大幅度的改善.

1. 4統計學方法采用SPSS17. 0統計軟件進行數據的統計和處理，計數資料進行χ2檢驗，P＜0. 05為差異具有統計學意義.

2　結果

追蹤管理法實施后產科護理過程質量指標執行情況明顯好于實施該措施之前，詳見表1;追蹤管理法實施前后產科護理終末指標比較詳見表2.

表1　追蹤管理法實施前后產科護理過程質量指標執行情況比較

表2　追蹤管理法實施前后產科護理終末指標比較[例(%)]

3　討論

傳統的管理方式很容易出現錯誤及不良事件，一般把這些事件歸咎于護理人員身上，但是很多護理事件都不是單獨形成的，而是由于各個環節都沒有把控好，追溯其最主要的原因，就是因潛在的危險因素和缺陷造成的.追蹤管理法的基礎就是進行深入調查，合理科學的進行分析，然后找出問題的根源所在，再將工作流程進行改進，將制度進一步完善，或者實行切實可行的新措施.追蹤管理法最主要的是對過程實施追蹤，然后由組長或者護理部委員會分析討論，最終找出問題的癥結所在，從根本上找出問題，從而有意識的防護該類問題的再次出現.

本次研究采用了個案追蹤和系統追蹤兩種方法，對過程進行持續的檢測和評估，然后使用品管圈活動來分析產科護理中存在的主要問題，實施后產科中查對制度的合格率相比于實施前明顯提高，比如患者身份的識別以及藥物的使用錯誤發生率等都大大降低，兩組數據比較差異具有統計學意義(P＜0. 05).由此可見，追蹤管理法和品管圈活動完善優化了產科護理質量管理，同時更好的改進了產科護理質量，取得的效果非常突出，值得在臨床管理中推廣使用.

參考文獻

[1]段霞，施雁．追蹤管理法在護理安全管理中的應用及效果分析[J]．護理學雜志(綜合版)，2012，26(3): 1－3．

[2]裴小玲，姚鮮．品管圈在提高門診護士工作積極性中的作用[J]．中國醫藥科學，2013，2(21): 159－160．

收稿日期:( 2014. 11. 15)

作者簡介:閆曉蓉(1982－)，女，主管護師，主要從事產科護理、產房管理方面的工作.

【文章編號】1007－8517(2015)02－0123－02

【文獻標志碼】A

【中圖分類號】R473. 71